《靈樞識》~ 卷三 (34)
卷三 (34)
1. 熱病篇第二十三
熱病不知所痛（止）死不可治，甲乙。痛、作病。張云。凡熱病有痛而不得其所。耳聾寂無所聞。體重不能收持。口液乾涸。值陽勝之時則熱甚。陰勝之時頗有寒者。此以邪居陰分。熱深在髓。乃死證之。簡案、陰陽、馬以為陰經陽經。志以為內外。並非。
顳顬目𤬓脈痛（止）寒熱痔，甲乙無𤬓。字。痛、作緊痔。下注云。一作痛。脈經作病。張云。顳顬即足少陽腦空穴。一曰鬢骨也。（案見廣韻又集韻耳前動也）目𤬓脈痛。目脈抽掣而痛也。衄、鼻血也。厥、熱病。熱逆於上也。取以第三針鍉針也。視有餘不足。察所病之經脈虛實而為補瀉也。寒熱痔三字。於上下文義不相續。似為衍文。
熱病體重（止）得氣也，甲乙。胳、作絡。馬雲。胳、音各。釋文云。腋下也。胃之經脈。與腋下無著。疑當作絡。張云。脾主肌肉四肢。邪在脾故體重。大腸小腸皆屬於胃。邪在胃則腸中熱。故當用第四針曰鋒針者。取脾胃二經之腧。曰太白、曰陷谷也。及下諸指間者。謂在足諸腧也。下文曰五指間各一。凡八痏。足亦如是者。其義即此。索氣於胃胳得氣者。陽明之絡曰豐隆。別走太陰。故取此可以得脾氣。胳、當作絡。
熱病挾臍急（止）針嗌裡，張云。挾臍急痛。足少陰腎經取行也。胸脅滿。足太陰脾經取行也。故在少陰則取湧泉。在太陰則取陰陵泉。用第四針曰鋒針者刺之。針嗌裡者。以少陰太陰之脈。俱上絡咽嗌。即下文所謂廉泉也。
熱病而汗且出（止）以止之，張云。熱病陽氣外達。脈躁盛者。汗且出也。陽證得陽脈者。脈之順也。皆為可汗。當取手太陰之魚際、太淵。足太陰之大都、太白。瀉之則熱可去。補之則汗可出也。若汗出太甚。則當取內踝上橫脈。即脾經之三陰交也。瀉之則汗自止矣。上三節所言胃胳、湧泉、陰陵泉、魚際、太淵、大都、內踝、上橫脈。凡十四穴。皆不在下文五十九穴之數內者。故特表見於此也。
熱病已得汗（止）脈靜者生，張云。熱病已得汗。則邪當退。脈當靜矣。如汗後脈尚躁盛者。孤陽不斂也。此以陰脈之虛極。有陽無陰耳。乃為逆證。若汗後即脈靜者。邪去正復也。乃為順證。得逆者死。得順者生。
熱病者脈尚盛躁（止）靜者生，甲乙、外臺引九卷。尚、作常。靜上有而脈二字。張云。熱病脈尚躁盛者。必當邪解汗出也。若脈雖盛而汗不得出。以陽脈之亢極。而陰虛不能外達也。故死。若得汗而靜。則為順證。故生。按、此二節。一曰陰極。一曰陽極。義若有二。然脈之躁盛者。皆陽勝之候也。汗者液之所化。其發在陽。其原在陰也。若既得汗而脈猶躁盛者。以陽無所歸。由陰虛也。脈躁盛而汗不得出者。以陰竭於中。亦陰虛也。故脈之盛與不盛。當責其陽。汗之出與不出。當責之陰。觀本神篇曰。陰虛則無氣。無氣則死矣。其所重者。正此陰字。陰為生氣之本。無根則氣脫。故必死也。簡案、張注雖如此。然以理推之。前節陰脈之極胃亡陽。陰寒之極。反見躁盛之脈。本節陽脈之極謂亡陰。陽熱之極。尚見盛躁之脈。蓋二證有冰炭之別矣。
白話文：
熱病篇第二十三
熱病如果不知道哪裡痛，就沒有辦法醫治，這是很危險的。疼痛本身就是一種病徵，熱病有時會出現疼痛卻找不到確切的位置。患者可能會耳聾，聽不到聲音，身體感覺沉重，無法抬起，口乾舌燥。當陽氣旺盛時，發熱會更嚴重，陰氣旺盛時，則可能會出現怕冷的感覺。這表示病邪侵入了身體的陰分，熱邪深入骨髓，這是將死的徵兆。書中說的陰陽，馬氏認為是陰經和陽經，而志氏認為是身體的內外，這些理解都不對。
