《靈樞識》~ 卷三 (35)
卷三 (35)
1. 熱病篇第二十三
熱病不可刺者有九，甲乙及外臺引九卷。作熱病死候有九。外臺注太素云。不可刺者九。
一曰（止）噦者死，甲乙注太素云。汗不出。大顴發赤者。必不反而死。外臺引九卷作汗不出。大灌發者死。注太素云。汗不出大灌發赤。噦者死。張云。汗不得出。陰無力也。大灌發赤。謂之戴陽。面戴陽者。陰不足也。噦者。邪犯陽明。胃虛甚也。本原虧極。難乎免矣。
二曰，外臺注。甚、一作黃。張云。以邪傷太陰。脾氣敗也。故死。
三曰，張云。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。目不明者。臟腑之精氣竭也。熱不已者。表裡之陰氣竭也。故死。
四曰，張云。邪傷脾臟也。老人嬰兒。尤以脾氣為本。故犯之者死。志云。夫老人者。外內之血氣已衰。嬰兒者。表裡之陰陽未足。腹滿者。熱逆於中。不得從外內散也。
五曰，張云。汗不出者。陰之虧也。再或嘔而下血。陰傷尤甚。
六曰，張云。心、肝、脾、腎、之脈。皆繫於舌本。舌本爛。加之熱不已者。三陰俱損也。故不免於死。
七曰，張云。邪在肺經。動陰血也。汗不出或出。不至足。尤為真陰潰竭。故死。
八日，張云。髓者至陰之精。骨之充也。邪入最深。乃為髓熱。腎氣敗竭。故死。簡案、熱在髓。見前。
九曰（止）齒噤齘也，甲乙腰下有反字。外臺同。張云。痙、風強病也。凡脊背反張曰腰折。肢體抽掣曰瘈瘲。牙關不開曰噤。切齒曰齘。即皆痙之謂也。此以熱極生風。大傷陰血而然。既然且痙。乃為死證。痙、音敬。瘈、翅寄系三音。瘲音縱。
凡此九者，不可刺也，張云刺之無益。必反招嫌。
介按、吳鞠通曰。此節歷敘熱病之死徵。以禁人之刺。為刺則必死也。然刺固不可。亦有可藥而愈者。蓋刺法能泄能通。開熱邪之閉結最速。至於益陰以存津。實刺法之所短。而湯藥之所長也。
兩手外內側各三，張云。兩手外內側。即太陽之少澤。少陽之關衝。陽明之商陽也。三陰俱在內側。即太陰之少商。厥陰之中衝。少陰之少衝也。左右共十二穴。痏、刺瘡也。有刺必有瘢。故即以痏為數。
五指間（止）足亦如是，張云。五指間者。總言手五指也。各一者本節之後。各一穴也。觀上文第十五節云。取之於其腧及下諸指間。正謂此也。蓋諸經腧穴。皆在指之本節後。如手經則太陽之後溪。少陽之中渚。陽明之三間。獨少陰之在本節後者。則少府之滎也。手之六經。惟太陰厥陰則本節後俱無穴。故左右四經。凡八痏也。其在足經之腧。則太陽曰束骨。少陽曰臨泣。陽明曰陷谷。太陰曰太白。皆在本節之後。其少陰之脈。不行於指。厥陰之脈。則本節後亦無穴。左右四經。止共八穴。故曰足亦如是。
白話文：
熱病中九種不可針刺的情況
熱病有九種情況是不可以針刺的，這些情況會導致死亡。
**第一種：**頻繁打嗝（呃逆）的人會死。這是因為汗液無法排出，臉頰顴骨發紅，表示陰液不足，陽氣浮越於上，所以會死亡。打嗝是因為邪氣侵犯陽明經，導致胃氣極度虛弱，身體根本機能嚴重虧損，所以難以倖免。
**第二種：**小便失禁，這表示邪氣傷及太陰脾經，導致脾氣敗壞，所以會死亡。
**第三種：**眼睛昏暗不明，這是因為五臟六腑的精氣都上注於眼睛，如果眼睛看不清楚，表示臟腑精氣耗竭。同時熱病持續不退，表示身體內外陰氣都已耗盡，所以會死亡。
**第四種：**腹部脹滿，這是因為邪氣損傷脾臟。尤其是老人和嬰兒，脾氣是根本，所以犯這種情況會死亡。老人是因為體內外血氣已經衰弱，嬰兒則是陰陽之氣都未充足。腹脹表示熱邪逆於體內，無法向外散發。
**第五種：**汗液無法排出，表示陰液虧損。如果再出現嘔吐或便血，表示陰液損傷更加嚴重，所以會死亡。
**第六種：**舌頭潰爛，這是因為心、肝、脾、腎的經脈都連於舌根，舌根潰爛且熱病不退，表示三陰經都受損，所以難免一死。
**第七種：**汗液無法排出，或是排出不達足部，這是因為邪氣在肺經，擾動陰血。表示真陰已經嚴重耗竭，所以會死亡。
**第八種：**骨髓發熱，這是因為骨髓是身體至陰的精華，也是骨骼的充養。邪氣進入骨髓最深層，導致髓熱，腎氣敗竭，所以會死亡。
**第九種：**牙關緊閉、磨牙，這是因為熱極生風，導致陰血大量損傷。出現痙攣是死亡的徵兆。
以上這九種情況都不能針刺，針刺不但沒有幫助，反而會招致禍患。
這些都是熱病死亡的徵象，目的是禁止人們針刺，因為針刺必然會導致死亡。雖然針刺不可取，但並非無藥可救。針刺的優點是能疏通經絡、散熱，對於熱邪閉結有快速效果。但是，滋養陰液以保存津液，卻是針刺的短處，而這是湯藥的長處。
手部十二個穴位：
手部內外兩側各有三個穴位，外側是太陽經的少澤穴、少陽經的關衝穴、陽明經的商陽穴；內側是太陰經的少商穴、厥陰經的中衝穴、少陰經的少衝穴，左右手加起來共有十二個穴位。這裡所說的「痏」，指的就是針刺造成的傷口，針刺後會留下疤痕，所以用痏來計數。
手指之間和足部也一樣
五指間的穴位是指手五指，每個手指的指甲根部各有一個穴位。腳趾的指甲根部也是一樣。經絡穴位大多在指節之後。手部經脈如太陽經的後溪穴、少陽經的中渚穴、陽明經的三間穴都在指節之後；只有少陰經的穴位少府穴在指節的末端。手部的六條經脈中，太陰經和厥陰經在指節後都沒有穴位。所以左右手各有四條經脈，共有八個穴位。腳部經脈的穴位，如太陽經的束骨穴、少陽經的臨泣穴、陽明經的陷谷穴、太陰經的太白穴，都在腳趾指節之後。而少陰經的脈絡不行於腳趾，厥陰經的脈絡在腳趾指節後也沒有穴位。所以左右腳各有四條經脈，共有八個穴位。因此說，足部的情況也和手部一樣。