《靈樞識》~ 卷三 (31)

1. 熱病篇第二十三

諸本無篇字。馬雲。篇內所言諸病不一。然論熱病更多。故名篇。

偏枯（止）乃可復也，志云。經曰虛邪偏客於身半。其入深。內居榮衛。榮衛稍衰。故真氣去。邪氣獨留。故為偏枯。（案出刺節真邪論）是風寒之邪。偏中於形身。則身偏不用而痛。夫心主言。腎藏志。言不變。志不亂。此病在於分腠之間。而不傷於內也。以巨針取之。益其正氣之不足。損其邪氣之有餘。而偏傷之正氣。乃可復也。巨針、大針也。取大氣不出關節。大氣虛風也。巨針取之。千金作溫臥取汗。

痱之為病也（止）不可治也，簡案、據巢源、外臺、痛下衍者字。張云。痱、亦風寒屬。猶言廢也。上節言身偏不用而痛。此言身不知痛。而四肢不收。是偏枯痱病之辨也。智亂不甚。其言微有知者。神氣未為全去。猶可治也。神失則無能為矣。聖濟總錄云。字書謂病痱而廢。肉非其肉者。以身體無痛。四肢不收。而無所用也。樓氏綱目云。右內經論中風之淺深也。其偏枯。身偏痛。而言不變。志不亂者。邪在分腠之間。即仲景、東垣所謂邪中腑是也。痱病無痛。手足不收。而言喑志亂者。邪入於裡。即仲景、東垣所謂邪中臟是也。痱、廢也。痱即偏枯之邪氣深者。痱與偏枯是二疾。以其半身無氣榮運。故名偏枯。以其手足廢而不收。或名痱。或偏廢。或全廢。皆曰痱也。（樓又云中風世俗之稱也其症卒然仆倒口眼喎斜半身不遂或舌強不言唇吻不收是也然名各有不同其卒然仆倒者經稱為擊僕世又稱為中乃初中風時如此也其口眼喎斜半身不遂者經稱為偏枯世又稱為左癱右瘓及腲腿風乃中倒後之證邪之淺者如此也其舌強不言唇吻不收者經稱為痱病世又稱為風懿風氣亦中倒後之症邪之深者如此也）

病先起於陽（止）浮而取之，甲乙。淨而取之。作必審其氣之淨沉而取之。張云。此治必先其本也。病先起於陽分。故當先刺其表。浮而取之。而後取其陰。此下不言先起於陰者。然病始於陰。直中臟也。多不可治。故不復言之。

介按、吳鞠通曰。實其陰以補其不足。此一句實治溫熱之吃緊大綱。蓋熱病未有不耗陰者。其耗之未盡則生。盡則陽無留戀。必脫而死也。而葉子雨謂吳注頗明析。治溫暑。保津液。固為第一義。知瀉其陽之有餘。即所以補其陰之不足。則進乎道矣。

熱病三日（止）以補其不足者，張云。此下所言熱病。即傷寒時疫也。熱病三日。邪猶居表。若氣口靜而人迎躁者。正病在三陽。而未入陰分。故當取諸陽經。為五十九刺。以瀉陽邪之實。仍補三陰之不足也。

身熱甚（止）有死徵也，張云。身熱甚而陰陽之脈皆靜者。陽證得脈陰也。故不宜刺。若察其可刺者。當急取之。雖不汗出。則邪亦從而泄矣。此言勿刺者。以其脈證相反。有死徵也。下文皆然。

白話文：

熱病篇第二十三

各家版本沒有「篇」字。馬玄臺說：本篇內容討論的疾病種類不一，但以熱病為主，因此命名為「熱病篇」。

偏枯（至）乃可復也
張志聰解釋：《內經》提到虛邪偏侵半身，深入體內，影響營衛之氣。若營衛稍衰，真氣流失，邪氣獨留，便形成偏枯。（出自《刺節真邪論》）這是風寒之邪偏中於身體一側，導致半身不遂且疼痛。心主言語，腎藏意志，若言語正常、神志不亂，表示病在肌表分腠之間，未傷及內臟。可用巨針治療，補益正氣不足，祛除邪氣有餘，使偏傷的正氣得以恢復。巨針即大針，用於治療大氣（虛風）不暢通於關節的情況。《千金方》記載此法需溫臥取汗。

痱之為病也（至）不可治也
簡要分析：根據《巢氏病源》及《外臺秘要》，「痛」字下衍「者」字。張景嶽說：痱病也屬風寒範疇，意指廢弛。前段提到半身不遂且疼痛，此處則指身體無痛覺但四肢癱軟，是偏枯與痱病的區別。若神志混亂不嚴重，言語尚能辨識，表示神氣未完全喪失，仍可治療；若神氣已失，則無法治癒。《聖濟總錄》解釋：痱病即身體無痛覺、四肢無力而失去功能。樓英在《醫學綱目》中說：《內經》論述中風的深淺程度，偏枯為半身疼痛但言語、神志正常，邪在肌表（仲景、東垣稱「中腑」）；痱病則無痛覺、手足癱軟、言語含糊、神志混亂，邪已入裡（仲景、東垣稱「中臟」）。痱即偏枯的嚴重表現，兩者皆因半身氣血失養所致，或稱偏廢、全廢，均屬痱病範疇。（樓英進一步說明：中風為俗稱，症狀包括突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂，或舌強不語、唇口失控。偏枯為中風後輕症，痱病則為重症。）

病先起於陽（至）浮而取之
《甲乙經》記載：「必審其氣之淨沈而取之」。張景嶽解釋：治療需從根本著手。若病先發於陽分，應先刺表層，浮取邪氣，再治陰分。未提及「先起於陰」者，因病始於陰分多直中臟腑，常難救治，故省略。

按語
吳鞠通說：「實其陰以補其不足」是治療溫熱病的關鍵。因熱病必耗陰液，未耗盡則可生，耗盡則陽氣無所依附，必脫而死。葉子雨認為吳氏註解清晰，治療溫暑首重保津液，若能瀉陽有餘以補陰不足，則更合醫道。

熱病三日（至）以補其不足者
張景嶽說：此處熱病指傷寒及時疫。發病三日，邪仍在表，若氣口脈靜而人迎脈躁，表示病在三陽未入陰分，應取陽經五十九刺以瀉邪，並補三陰之不足。

身熱甚（至）有死徵也
張景嶽解釋：身熱嚴重但陰陽脈象皆靜，屬陽證見陰脈，不宜針刺。若判斷可刺，應急取之，即使未出汗，邪氣亦能外洩。此處強調勿刺，因脈證相逆，預後不良。後文同理。