《靈樞識》~ 卷三 (22)

1. 四時氣篇第十九

小腸控睪（止）以調之，甲乙。熏肝下有肺字。簡案、據下文刺太陰。甲乙似是。沈亮宸云。控睪引腰脊。上衝心者。小腸之疝氣也。張云。控、引也。睪、陰丸也。小腸連於小腹。若其邪盛。則厥逆自下上衝心肺。熏於肝胃。引於腰脊。下及肓臍睪系之間也。取肓原以散之。散臍腹之結也。刺太陰以予之。補肺經之虛也。取厥陰以下之。瀉肝經之實也。取巨虛、下廉以去之。求小腸之所屬也。按其所過之經。謂察其邪之所在以調之也。

長太息，志云。膽氣欲升。故長太息以伸之。

憺憺，張云。心虛貌。簡案、馬釋為靜。誤。

嘔苦，甲乙、千金、苦下有汁字。

則刺少陽血絡，馬雲。則、當作側。膽之經絡。在肋之後旁。故曰側。張云。又刺足少陽血絡以平其木。千金無則字。

閉膽逆，馬雲。閉者止也。孟子云。陳善閉邪。朱注云。閉、止也。

在上脘則刺（止）去之，馬雲。則、側同。胃脘。上下脘之總名。如在上脘。臥針刺之。當抑而下之。即本經上膈篇之所謂氣為上膈。故治之者如此。如在下脘。則刺下脘。當散而去之。即上膈篇之所謂蟲為下膈。故治之者如此。張云。刺抑而下之。謂刺上脘以瀉其至高之食氣。散而去之。謂溫下脘以散其停積之寒滯也。

邪在三焦約（止）取三里，志云。此邪在膀胱而為病也。三焦下俞。出於委陽。並太陽之正。入絡膀胱約下焦。實則閉癃。虛則遺溺。小腹腫痛。不得小便。邪在三焦約也。故當取足太陽之大絡。（即取大絡之委陽大絡經脈也）小絡。孫絡也。足太陽厥陰之絡。交絡於跗膕之間。視其結而血者去之。蓋肝主疏泄。結在厥陰之絡。亦不得小便矣。如小腹腫。上及胃脘。取足三里。聖濟總錄云。黃帝三部針灸經。言少腹腫痛。不得小便。邪在三焦。病名曰三焦約。營衛不調。風邪入客。則決瀆之官。約而不通。所以不得大小便也。刺法取足少陰太陽之經。輔以湯劑。則三焦疏導。清濁判矣。方載枳殼丸等六首。（方中多用大黃牽牛郁李之類）簡案、本節三焦。即指膀胱。上文列六腑之病。而不及膀胱。知是三焦為膀胱明矣。千金云。三焦名中清之腑。別號玉海。水道出。屬膀胱是也。（詳見素問識靈蘭秘典注）蓋約即脾約之約。而喬世寧校本千金。以約字屬下句。亦似有理。張云。太陽大絡。飛陽穴也。考甲乙。委陽、三焦下輔俞也。在足太陽之前。少陽之後云云。此足太陽之別絡也。則志注為是。

睹其色，察其目，以知其散復，諸本無目字。但張本有焉。馬雲。以、為也。論語云。視其所以。志云。察其以者。察其所以然之病。簡案、張補目字。據九針十二原小針解。今從之。

白話文：

【四時氣篇第十九】

小腸牽引睪丸疼痛，應調治相關經絡（甲乙經）。熏肝下或有「肺」字。簡案認為根據下文應刺太陰經，甲乙經的說法較合理。沈亮宸說，牽引睪丸並連及腰脊，上衝心臟的症狀，屬於小腸疝氣。張氏解釋：「控」即牽引，「睪」指陰囊。小腸連接小腹，若邪氣盛，則逆氣從下上衝心肺，影響肝胃，牽連腰脊，甚至波及腹部、臍部及睪丸繫帶。治療時，取肓原穴以散結，刺太陰經以補肺虛，刺厥陰經以瀉肝實，取巨虛下廉穴以調小腸所屬經脈。總之，需根據邪氣所在經絡進行調治。

「長太息」：志氏解釋，膽氣欲升發，故以長嘆舒展氣機。

「憺憺」：張氏認為是心虛的表現。簡案指出，馬氏誤解為「靜」。

「嘔苦」：甲乙經、千金方在「苦」字後有「汁」字。

「刺少陽血絡」：馬氏認為「則」應作「側」，因膽經循行於脅肋後側。張氏補充，刺足少陽血絡可平抑肝木之氣。千金方無「則」字。

「閉膽逆」：馬氏解釋，「閉」即制止，如孟子「陳善閉邪」中「閉」為阻止之意。

「在上脘則刺（止）去之」：馬氏認為「則」同「側」。胃脘泛指上下脘，若病在上脘，臥針刺之，抑氣下行；若在下脘，則刺下脘以散寒積。張氏補充，刺上脘可瀉食滯，溫下脘可散寒邪。

「邪在三焦約（止）取三里」：志氏認為此病邪在膀胱。三焦下合於委陽穴，與膀胱經相連，若實則小便不通，虛則遺尿，小腹腫痛。治療可取足太陽大絡（委陽），並觀察小絡瘀結處放血。若小腹腫脹波及胃脘，則取足三里。聖濟總錄記載，此症名「三焦約」，因風邪阻滯三焦氣化，導致大小便不通，需針刺足少陰、太陽經，輔以湯藥疏通。簡案指出，此處「三焦」實指膀胱，因前文列六腑病唯缺膀胱，故知三焦即膀胱。千金方稱三焦為「中清之腑」，主水道，屬膀胱。張氏認為太陽大絡指飛陽穴，但據甲乙經，委陽為三焦下合穴，屬足太陽別絡，故志氏之說更確。

「睹其色，察其目，以知其散復」：諸版本無「目」字，唯張氏版本有。馬氏解「以」為「為」，如論語「視其所以」。志氏認為需察病因。簡案依《九針十二原》補「目」字。