《傷寒捷訣》~ 結胸

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結胸

1. 結胸

結胸五種須分別:大小結胸,並水結,熱實結胸煩躁多,寒實結胸渾不熱。

按傷寒太陽經症,表未解而醫遽下之,表邪乘虛入里,在五六日便堅口渴,日晡潮熱,上至心下,下至小腹硬滿而痛不可按者,乃大結胸也,宜大陷胸湯主之。或心下硬滿,按之則痛,是必待按,然後作痛,況止在心下,則小腹之不硬痛可知矣,熱徵於前,故曰小結胸也,宜小陷胸湯主之。

或水飲停胸,水結胸也,小半夏加茯苓湯主之。或熱多煩躁,熱實結胸也,如大柴胡六一順氣湯,皆可選用也。或寒多無熱,寒實結胸也,枳實理中湯主之。

大陷胸湯大黃硝,甘遂同煎力更饒,邪在胸中宜陷下,體虛胃弱漫輕調。小陷胸湯半夏連,栝蔞實共水同煎,苦能泄熱辛能散,利下黃涎即便安。小半夏加茯苓湯,行水散痞有生薑,加桂去夏治悸厥,茯苓甘草湯名彰。

白話文:

結胸分為五種,需分別診治。大結胸和小結胸都可能伴隨水腫;熱實結胸症狀為煩躁;寒實結胸則渾身不發熱。

根據傷寒論太陽經的病症,如果表證未解就急於下藥,表邪就會乘虛而入裡,五六天后就會出現口渴、午後潮熱,症狀從心窩部一直到小腹部,腹部硬脹疼痛,按壓不得,這就是大結胸,應該用大陷胸湯治療。如果只是心窩部硬脹,按壓才痛,而且只侷限於心窩部,小腹部則沒有硬脹疼痛,這就是小結胸,熱證明顯,應該用小陷胸湯治療。

如果體內水飲停滯於胸部,就是水結胸,應該用小半夏加茯苓湯治療。如果熱證明顯,煩躁不安,就是熱實結胸,可以選擇大柴胡湯或六一順氣湯等。如果寒證明顯,沒有發熱,就是寒實結胸,應該用枳實理中湯治療。

大陷胸湯用大黃、硝石、甘遂一起煎煮,藥力更強,適用於邪氣滯留在胸中的情況,但體質虛弱、胃弱者需謹慎,藥量應輕微調整。小陷胸湯用半夏、栝樓實一起用水煎煮,苦味能泄熱,辛味能散寒,排出黃色粘液後就能痊癒。小半夏加茯苓湯能利水消腫,內含生薑,如果加桂枝去掉半夏,還能治療心悸厥逆。茯苓甘草湯也很有名。