《黃帝素問宣明論方》~ 卷五 (3)

1. 傷寒表證

夫傷寒之候，頭項痛，腰脊強，身體拘急，表熱惡寒，不煩躁，無自汗，或頭而痛，肌熱鼻乾，或胸滿而喘，手足指末微厥，脈浮數而緊者，邪熱在表，皆麻黃湯發汗之證也，或天水散之類，甚佳。

白話文：

傷寒表證

傷寒的症狀表現為：頭部和頸部疼痛，腰背僵硬，身體緊繃不適，體表發熱卻怕冷，不煩躁，沒有自發性出汗；或者頭部疼痛，肌肉發熱、鼻子乾燥；或者胸悶氣喘，手腳指尖輕微發冷，脈象浮數而緊。這些都是邪熱停留在體表的表現，適合用麻黃湯來發汗治療，或者使用天水散這類方劑，效果很好。

2. 傷寒表裡證

傷寒身熱，為熱在表，引飲或小便黃赤，為熱在裡，身熱，渴，或小便黃赤，為表裡俱有熱，身涼不渴，小便清白，為表裡俱無熱。身疼拘急，表熱惡寒，而脈浮者，皆為熱在表也。引飲譫妄，腹滿實痛，發熱，而脈沉者，皆為熱在裡也。胸脅痞痛，或嘔而寒熱往來，脈在肌肉者，邪半在表半在裡也。

白話文：

傷寒表裡證

身體發熱，表示熱在體表；喜歡喝水或小便黃赤，表示熱在體內。如果身體發熱、口渴，或小便黃赤，表示體表和體內都有熱。如果身體涼爽、不口渴，小便清澈，表示體表和體內都沒有熱。

身體疼痛、肌肉緊繃、發熱怕冷，且脈象浮起，這些都是熱在體表的表現。喜歡喝水、胡言亂語、腹部脹滿疼痛、發熱，且脈象沈伏，這些都是熱在體內的表現。

胸脅部悶痛，或嘔吐且寒熱交替，脈象介於表裡之間，表示病邪一半在體表、一半在體內。

3. 內外傷

始得病，脈便沉，而里病表和者，內傷也。脈浮而表病，里和者，外傷也。病在身體頭面四肢，為表病，在胸腹之內，為里病也。

白話文：

主題：內外傷

內容：
剛發病時，脈象就呈現沈脈，且內部有病但外表症狀輕微的，屬於內傷。脈象浮而外表有病，但內部正常的，屬於外傷。疾病出現在身體、頭部、臉部及四肢的，是表症；出現在胸部、腹部內部的，是裡症。

4. 傷寒論

夫風寒者，百病之始也，是四時八節不正、疫癘之氣。故云春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冰冷，乃四時之正氣。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃傷耳。

春應暖而反寒，夏應熱而反冷，秋應涼而反熱，冬應寒而反溫，非時而邪氣，是以辛苦之人，一歲之中，病無少長。始自一日巨陽，膀胱受之。巨陽者，三陽之首，故先受之。二日陽明，胃受之。三日少陽，膽受之。未入其臟，可汗之。四日太陰，脾受之。五日少陰，腎受之。

六日厥陰，肝受之。其入藏，可泄之。經云：其未滿三日，汗之而已，其滿三日，泄之而已。故聖人論汗下，大概言之。以脈分別，三四日脈沉伏，亦當下，六七日脈浮滑，亦可汗。

故傷寒傳足經不傳手經，未詳耳。且自人身十二經絡，分布上下手足，各有三陰三陽，稟天地之氣。天樞之上，同天之陽，天樞之下，同地之陰。至真要大論云：身半以上，其氣三矣，天之分也，天氣主之，身半以下，其氣三矣，地之分也，地氣主之。注云：當陰之分，冷病歸之，當陽之分，熱病歸之。

有八節邪氣，所中於人，陽邪為病傳手經，陰邪為病傳足經。其邪自何入？自風池而入，為脊骨兩傍一寸五分，足膀胱經之俞穴。春夏應陽，秋冬應陰。至真要大論云：寒暑溫涼，盛衰之用。其在四維，故陽之動，始於溫，盛於暑，陰之動，始於涼，盛於寒。春夏秋冬，各差其分。

《易》云：水流濕，火就燥。熱論云：熱病者，皆傷寒之類也。人之傷於寒，則為病熱，熱雖盛不死。太陰陽明論云：陽受風氣，陰受濕氣。注云：同氣相求耳。又曰：傷於風者，上先受之，傷於濕者，下先受之。注云：陽氣炎上，故受風，陰氣潤下，故受濕，蓋同氣相合耳。

