《黃帝素問宣明論方》~ 卷七 (1)

1. 卷七

2. 積聚門

3. 積聚總論

《素問》曰：積聚、留飲、痞膈、中滿、濕積、霍亂吐下、癥瘕堅硬腹滿，皆太陰濕土，乃脾胃中氣積聚之根也。（積者，不散。聚者，不化。留者，不行。飲者，停滯。痞者，不通。隔者，阻也。中滿者，濕，為積。霍亂吐下，留停，為聚。癥者，徵也。瘕者，假也。）斯疾乃五臟六腑陰陽變化盛衰之制也。

亢則害，承乃制，極則反矣。謂水得燥則消散，而得濕則不消，乃為積飲也。謂人形精神，與營衛血氣津液，出入流通。謂夫腠理閉密，乃為痞也。謂腸胃膈絕，傳化失常，而乃滯也。土主形體，腹滿於中央，乃曰中滿。以傳化失度，故甚則霍亂吐瀉也。症者，腹中堅硬，按之應手。

然水體柔順，而今反堅硬如地者，亢則害，承乃制也。瘕者，中雖硬而忽聚忽散無其常，故其病未及癥也。

經曰：血不流而滯，故血內凝，而乃瘕也。小腸移熱於大腸，乃為虙瘕。大腸移熱於小腸，謂兩熱相摶，則血溢而為伏瘕。血澀不利，月事沉滯而不行，故行為虙瘕。為虙與伏同，瘕與疝同，為傳寫誤也。世傳冷病，然瘕病亦有熱。或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，世傳為寒癥瘕也。

或堅痞腹滿急痛，（寒主筋縮，故急主痛。）寒極血凝泣，而反兼土化制之，故堅痞之腹滿，或熱鬱於內，而腹滿堅結，痛不可忍者，皆可為寒。誤矣！誤矣！何不以脈辨之？凡諸疾病，皆有陰陽寒熱，宜推詳之。

五臟六腑，四季皆有積聚。心之積，名曰伏梁，在於臍上，大如臂，上至於心，橫於心下，如屋梁，故曰伏梁。肝之積，名曰賁（音奔。）氣，在左脅下，覆如杯，有頭足。久不愈，令人痎瘧。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯。久不愈，令人四肢不收，發黃疸，食不為膚肌。

肺之積，名曰息賁，結在右脅下，覆大如杯。久不愈，令人灑淅寒熱，喘咳，發為肺癰。腎之積，名曰賁（音奔。）㹠，在於小腹，上至心下，如㹠奔走，往來無定。久不愈，令人喘逆，發為骨痿，少氣乏力。此為五臟之積也。常究斯義，未可悉也。

傳其所勝者，死，傳不勝者，可治。假令肺病傳肝，肝病傳脾，脾病傳腎，腎病傳心，心病傳肺，皆傳所勝，五臟之氣虛，而內外諸邪所侵，故留稽不行，遂成積聚。其脈沉細而微者，是也。

木香三稜丸，治一切氣悶，胸膈痞滿，營衛不和，口吐酸水，嘔逆噁心，飲食不化，肋脅疼痛，無問久新。

青木香，破故紙，茴香，黑牽牛，甘遂，芫花，大戟，荊三稜，蓬莪朮，川楝子，胡蘆巴，巴戟（以上各一兩），巴豆（去皮，不出油，二分），陳米（三合，將巴豆一處，同炒黑），縮砂仁（一兩半），

上件一十五味，用好醋二升，除砂仁、木香，余藥入醋中浸一宿，入鍋煮，醋盡為度，干，為細末，醋麵糊和丸，如綠豆大，每服五七丸，食後。加減看虛實，隨湯水下。

白話文：

積聚總論

《素問》提到：積聚、留飲、痞膈、中滿、濕積、霍亂吐瀉、癥瘕堅硬腹滿等病症，都與太陰濕土有關，是脾胃中氣積聚的根本原因。（積，指無法消散；聚，指無法消化；留，指無法運行；飲，指停滯；痞，指不通暢；隔，指阻礙；中滿，指濕氣積聚；霍亂吐瀉，指停滯不化；癥，指固定不移的硬塊；瘕，指時聚時散的假性腫塊。）這些疾病是五臟六腑陰陽盛衰變化的結果。

過度則有害，平衡才能制約，極端則會反轉。例如，水遇乾燥則消散，遇濕則不消，形成積飲。人體的精神、營衛、血氣、津液需要流通運行。若腠理閉塞，則形成痞滿；若腸胃阻隔，傳化失常，則導致滯留。土主形體，腹滿居中，稱為中滿。若傳化失調，嚴重時會引發霍亂吐瀉。癥，指腹中堅硬，按壓可觸及。

水本應柔順，但若反變堅硬如地，是因過度而害，需平衡制約。瘕，指腹中雖硬但時聚時散，病情較癥輕微。

經書記載：血流不暢而停滯，血液內凝，形成瘕。小腸熱傳至大腸，形成虙瘕；大腸熱傳至小腸，兩熱相搏，導致血溢而為伏瘕。血行澀滯，月經不通，形成虙瘕。虙與伏同義，瘕與疝類似，是傳寫錯誤。世人多認為瘕病屬寒，但其實也有熱證。若陽氣鬱結，熱邪壅滯，導致堅硬不消，世人誤以為寒癥瘕。

若腹滿急痛（寒主筋縮，故急痛），寒極血凝，反兼土化制約，形成堅痞腹滿；或熱鬱於內，腹滿堅結，劇痛難忍，皆可能被誤認為寒證。這是錯誤的！為何不以脈象辨別？所有疾病皆有陰陽寒熱，應詳細推究。

五臟六腑四季皆可能形成積聚：

• 心積名為伏梁，位於臍上，大如手臂，上至心，橫於心下，狀如屋梁。
• 肝積名為賁氣，位於左脅下，覆如杯，有頭足，久不愈易引發瘧疾。
• 脾積名為痞氣，位於胃脘，覆大如杯，久不愈導致四肢無力、黃疸、消化不良。
• 肺積名為息賁，結於右脅下，覆大如杯，久不愈引發寒熱、喘咳、肺癰。
• 腎積名為賁㹠，位於小腹，上至心下，如豬奔走不定，久不愈導致喘逆、骨痿、氣短乏力。此為五臟之積，需深入探究。

疾病傳至所克之臟則危，傳至不克之臟則可治。例如肺病傳肝，肝病傳脾等，皆為傳所勝，五臟氣虛，內外邪侵，形成積聚。脈象沈細微弱者，即為此證。

木香三稜丸
主治：氣悶、胸膈痞滿、營衛不和、吐酸水、嘔逆噁心、消化不良、肋脅疼痛，無論新久。
成分：青木香、破故紙、茴香、黑牽牛、甘遂、芫花、大戟、荊三稜、蓬莪朮、川楝子、胡蘆巴、巴戟（各一兩）、巴豆（去皮，不出油，二分）、陳米（三合，與巴豆同炒黑）、縮砂仁（一兩半）。
製法：將上述十五味藥（除砂仁、木香外）以醋二升浸泡一晚，煮至醋乾，研末，醋麵糊丸如綠豆大。每服五至七丸，飯後服用，可依體質加減，隨湯水送服。