《傷寒捷訣》~ 結胸

1. 結胸

結胸五種須分別：大小結胸，並水結，熱實結胸煩躁多，寒實結胸渾不熱。

按傷寒太陽經症，表未解而醫遽下之，表邪乘虛入里，在五六日便堅口渴，日晡潮熱，上至心下，下至小腹硬滿而痛不可按者，乃大結胸也，宜大陷胸湯主之。或心下硬滿，按之則痛，是必待按，然後作痛，況止在心下，則小腹之不硬痛可知矣，熱徵於前，故曰小結胸也，宜小陷胸湯主之。

或水飲停胸，水結胸也，小半夏加茯苓湯主之。或熱多煩躁，熱實結胸也，如大柴胡六一順氣湯，皆可選用也。或寒多無熱，寒實結胸也，枳實理中湯主之。

大陷胸湯大黃硝，甘遂同煎力更饒，邪在胸中宜陷下，體虛胃弱漫輕調。小陷胸湯半夏連，栝蔞實共水同煎，苦能泄熱辛能散，利下黃涎即便安。小半夏加茯苓湯，行水散痞有生薑，加桂去夏治悸厥，茯苓甘草湯名彰。

白話文：

結胸分為五種，需分別診治。大結胸和小結胸都可能伴隨水腫；熱實結胸症狀為煩躁；寒實結胸則渾身不發熱。

根據傷寒論太陽經的病症，如果表證未解就急於下藥，表邪就會乘虛而入裡，五六天后就會出現口渴、午後潮熱，症狀從心窩部一直到小腹部，腹部硬脹疼痛，按壓不得，這就是大結胸，應該用大陷胸湯治療。如果只是心窩部硬脹，按壓才痛，而且只侷限於心窩部，小腹部則沒有硬脹疼痛，這就是小結胸，熱證明顯，應該用小陷胸湯治療。

如果體內水飲停滯於胸部，就是水結胸，應該用小半夏加茯苓湯治療。如果熱證明顯，煩躁不安，就是熱實結胸，可以選擇大柴胡湯或六一順氣湯等。如果寒證明顯，沒有發熱，就是寒實結胸，應該用枳實理中湯治療。

大陷胸湯用大黃、硝石、甘遂一起煎煮，藥力更強，適用於邪氣滯留在胸中的情況，但體質虛弱、胃弱者需謹慎，藥量應輕微調整。小陷胸湯用半夏、栝樓實一起用水煎煮，苦味能泄熱，辛味能散寒，排出黃色粘液後就能痊癒。小半夏加茯苓湯能利水消腫，內含生薑，如果加桂枝去掉半夏，還能治療心悸厥逆。茯苓甘草湯也很有名。