《靈樞識》~ 卷三 (24)
卷三 (24)
1. 五邪篇第二十
諸本無篇字。馬雲。內論五臟之邪。故名篇。
上氣喘，汗出，志云。上氣喘者。肺氣逆也。
膺中外腧，馬雲。雲門、中府等穴。
背三節五藏之旁，藏、張本作節。馬雲。背三節旁之肺俞。及五椎旁之心俞穴。志云。乃肺俞旁之魄戶也。簡案、甲乙作背三椎之旁。乃謂肺俞。甲乙為是。原注顴字當作顀。史音顀。音椎可證。
按之快然，張云。覺快爽者。即其真穴。
取之缺盆中以越之，張云。缺盆、足陽明經穴也。手太陰之脈。上出於此。故當取之。以散越肺邪。但忌大深。令人逆息。志云。缺盆中者。手陽明經之扶突。蓋從腑以越陰臟之邪。
邪在肝（止）時腳腫，張云。兩脅中痛。肝之經也。寒中水乘脾胃也，惡血在內。肝所主也。行善牽掣其關節。肝主筋而邪居之也。肝經自足大趾上行內踝。故時為腳腫。甲乙。掣、作瘈。簡案、掣縱、又作瘈瘲。知二字義同。
取耳間青脈，以去其掣，甲乙。掣、作瘈。張云。足少陽經循耳前後。足厥陰主諸筋。而與少陽為表裡。故取耳間青脈。可以去掣節。志云。耳間青脈。一名雞足青。簡案、甲乙瘈脈。一名資脈。在耳本後。雞足青絡脈。蓋謂此穴。
陽氣有餘，陰氣不足，簡案、諸注以陰陽分說脾胃。恐非。
陰痹，馬雲。陰痹者。痛無定所。按之而不可得。即痹論之所謂以寒勝者為痛痹也。（後世以為白虎歷節風又曰痛風）志云。在外者筋骨為陰。病在陰者名曰痹。陰痹者。病在骨也。按之而不得者。邪在骨髓也。簡案、至真要大論云。陰痹者按之不得。即是。
肩背頸項痛時眩，馬雲。此皆膀胱經脈所行。以腎與膀胱為表裡也。且時時眩暈。亦兼膀胱與腎邪也。
喜悲，馬雲。本神篇曰。心氣虛則悲。然實則亦然。
調之其輸也，馬雲。邪客篇曰。少陰心脈也。心者五臟六腑之大主也。精神之所舍也。其臟堅固。邪弗能容也。容之則心傷。心傷則神去。神去則死矣。故諸邪之在心者。皆在心之包絡。包絡者。心主之脈也。故獨無腧焉。其外經病而內不病。故獨取其經於掌後銳骨之端。
白話文：
上氣喘，出汗： 是因為肺氣逆亂造成的。
胸部外側的穴位： 指的是雲門、中府等穴位。
**背部三節脊椎旁，五臟附近的穴位：**指的是背部第三節脊椎旁的肺俞穴，以及第五節脊椎旁的心俞穴。也有人認為是肺俞穴旁的魄戶穴。不過根據《甲乙經》的記載，應該是背部第三節脊椎旁，也就是肺俞穴才是正確的。
按壓時感覺舒適： 按壓時感覺舒適的部位，就是真正的穴位。
取缺盆穴來疏導： 缺盆穴是足陽明經的穴位，也是手太陰經脈向上經過的地方。所以可以取這個穴位來疏散肺的邪氣，但切記不要按壓太深，以免造成呼吸不順。也有一種說法認為，缺盆穴指的是手陽明經的扶突穴，從腑來疏導陰臟的邪氣。
邪氣在肝： 會出現腳腫的情況。兩側脅肋疼痛，是肝經的問題，可能是因為寒邪侵襲脾胃，水邪內停所致。或是體內有瘀血，因為肝臟主導血的運行。行走時關節會感到牽掣，因為肝主筋，邪氣侵入筋脈導致。肝經從腳的大腳趾向上，經過內踝，所以才會出現腳腫的情況。
取耳間青脈來去除牽掣： 足少陽經循行於耳前耳後，而足厥陰經主導全身筋脈，與少陽經互為表裡。所以取耳間青脈可以去除筋脈的牽掣。耳間青脈又名雞足青。也有說法叫做瘈脈，位置在耳後。
