《黃帝素問宣明論方》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 主療說
傷寒表證當汗而不可下，里證當下而不可汗，半在表半在裡則當和解，不可發汗吐下，在上則通之，在下則泄之。傷寒無汗，表病里和，則麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入於裡，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表裡熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之。
白話文：
傷寒表證，該發汗的時候不能瀉下，裡證該瀉下的時候不能發汗。表裡證同在，就應該和解，不能發汗或瀉下。在上焦，就要通利之；在下焦，就要泄利之。
傷寒沒有發汗，表證明顯，裡證平和，可以使用麻黃湯發汗，或者天水散之類的藥物也很有效。表證未解，一半進入裡證，一半還在表證，可以用小柴胡湯和解，或者天水散、涼膈散效果很好。表裡熱盛，可以使用大柴胡湯輕微瀉下。
更甚者，大承氣湯下之。表熱多，裡熱少者，天水一、涼膈半和解之。裡熱多，表熱少，未可下之者，涼膈一、天水半調之。熱更甚者，小承氣湯下之。表證解，但有里證者，大承氣湯下之。凡此諸可下者，通宜三一承氣湯下之。發汗不解，下後，前後無異證者，通宜涼膈散調之，以退其熱。
白話文：
更嚴重的，用大承氣湯瀉下。表熱較多，裡熱較少的話，用天水一、涼膈半來緩和。裡熱較多，表熱較少，不適合瀉下的，用涼膈一、天水半來調節。熱更嚴重的話，用小承氣湯瀉下。表證解除，只有裡證存在的，用大承氣湯瀉下。凡是以上這些可以瀉下的，都適宜用三一承氣湯瀉下。發汗後仍然沒有解除，瀉下前後都無其他症狀的，都適宜用涼膈散來調理，以退熱。
兩感仿此而已。傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解肌。半在表半在裡，白虎湯和解之。病在裡者，大承氣湯下之。一法，無問風寒暑濕，有汗無汗，內外諸邪所傷，但有可下諸證，或表裡兩證俱不見而日深，但目睛不了了，睛不和者，或腹滿實痛者，或煩渴，或譫妄，或狂躁喘滿者，或蓄熱極而將死者，通宜大承氣湯下之，或三一承氣湯尤良。傷寒，大發汗，汗出不解，反無汗，脈虛浮者，蒼朮白虎湯再解之。
白話文：
其他相關的疾病都是如此。如果有傷風卻出汗，表示外邪已被解除，但內部問題仍存在，這時候可以使用桂枝湯來緩解表肌。如果症狀一半在表，一半在裡，可以使用白虎湯來調和病症。如果病在內裡，可以使用大承氣湯來瀉下。還有一種方法，不論是風、寒、暑、濕，有汗或無汗，只要內外受到邪氣侵犯，出現需要瀉下的症狀，或者表裡症狀都不明顯，但逐漸加重，出現眼睛無神、不協調，或腹部脹滿疼痛，或煩渴，或神志不清，或狂躁喘滿，或內熱蓄積嚴重而瀕臨死亡等情況，都可以服用大承氣湯來瀉下，其中三一承氣湯的效果尤其好。對於傷寒患者，如果發汗後症狀未緩解，反而不出汗，脈象虛浮，可以使用蒼朮白虎湯再次進行緩解。
或中暑，自汗大出，脈虛弱，頭痛口乾，倦怠煩躁，或時惡寒，或畏日氣，無問表裡，通宜白虎。或裡熱勢甚，腹滿而脈沉，可下者，宜大承氣湯，或三一承氣湯。傷寒，表熱極甚，身疼頭痛不可忍者，或眩或嘔，里有微熱，不可發汗吐下，擬以小柴胡、天水、涼膈之類和解。恐不能退其熱勢之甚。
白話文：
如果是中暑，出汗很多、脈搏虛弱、頭痛口乾、疲倦煩躁，有時會覺得冷，有時會怕陽光，無論是外感還是內傷，都可以用白虎湯治療。
如果內熱很盛，肚子脹滿，脈搏深沉，可以服瀉藥，可以使用大承氣湯或三一承氣湯。
