傷寒

發黃

溫熱在裡不能散,蓄積脾中成此患。頭面有汗至頸還,渴飲水漿曾莫閒。茵陳五苓湯最奇,滲濕除黃功有贊。瘀血之症亦相類,大便必黑此其異。下焦有熱或加狂,桃仁須加入承氣。

脾胃有濕熱則發黃,黃者,脾胃之色也。此即傷寒瘀熱、發黃之症,瘀熱即陽黃也。《經》曰:「陽明病發熱汗出,此為熱。越則不發黃。若但頭汗,身無汗,小便不利,渴飲水漿,此為痰熱在裡,必發黃。」宜以茵陳蒿湯主之。如初起發者,則以茵陳五苓散主之。亦有太陽瘀熱在裡發黃者。

此亦為陽黃,宜以麻黃連翹赤小豆湯主之。若身如橘色,小便不利,腹微滿者,亦宜茵陳蒿湯主之。若身黃髮熱者,則熱外出而不內入矣,宜以梔子柏皮湯主之。亦有寒濕發黃者,身熏黃而色暗,此為陰黃,宜茵陳附子湯主之。亦有瘀血發黃者,小便利,大便黑,此蓄血症也。

宜桃仁承氣湯及犀角地黃湯主之。大抵傷寒發黃,與雜症不同,宜參症治之。《經》曰:「中濕與發黃,不利小便非其治也。」

茵陳蒿湯用大黃,濃煎去疸善毆黃。梔子柏皮兼可用,五苓加上又為良。桃仁承氣五般奇,甘草硝黃並桂枝。血症發黃瘀內結,狂言妄語總相宜。滲濕湯中蒼白朮,陳皮澤瀉豬苓茯。厚朴香砂甘草同,燈心薑引水煎服。犀角地黃芍藥湯,血升胃熱火邪干。斑黃湯毒皆堪治,或益柴苓總伐肝。

白話文

發黃

體內溫熱無法散發,積聚在脾臟而形成此病症。頭面部出汗但只到頸部,口渴想喝水且頻繁飲用。茵陳五苓湯效果最佳,能滲濕退黃,功效顯著。瘀血引起的發黃症狀類似,但不同之處在於大便顏色偏黑。若下焦有熱,可能伴隨狂躁症狀,此時應在承氣湯中加入桃仁。

脾胃濕熱會導致發黃,因為黃色是脾胃的表現。這與傷寒瘀熱引起的發黃症狀相同,瘀熱即「陽黃」。《傷寒論》提到:陽明病若發熱出汗,熱邪外散則不會發黃;但若只有頭部出汗,身體無汗、小便不暢、口渴頻飲,表示熱邪鬱積在體內,必定發黃,應以茵陳蒿湯治療。若初期發黃,則用茵陳五苓散。

太陽經瘀熱在體內也會發黃,同樣屬於陽黃,適合用麻黃連翹赤小豆湯。若身體呈現橘黃色、小便不利、腹部輕微脹滿,也適用茵陳蒿湯。若發黃伴隨發熱,表示熱邪向外發散而非內鬱,宜用梔子柏皮湯。

另有寒濕導致的發黃,身體呈現暗黃色,稱為「陰黃」,適用茵陳附子湯。瘀血發黃則是小便通暢但大便發黑,屬於蓄血症,宜用桃仁承氣湯或犀角地黃湯。

總體而言,傷寒發黃與其他雜病不同,需根據具體症狀治療。《內經》提到:治療濕邪與發黃,若不利小便則非正確治法。

方劑簡述

  • 茵陳蒿湯:含大黃,煎服後能有效退黃。
  • 梔子柏皮湯:亦可使用,搭配五苓散效果更佳。
  • 桃仁承氣湯:含甘草、芒硝、大黃、桂枝,適用於瘀血內結、發黃伴隨狂言妄語。
  • 滲濕湯:含蒼朮、白朮、陳皮、澤瀉、豬苓、茯苓、厚朴、木香、砂仁、甘草,以燈心草和生薑為引,水煎服。
  • 犀角地黃湯:含芍藥,主治血熱上衝、胃火熾盛,可治斑疹、發黃及熱毒,若加入柴胡、黃芩則能疏肝瀉火。