故風熱火為陽，寒濕燥為陰。刺熱論云：五臟俱有熱病，肝熱病，左頰先赤，心熱病，顏先赤，脾熱病，鼻先赤，肺熱病，右頰先赤，腎熱病，頤先赤。《甲乙經·熱論》云：有手足太陰熱病，有手足少陰熱病，有手足厥陰熱病。熱論：其三陰三陽、五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通，則死矣。

未嘗則傳足經，不傳手經。

麻黃湯，治傷寒，頭痛發熱，體痛惡風，無汗而喘。又治太陽病，脈浮緊，無汗發熱身疼，八九日不解，表證，仍當發其汗。其人發煩目瞑，必衄，衄者，陽氣重也。

麻黃（一兩半，去節），桂枝（一兩，去皮），甘草（半兩，炙，銼），杏仁（二十枚，浸，去皮尖），

上為末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，不計時候，衣覆以取汗。

或濕病，身煩痛，小便自利者，加白朮四分，微汗之。

桂枝湯，治傷寒，發熱惡寒，乾嘔頭痛。太陽中風，陽浮陰弱，解肌。脈浮緊，鼻鳴者。

白話文：

《傷寒論》：

風寒是各種疾病的起源，源自四季節氣異常與疫病之氣。正常情況下，春天氣候溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這是四季的正氣。冬季嚴寒時，萬物蟄伏，懂得養生的人防護嚴密就不會受寒，只有不慎觸冒寒氣才會受傷。

若春天該暖反冷，夏天該熱反涼，秋天該涼反熱，冬天該寒反溫，這種異常氣候便會形成邪氣，導致勞苦民眾一年到頭不分老少皆易患病。發病首日邪氣先侵襲太陽經（膀胱）；次日轉至陽明經（胃）；第三日至少陽經（膽）。此時邪未深入臟腑，可用發汗法治療。第四日邪入太陰經（脾）；第五日至少陰經（腎）；第六日至厥陰經（肝）。此時邪已入臟，需用瀉法治療。醫經指出：發病未滿三日可發汗，超過三日則需瀉下。但實際需依脈象判斷——若三四日脈象沈伏仍可瀉下，六七日脈象浮滑亦可發汗。

傷寒邪氣多傳足經而非手經，此因人身十二經絡分佈手足，各有三陰三陽，稟承天地之氣。天樞穴以上屬天之陽氣，以下屬地之陰氣。正如《至真要大論》所述：上半身受天氣主宰，下半身受地氣影響。陰位易生寒病，陽位易生熱病。

八節異常邪氣侵人時，陽邪致病傳手經，陰邪致病傳足經。邪氣多從風池穴（膀胱經穴位，脊柱旁一寸五分）入侵。春夏應陽氣，秋冬應陰氣。《至真要大論》提到寒暑溫涼的盛衰變化：陽氣始於溫盛於暑，陰氣始於涼盛於寒，四季各有規律。如同《易經》所言「水向濕處流，火往燥處燃」，《熱論》也指出熱病多屬傷寒範疇——人受寒後會發熱，熱勢雖盛未必致命。《太陰陽明論》說明陽經易受風邪，陰經易受濕邪，因同氣相求：風屬陽易侵上部，濕屬陰易襲下部。

風、熱、火屬陽邪；寒、濕、燥屬陰邪。《刺熱論》記載五臟熱病症狀：肝熱左臉先紅，心熱額頭先紅，脾熱鼻部先紅，肺熱右臉先紅，腎熱下巴先紅。《甲乙經·熱論》提及手足三陰經皆可能患熱病。若熱邪深入三陰三陽與五臟六腑，導致氣血阻滯則危殆。由此可見，傷寒傳變不限足經。

【麻黃湯】主治傷寒頭痛發熱、身痛畏風、無汗氣喘；亦治太陽病脈浮緊、無汗發熱身痛逾八九日未解，仍須發汗者。若患者煩躁閉目，可能鼻衄，此因陽氣過盛。

配方：麻黃（一兩半去節）、桂枝（一兩去皮）、炙甘草（半兩銼碎）、杏仁（二十枚去皮尖）。製成藥末，每次取三錢加一杯半水煎至八分，去渣溫服，隨時可服，服後覆被取汗。若兼濕病身痛、小便通利者，可加白朮四分助發微汗。

【桂枝湯】主治傷寒發熱畏寒、乾嘔頭痛；或太陽中風症見陽浮陰弱脈象，需解肌發表；亦治脈浮緊伴鼻塞聲重者。