如果是感冒，外面熱得厲害，身體疼痛、頭痛難忍，有暈眩或嘔吐，裡面也有點熱，不能發汗或催吐，打算用小柴胡、天水、涼膈散等藥來調和。但擔心這些藥無法減輕嚴重的熱症。
或大下後，再三下後，熱勢尚甚不能退，本氣損虛而脈不能實，擬更下之，恐下脫而立死，不下亦熱極而死，寒涼之藥，不能退熱勢之甚者。或熱濕內余，下利不止，熱不退者，或因大下後，熱退利不止，熱不退，脈弱氣虛，不可更下者，或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄，頻並少而急痛者，必欲作利也，須宜黃連解毒湯。
白話文：
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大量服藥瀉下後，或服藥後連續瀉下多次，體熱仍未退，說明身體元氣虛損，脈象虛弱，若再瀉下，恐會虛脫而死；但若不瀉下，又會因熱勢過盛而死，此時寒涼藥物已無法退熱。
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或因體內濕熱過剩，導致腹瀉不止，體熱不退；或因大量瀉下後，體熱退但腹瀉不止，體熱不退，脈象虛弱，元氣不足，不宜再瀉下。
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或因體內濕熱過剩，小便赤澀，大便溏泄，頻繁而急迫疼痛，此時需利水通便，建議使用黃連解毒湯。
或裡熱極甚，而恐陰氣不能退者，或已下後，熱不退者，或蓄熱內甚，陽厥極深，以至陽氣沉伏，而不能營運於身，陰欲絕而以致遍身青冷，痛甚不堪，項背拘急，目赤睛疼，昏眩恍惚，咽乾或痛，燥渴虛汗，嘔吐下利，腹滿實痛，煩痞悶亂，喘息急聲，脈雖疾數，以其蓄熱極探，而脈道不利，以致脈沉細而欲絕，俗未明其造化之理，而反傷熱，寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證者，或兩感勢甚者，通宜解毒湯加大承氣湯下之。熱不退者，再下之。
白話文：
如果內熱非常嚴重，擔心陰氣無法消退；或是已經服下瀉藥後，熱氣仍未消退；或是體內蓄熱太嚴重，陽氣虛衰嚴重，導致陽氣沉降無法運轉全身，陰氣瀕臨消亡而導致全身發青發冷，疼痛難忍；脖子和背部僵直緊繃，眼睛發紅疼痛，頭暈目眩，神智恍惚，咽喉乾燥或疼痛，口渴虛汗，嘔吐腹瀉，腹脹疼痛，煩躁不安，氣喘急促；脈搏雖然快速頻繁，但由於體內蓄熱太嚴重，脈道不通暢，導致脈搏細弱欲絕。一般人不懂得這樣的變化機理，反而會誤以為熱氣太重，需要瀉熱。如果陰寒太重有毒者，或一開始陽熱突然加劇，隨即出現這種情況者，或寒熱兩種邪氣都非常嚴重者，都應該服用解毒湯和承氣湯來下瀉。如果熱氣仍然不退，就再次瀉下。
然雖古人皆云三下熱不退即死矣，亦有按法以下四五次，利一二十行，熱方退而救活者，免致不下退其熱而必死也。下後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微，而昏冒將死者，若急下之，則殘陰暴絕，陽氣後竭而立死，不下亦死，當以涼膈散或者黃連解毒湯養陰退陽。蓄熱漸以消散，則心胸腹暖，脈漸以生。
白話文：
雖然古人常說，三次用瀉法後熱度仍不退就必死，但也有依照方法，再瀉四至五次，造成一至二十條傷口的案例，成功讓熱度退散而救活了病人的，避免了不瀉就熱不退而必死的困境。在瀉過後，熱度稍微退散但還沒完全好的，可以用黃連解毒湯調理。還有微熱未除的，可以用涼膈散調理。如果錯過瀉法的時機，導致熱度過高，以至於身體冰冷、脈搏微弱、昏迷將死的狀況，若是勉強再用瀉法，殘餘的陰氣會急劇損耗，陽氣也會隨之耗盡而立即死亡。不瀉也是必死無疑，此時應該用涼膈散或黃連解毒湯來滋養陰氣，減退陽氣。等體內的餘熱逐漸散去，心胸腹部會逐漸回暖，脈搏也會逐漸恢復。
