《靈樞識》~ 卷三 (34)

1. 熱病篇第二十三

熱病不知所痛（止）死不可治，甲乙。痛、作病。張云。凡熱病有痛而不得其所。耳聾寂無所聞。體重不能收持。口液乾涸。值陽勝之時則熱甚。陰勝之時頗有寒者。此以邪居陰分。熱深在髓。乃死證之。簡案、陰陽、馬以為陰經陽經。志以為內外。並非。

顳顬目𤬓脈痛（止）寒熱痔，甲乙無𤬓。字。痛、作緊痔。下注云。一作痛。脈經作病。張云。顳顬即足少陽腦空穴。一曰鬢骨也。（案見廣韻又集韻耳前動也）目𤬓脈痛。目脈抽掣而痛也。衄、鼻血也。厥、熱病。熱逆於上也。取以第三針鍉針也。視有餘不足。察所病之經脈虛實而為補瀉也。寒熱痔三字。於上下文義不相續。似為衍文。

熱病體重（止）得氣也，甲乙。胳、作絡。馬雲。胳、音各。釋文云。腋下也。胃之經脈。與腋下無著。疑當作絡。張云。脾主肌肉四肢。邪在脾故體重。大腸小腸皆屬於胃。邪在胃則腸中熱。故當用第四針曰鋒針者。取脾胃二經之腧。曰太白、曰陷谷也。及下諸指間者。謂在足諸腧也。下文曰五指間各一。凡八痏。足亦如是者。其義即此。索氣於胃胳得氣者。陽明之絡曰豐隆。別走太陰。故取此可以得脾氣。胳、當作絡。

熱病挾臍急（止）針嗌裡，張云。挾臍急痛。足少陰腎經取行也。胸脅滿。足太陰脾經取行也。故在少陰則取湧泉。在太陰則取陰陵泉。用第四針曰鋒針者刺之。針嗌裡者。以少陰太陰之脈。俱上絡咽嗌。即下文所謂廉泉也。

熱病而汗且出（止）以止之，張云。熱病陽氣外達。脈躁盛者。汗且出也。陽證得陽脈者。脈之順也。皆為可汗。當取手太陰之魚際、太淵。足太陰之大都、太白。瀉之則熱可去。補之則汗可出也。若汗出太甚。則當取內踝上橫脈。即脾經之三陰交也。瀉之則汗自止矣。上三節所言胃胳、湧泉、陰陵泉、魚際、太淵、大都、內踝、上橫脈。凡十四穴。皆不在下文五十九穴之數內者。故特表見於此也。

熱病已得汗（止）脈靜者生，張云。熱病已得汗。則邪當退。脈當靜矣。如汗後脈尚躁盛者。孤陽不斂也。此以陰脈之虛極。有陽無陰耳。乃為逆證。若汗後即脈靜者。邪去正復也。乃為順證。得逆者死。得順者生。

熱病者脈尚盛躁（止）靜者生，甲乙、外臺引九卷。尚、作常。靜上有而脈二字。張云。熱病脈尚躁盛者。必當邪解汗出也。若脈雖盛而汗不得出。以陽脈之亢極。而陰虛不能外達也。故死。若得汗而靜。則為順證。故生。按、此二節。一曰陰極。一曰陽極。義若有二。然脈之躁盛者。皆陽勝之候也。汗者液之所化。其發在陽。其原在陰也。若既得汗而脈猶躁盛者。以陽無所歸。由陰虛也。脈躁盛而汗不得出者。以陰竭於中。亦陰虛也。故脈之盛與不盛。當責其陽。汗之出與不出。當責之陰。觀本神篇曰。陰虛則無氣。無氣則死矣。其所重者。正此陰字。陰為生氣之本。無根則氣脫。故必死也。簡案、張注雖如此。然以理推之。前節陰脈之極胃亡陽。陰寒之極。反見躁盛之脈。本節陽脈之極謂亡陰。陽熱之極。尚見盛躁之脈。蓋二證有冰炭之別矣。

白話文：

熱病篇第二十三

1. 熱病不知疼痛：若熱病患者無法感知疼痛，或耳聾聽不見聲音、身體沈重無法活動、口乾舌燥，且病情在陽氣旺盛時加劇，陰氣旺盛時稍緩，這是邪氣深入骨髓的表現，屬於不治之症。

2. 顳顬（太陽穴附近）與眼部脈絡疼痛：此症狀可能伴隨鼻血或熱病逆上的現象，治療時需用鍉針，根據經脈虛實進行補瀉。文中提到的「寒熱痔」與上下文無關，可能是衍文。

3. 熱病導致身體沈重：脾主肌肉，邪氣在脾會使身體沈重；胃與腸道相關，邪氣在胃會使腸中燥熱。治療時用鋒針刺太白、陷谷等穴位，並在足部相關經絡取穴，如豐隆穴，以調理脾胃之氣。

4. 熱病伴隨臍周急痛：臍周痛與腎經相關，胸脅脹滿與脾經相關。治療時取湧泉（腎經）和陰陵泉（脾經），並用鋒針刺之。因少陰、太陰經脈上行至咽喉，亦可針刺廉泉穴。

5. 熱病出汗且脈象躁動：若熱病出汗且脈象躁盛，屬陽證順脈，可發汗治療。取手太陰的魚際、太淵和足太陰的大都、太白等穴，瀉法去熱，補法助汗。若汗出過多，可刺三陰交以止汗。

6. 熱病已出汗但脈象仍躁動：出汗後脈象應趨於平穩，若仍躁盛，表示陰虛陽亢，屬逆證，預後不良；若脈象平靜，則邪去正復，預後良好。

7. 熱病脈象持續躁盛：若脈象躁盛卻無汗，表示陰液枯竭，陽熱過盛，屬死證；若有汗且脈象轉靜，則可痊癒。此段強調陰陽平衡的重要性，陰虛或陽亢均可能導致危症。