陽氣有餘，陰氣不足： 這裡說的陰陽，不單純指脾胃。
陰痹： 指的是痛處不定，按壓時卻摸不到疼痛點的痹症，屬於《痹論》中提到的寒邪所導致的痛痹（後世認為可能是白虎歷節風或痛風）。陰痹，指的是病在筋骨等陰的部位，更深層是病在骨髓。
肩背頸項疼痛，時常頭暈： 這些都是膀胱經脈循行的部位，因為腎與膀胱互為表裡。時常頭暈也可能是膀胱和腎臟受到邪氣侵擾。
容易悲傷： 心氣虛弱時容易感到悲傷，但心氣過於亢盛時也可能出現這種情況。
應當調理心包絡的腧穴： 心臟是五臟六腑的大主宰，是精神寄託的地方。它本身非常堅固，邪氣難以侵入。如果侵入，則會傷害心臟，導致精神離散，最終死亡。所以心臟的邪氣都存在於心包絡，心包絡是心臟的保護層。心包絡本身沒有腧穴，它的疾病都是屬於外經的病變，所以取其經脈位於掌後的銳骨末端的穴位來治療。
2. 寒熱病篇第二十一
諸本無篇字。馬雲。篇內所謂諸證。不止寒熱。然首節所論在寒熱。故名篇。但此寒熱。主外感言。與瘰癧之寒熱不同。
不可附席，張云。邪在外。故畏於近席。
鼻槁臘，馬雲。鼻孔枯臘。臘者、干也。
取三陽之絡，馬雲。當取足太陽膀胱經之絡穴。飛揚以瀉之。蓋太陽為三陽也。
取三陽於下，馬雲。不言穴者。必俱是絡穴。
病無所安（止）死不治，病、甲乙作痛。張云。陰騰者必躁。故無所安也。陰傷則液脫。故汗注不休也。齒者骨之餘。若齒未稿者。陰氣尚充。獨為可治。當取足少陰之絡穴大鐘以刺之。若齒有枯色。則陰氣竭矣。其死無疑。近以愚見。則不獨在齒。凡爪枯者亦危候也。骨寒而厥者皆然。簡案、馬以從皮寒熱。至骨寒熱。為從淺而及深。遂至死之證。恐非也。又考文例。不及脈寒熱、筋寒熱者。豈其脫漏乎。
骨厥，志云。謂腎臟為病。而腎氣厥熱也。簡案、足少陰之病為骨厥者。經脈篇。
骨痹（止）補之，張云。骨痹者。病在陰分也。支節不用而痛。汗注煩心者。亦病在陰分也。真陰不足。則邪氣得留於其間。故當取三陰之經。察病所在而補之。按、五邪篇曰。邪在腎。則病骨痛陰痹。取之湧泉、崑崙。視見血者盡取之。與此互有發明。所當參閱。簡案、舉。合也。謂支節盡痛。馬雲骨痹已成節。不能舉而痛。非也。馬又依一本改陰作陽。志仍之。亦非。
身有所傷（止）關元也，懈惰、甲乙作解㑊。馬雲。身有所傷。出血已多。而傷處中於風寒。（此證近於後世之所謂破傷風）或有所墜墮。不必身傷出血也。四肢懈惰。其名曰體惰。當取小腹臍下三結交之穴以刺之。蓋本經為任脈。而足陽明胃足太陰脾經之脈。亦結於此。故謂之三結交也。即臍下三寸之關元穴耳。簡案、張亦云。破傷風之屬。此恐不然。甲乙云。關元、足三陰任脈之會。故曰三結交。
厥痹者（止）補陰經也，張云。厥必起於四肢。厥而兼痹。其氣上及於腹者。當取足太陰之絡穴公孫。足陽明之絡穴豐隆。以腹與四肢。治在脾胃也。然必視其主病者或陰或陽而取之。陽明多實。故宜瀉。太陰多虛。故宜補。簡案、馬至名曰天府為一節。併為治厥痹之穴。恐非。
頸側之動脈人迎，張云。頸前中行任脈也。二行動脈。即足陽明之人迎穴。