顳顬（太陽穴）到眼睛的脈絡疼痛，可能會有發冷發熱和痔瘡。有的版本沒有「𤬓」這個字。這裡說的痛，是指脈絡緊繃的疼痛，也可能指痔瘡。注釋中說，有的版本寫成疼痛，有的醫書則寫成是疾病。張氏認為，顳顬就是足少陽經的腦空穴，也指鬢骨（耳朵前面的骨頭）。眼睛的脈絡疼痛，是指眼睛裡的脈絡抽動而疼痛。流鼻血、發熱病，熱氣向上逆行，可以用第三種針（鍉針）來治療。要觀察病邪是虛還是實，針對經脈的虛實來決定用補法還是瀉法。而「寒熱痔」這三個字，和上下文的語意不連貫，可能是多餘的文字。
熱病導致身體沉重，是因為身體獲得了氣。有的版本寫成胳，馬氏的解釋是胳讀作各，意思是腋下。但胃經的脈絡和腋下沒有關係，所以應該寫成絡。張氏認為，脾主管肌肉和四肢，病邪侵入脾臟，所以身體會感到沉重。大腸和小腸都屬於胃，病邪侵入胃，腸道會發熱，這時應該用第四種針（鋒針）來治療，取脾經和胃經的穴位，如太白穴和陷谷穴，以及腳趾間的穴位，共有八個穴位，手腳的穴位也是這樣取的。這裡說的「索氣於胃胳得氣」，是指陽明經的絡穴叫豐隆，它會連到太陰經，所以取這個穴位可以得到脾氣，「胳」應該寫成「絡」。
熱病導致肚臍周圍疼痛，這是足少陰腎經的問題。胸脅脹滿，這是足太陰脾經的問題。因此，在少陰經的問題，要取湧泉穴，在太陰經的問題，要取陰陵泉穴。用第四種針（鋒針）來刺這些穴位。至於針刺咽喉內部，是因為少陰經和太陰經的脈絡都會連到咽喉，也就是之後說的廉泉穴。
熱病如果出汗，這是陽氣向外散發的表現，如果脈搏躁動有力，表示陽氣很盛，這時可以讓它出汗。陽證遇到陽脈，表示病情是順利的，可以用發汗的方法。這時可以取手太陰經的魚際穴和太淵穴，以及足太陰經的大都穴和太白穴，瀉這些穴位可以去除熱邪，補這些穴位則可以幫助發汗。如果出汗太多，應該取內踝上的橫向脈絡，也就是脾經的三陰交穴，瀉這個穴位可以止汗。上面提到的胃胳、湧泉、陰陵泉、魚際、太淵、大都、內踝上的橫向脈絡，總共十四個穴位，都不在後面會提到的五十九個穴位之內，所以這裡特別說明。
熱病如果已經出汗，而且脈搏平穩，表示病情好轉。熱病出汗後，如果脈搏仍然躁動有力，表示陽氣不能收斂，陰氣虛弱到了極點，這是陰虛陽亢的表現，屬於病情惡化的徵兆。如果出汗後脈搏立刻平靜下來，表示邪氣已退，正氣恢復，這是病情好轉的徵兆。病情惡化就會死亡，病情好轉就會痊癒。
熱病如果脈搏依然強盛躁動，通常表示病情沒有好轉，如果脈搏平靜，表示病情好轉。有的版本把「尚」寫成「常」，並在「靜」字前面加了「而脈」二字。張氏認為，熱病脈搏依然躁動強盛，表示身體必須藉由排汗來排除邪氣，如果脈搏強盛卻無法出汗，表示陽氣過於旺盛，陰氣虛弱，無法讓陽氣向外散發，這樣就會死亡。如果出汗後脈搏平靜，表示病情好轉，可以痊癒。根據這裡的說法，一節說陰虛到極點，另一節說陽虛到極點，看起來好像有兩種不同的情況，但脈搏躁動強盛都是陽氣過盛的表現。汗液是液體轉化而來的，它的發生在陽，它的根源在陰。如果已經出汗但脈搏依然躁動強盛，是因為陽氣沒有歸宿，是由於陰氣虛弱所導致。如果脈搏躁動強盛，卻無法出汗，也是因為陰氣在體內耗竭，也是陰氣虛弱所導致。所以脈搏的強盛與否，要從陽氣的角度來看，而汗液的出與不出，要從陰氣的角度來看。本篇的神氣篇提到，陰氣虛弱就會沒有力氣，沒有力氣就會死亡，強調的就是陰氣的重要性。陰氣是生命力的根本，如果陰氣的根基沒有了，陽氣就會脫離而死亡。簡案認為，張氏的解釋雖然有道理，但從病情來推斷，前面說的陰脈虛弱到極點，導致陽氣耗盡，陰寒到極點，反而出現脈搏躁動強盛的現象。本節說的陽脈旺盛到極點，是說陰氣耗盡，陽熱到極點，反而還出現脈搏強盛躁動的現象，這兩種情況的病情截然不同。