《傷寒捷訣》~ 腸垢鶩溏

1. 腸垢鶩溏

傷寒下利多般數，要識陰陽勿差誤。三陽利時身必熱，三陰但溫無熱俱。合病自利葛根湯，或用黃芩湯可愈。自利不渴屬太陰，少陰必渴身虛故。外審證兮內憑脈，內外並觀斯兩得。脈大由來卻是虛，脈滑而數有宿食。協熱而利臍下熱，譫語而利燥屎結。少陰心痛口燥煩，卻與利之斯要訣。

按：利與痢不同。利者，瀉也，不因攻下而泄瀉也。此即傷寒自利之症，俗名漏底傷寒是矣。凡傷寒自利，有因三陽傳陰經而下利者，為協熱利。協熱利者，曰腸垢，臍下必熱，宜黃芩湯、葛根湯主之。有因陰寒直中陰經而下利者，必協寒利。協寒利者，曰鶩溏，臍下必寒，宜理中、四逆湯主之。

原病式曰：「瀉白為寒，青黃紅黑皆熱也。」大抵陽熱之利，與陰寒不同，宜細辨而詳治之。凡自利不可發汗，以下利為邪氣內攻，走津液而胃虛也。

黃芩湯用甘芍並，傷寒自利棗和烹。此方遂為治痢祖，後人加味或更名。

白話文：

腸垢鶩溏指的是傷寒引起的腹瀉，種類很多，必須仔細辨別陰陽，才能正確治療。三陽經引起的腹瀉，病人身體會發熱；三陰經引起的腹瀉，則身體溫和，不會發熱。如果是兼夾兩種病症引起的腹瀉，可以用葛根湯治療，或者用黃芩湯也能治癒。如果腹瀉不口渴，屬於太陰經病症；如果腹瀉口渴，身體虛弱，則屬於少陰經病症。診斷時要綜合觀察症狀和脈象，才能準確判斷。脈象有力卻是虛證；脈象滑數則表示有宿食；腹瀉伴隨發熱，臍下發熱，屬於「協熱利」；神志不清伴隨腹瀉，大便乾燥結實，屬於燥熱證；少陰經病症則會出現心痛、口乾舌燥、煩躁等症狀。這些都是判斷腹瀉類型的重要依據。

需要注意的是，腹瀉和痢疾不同。腹瀉是指自然排便，不是因為服用瀉藥引起的。傷寒引起的腹瀉，俗稱「漏底傷寒」。傷寒引起的腹瀉，有的是因為三陽經傳入陰經而導致腹瀉，稱為「協熱利」，也稱「腸垢」，臍下會發熱，可用黃芩湯或葛根湯治療。有的是因為陰寒直接侵犯陰經而導致腹瀉，稱為「協寒利」，也稱「鶩溏」，臍下會發冷，可用理中湯或四逆湯治療。

大便的顏色可以幫助判斷病情：白色大便是寒證，青、黃、紅、黑色大便則都是熱證。總體來說，陽熱引起的腹瀉和陰寒引起的腹瀉不同，需要仔細辨別，才能對症治療。傷寒引起的腹瀉不能發汗治療，因為腹瀉是邪氣內攻，耗傷津液，導致胃氣虛弱的結果。

黃芩湯中含有甘草、芍藥，用於治療傷寒引起的腹瀉，並加入大棗煎煮，這個方子成為治療痢疾的始祖，後世醫師常在這個方子的基礎上加減藥物，或更改名稱。