至陽脈復有力者，方可以三一承氣湯微下之，或解毒湯加大承氣湯尤良。或下後微熱不解者，涼膈散調之。愈後但宜退熱之藥，忌發熱諸物，陽熱易為再作也。
白話文：
陽氣旺盛且有力氣的人，可以用三承氣湯輕微瀉下，或在解毒湯中加入承氣湯，效果更好。瀉下後如果仍有輕微發熱，可用涼膈散來調整。痊癒後，只適宜服用退熱藥物，避免服用會導致發熱的食物或藥物，因為陽熱容易再次復發。
2. 論風熱濕燥寒
諸風：風本生熱，以熱為本，風為標，言風者，即風熱病也。
諸熱：熱甚而生風，或熱微風甚，即兼治風熱，或風微熱甚，但治其熱，即風自消也。
諸濕：濕本土氣，火熱能生土濕，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則濕復燥干也。濕病本不自生，因於火熱怫鬱，水液不能宣行，即停滯而生水濕也。凡病濕者，多自熱生，而熱氣尚多，以為兼證，當云濕熱。亦猶風熱，義同。雖病水寒，不得宣行，亦能為濕。雖有此異，亦以鮮矣。
白話文：
各種濕：濕邪是由濕氣和本土之氣形成。火熱之氣能產生土濕，所以在夏天炎熱時，所有東西都會濕潤，而到了涼爽的秋天，濕氣就會乾燥消退。濕病本身並不會自行產生，而是由於火熱之氣過度旺盛而導致水液運行不暢，停滯之後就產生了水濕。凡是濕病，大多是因為熱氣而產生，而熱氣往往還存在，可以認為是兼見證候，應稱為濕熱。這就像風熱一樣，道理是一樣的。即使是因水寒導致水分運行不暢，也可能產生濕。雖然有這種情況，但比較少見。
或跗腫體寒，而有水者，以為蓄熱入里極深，本非病寒也。及夫寒熱吐瀉，因得濕而成也。
諸燥：燥乾者，金肺之本。肺藏氣，以血液內損，氣虛成風，則皴揭。風能勝濕，熱能耗液，皆能成燥。故經云：風熱火兼為陽，寒濕燥同為陰。又燥濕亦異也，然燥雖屬秋陰，而其性異於寒濕。燥陰盛於風熱也，故風熱甚而寒濕同於燥也。然中寒吐瀉，亡液而成燥者，亦以此矣。故經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥也。
白話文：
各類燥證
燥乾 是金肺的根本，肺藏氣，因為血液內耗，氣虛之後化風，就會皮膚乾燥脫屑。風能勝濕，熱能耗液，都能導致燥證。所以經典上說：風熱火這三者合在一起是陽症，寒濕燥這三者合在一起是陰症。
燥證和濕證 雖然不同，但燥證雖然屬於秋季的陰證，但其性質不同於寒濕。燥證的陰盛於風熱，所以風熱嚴重的時候，寒濕也會和燥證相同。然而，因中寒而嘔吐腹瀉，導致體液喪失而出現燥證的，也是這個道理。所以經典上說：各種皮膚乾燥、收縮、粗糙、脫屑的症狀，都屬於燥證。
諸寒：寒者，上下所生水液，澄澈清冷，穀不化，小便清白不澀，身涼不渴，本末不經有見陽熱證，其脈遲者是也。此因飲食冷物過多，陰勝陽衰，而為中寒也。或冷熱相併，而反陽氣怫鬱，不能宣散，怫熱內作，以成熱證者，不可亦言為冷，當以熱證辨之。夫濕熱吐瀉，當見陽脈，若亡液氣虛，亦能反見諸陰脈也，當以標本明之，不可妄治。
白話文：
諸寒證：
寒證的症狀是：水液在身體上下凝聚，清澈寒冷，食物難以消化，小便清白不澀，身體寒冷而不渴，四肢末梢沒有發熱的現象，脈搏遲緩。這是由於飲食過多生冷之物，導致陰氣過剩，陽氣衰弱所致。
注意：
如果同時出現寒證和熱證的症狀，可能是陽氣鬱結，無法宣散，導致熱證。此時不能只認為是寒證，應當以熱證來辨證治療。
濕熱吐瀉證：
濕熱吐瀉證應當出現陽脈旺盛的症狀。但是，如果患者體液不足，氣虛，也可能出現陰脈旺盛的假象。此時，應當仔細辨別標本，不可盲目治療。
或熱證誤服白朮調中湯，溫藥亦能開發，陽氣宣通而愈，別無加害也。