嬰筋，張云。說文曰。嬰、頸飾也。故頸側之筋曰嬰筋。通評虛實論。癰疽不知所。刺纓脈。王注云。纓脈亦足陽明脈也。近纓之脈。故曰纓脈。纓、謂冠帶也。
扶突，張云。在頸之第三行。
足少陽脈，馬雲。當作手少陽。觀前本輸篇。第十三節雲手少陽也。名曰天牖。六次脈可證。張同。
白話文：
寒熱病篇第二十一
本書原本沒有篇名。馬氏認為，篇中所述諸症不限於寒熱病，但開篇論述的重點在寒熱，所以取名為寒熱病篇。不過這裡所說的寒熱，主要是指外感引起的，與瘰癧（頸部淋巴結腫大）的寒熱不同。
患者不敢靠近席子，是因為邪氣在外，故而怕靠近席子而感到寒冷。
鼻孔乾燥如臘，指鼻孔乾燥、結痂，臘指乾燥之意。
取三陽經的絡穴，應取足太陽膀胱經的絡穴，用飛揚針法瀉之，因為太陽經屬三陽經。
取三陽經下部的穴位，文中未指明穴位，則應皆指絡穴。
病情危急，無處安身，此症不治必死。疼痛難忍，患者躁動不安，陰氣上逆；陰液耗損，汗出不止；牙齒是骨骼的精華，若牙齒未枯萎，陰氣尚足，尚可治療，應取足少陰經的絡穴大鐘穴刺之；如果牙齒已枯萎變色，則陰氣已竭，必死無疑。個人淺見，不只牙齒如此，凡指甲枯萎、骨骼冰冷厥逆的，都是危險徵兆。簡案中，馬氏認為從皮膚的寒熱到骨骼的寒熱，是由淺入深，最終導致死亡，恐怕不對。再考全文，未提及脈絡寒熱、筋脈寒熱，是不是有所遺漏呢？
骨厥，是指腎臟有病，腎氣厥逆、發熱。簡案中提到足少陰經的病症為骨厥，可參考經脈篇。
骨痹，應當補益。骨痹的病在陰分，關節疼痛不能活動，汗出煩躁，也是病在陰分。真陰不足，則邪氣得以滯留，因此應取三陰經的穴位，觀察病情所在而補益之。五邪篇中記載：邪氣在腎，則病發骨痛陰痹，取湧泉、崑崙穴，見到出血即應盡取。此二說互相印證，應當參考。簡案中，「舉」指關節活動，意思是說全身關節都疼痛；馬氏認為骨痹已成節，不能活動而疼痛，這是不對的；馬氏又根據另一版本將「陰」改為「陽」，志氏也沿用此說，同樣不對。
身體受傷，出血過多，傷口又受風寒侵襲（此症狀類似後世所稱的破傷風），或因墜落所致，不一定是身體受傷出血。四肢懈怠無力，稱為體惰，應取小腹臍下三條經脈交會的穴位刺之，因為此處是任脈，足陽明胃經、足太陰脾經也交會於此，所以稱為三結交，即臍下三寸的關元穴。簡案中，張氏也說這是破傷風一類的病，這恐怕是不對的。甲乙二氏說，關元穴是足三陰經和任脈的交會處，所以稱為三結交。
厥痹，應補益陰經。厥證多起於四肢，厥逆兼痹，氣上衝於腹部者，應取足太陰經的絡穴公孫，足陽明經的絡穴豐隆，因為腹部與四肢的病症，治在脾胃。但必須根據主病是陰是陽而取穴，陽明經多實，宜瀉；太陰經多虛，宜補。簡案中，馬氏將天府穴列為治療厥痹的穴位，恐怕是不對的。
頸側跳動的動脈，即人迎穴。頸前正中是任脈，兩側跳動的動脈，就是足陽明經的人迎穴。
嬰筋，是指頸側的筋脈。《說文解字》中說，「嬰」是頸飾，所以頸側的筋脈稱為嬰筋。參閱虛實論，癰疽不知所起，刺纓脈，王注云：纓脈也是足陽明經的脈絡，靠近冠帶的脈絡，所以稱為纓脈，纓指冠帶。
扶突穴，位於頸部的第三橫紋。
足少陽脈，應為手少陽脈。參閱前文輸經篇第十三節，說的是手少陽經，名為天牖穴，六次脈可證明。張氏也同意此說。