《靈樞識》~ 卷三 (21)
卷三 (21)
1. 四時氣篇第十九
必堅來緩則煩俯，來急則安靜，馬雲。必欲盡去其水。水力盡時。其肉必堅。且水來緩。則內必煩悶。來急。則內必安靜。張云。㽷在膚中。其候必堅。志云。水腫於肌肉。則浮而軟。水盡則肉必堅矣。余與馬同。簡案、徒㽷以下。其義未詳。甲乙文有異同。然亦未明晰。錄左備考。甲乙云。徒水先取環谷下三寸。以排針刺之而藏之。引而內之。入而復出。以盡其水。必堅束之。束緩則煩悶。束急則安靜。
飲閉藥，馬雲。必飲通閉之藥。以利其水。防其再腫。志云。謂水乃盡。當飲充實脾土之藥。勿使水之復乘也。簡案、馬為是。
方飲無食（止）百三十五日，張云。藥食不宜相混。混則難於取效。水腫既消。當忌傷脾發濕等物。至一百三十五日之外。方保其不復矣。
著痹不去，張云。痹論云。濕氣勝者為著痹。謂其重著難動。故云不去。若寒濕相搏。久而不已。當猝取足陽明之三里穴。溫補胃氣。則寒濕散而痹可愈也。沈亮宸曰。溪谷、屬骨。此承上文肌腠未盡之水。流於關節則為著痹。故取陽明之三里。從腑以瀉臟也。
骨為幹，馬雲。此句與上下文不相蒙。意者乃經脈篇之說簡歟。沈亮宸云。此承上文而言。骨之為病。在骨之髓節也。乾者、如木干之堅勁。是故溫瘧之邪。藏於骨髓。濕痹之氣。流於關節。其骨如干。而不受邪之所傷。簡案、今仍馬注。
腸中不便，張云。小腸不便者。不能化物。大腸不便者。不能傳道。大腸小腸。皆屬於胃。故當取足陽明之三里穴。邪氣盛則瀉之。正氣虛則補之。
癘風者（止）無食他食，甲乙。素、作索。銳針針三字作吮一字。惡氣之氣作血。馬雲。癘、癩同。此言刺厲風之法也。按、素問風論云。癘者有營衛熱腑。其氣不清。故使鼻柱壞而色敗。皮膚瘍潰。風寒客於脈而不去。名曰癘風。骨空論、長刺節論。皆謂之大風也。張云。食得其法。謂之方食。無食他食。忌動風發毒等物也。
介按、癘風即癩病。又名麻風。屬於慢性傳染病。故凡傳染之後。要過數年。方才顯露。其病狀則遍體麻木不仁。甚至四肢周身。逐漸毀滅。先由手指。繼而足趾。終至鼻柱。均現毀壞。面上狀若頑癬。搔破則流稠水。其未破之處。皮膚片片脫落。奇癢難當。此病可分二種。
如面部臀部四肢等處。俱發紅色結節。繼即潰穿。後且知覺麻痹。毛竅脫落。容貌奇醜者。斑紋癩也。如初則神經過敏。發神經痛。後則知覺漸次脫失。營養障害。神經肥厚。面部麻痹者。神經癩也。
腹中常鳴，氣上衝胸（止）三里，甲乙。常、作雷。上、作常。志云。此邪在大腸而為病也。大腸為傳導之官。病則其氣反逆。是以腹中常鳴。氣上衝胸。張云。九針十二原篇曰。肓之原出於脖胦。即任脈之下。氣海也。巨虛、上廉、三里。皆足陽明經穴。按、本輸篇曰。大腸屬上廉。此以邪在大腸。故當刺巨虛、上廉。若下文之邪在小腸者。則當取巨虛、下廉也。
白話文：
水腫消退時的身體狀況
如果水腫消退時，身體慢慢變硬，人會感到煩躁不安；如果水腫快速消退，人反而會感到平靜舒適。馬雲認為，必須想辦法盡快排除體內多餘的水分。當體內水分完全排除後，肌肉會變得堅實。如果水分排出速度慢，身體內部就會感到煩悶；如果水分排出速度快，身體內部反而會感到平靜。張雲認為，如果皮膚底下有腫塊，那裡一定會變得堅硬。志認為，水腫在肌肉中，會呈現浮腫且鬆軟的狀態，當水分完全排除後，肌肉自然就會變得堅實。我的看法和馬雲相同。簡案中提及的「徒㽷」等詞語，含義尚不清楚。《甲乙經》中的說法有些不同，但也沒有明確解釋。這裡先記錄下來，以供參考。《甲乙經》說，要先在環跳穴下方三寸處用排針刺入，將針藏在皮下，然後再將針拔出，反覆操作，直到體內的水分完全排出。之後必須將患處綁緊，如果綁得太鬆，人會感到煩悶；如果綁得太緊，人反而會感到平靜。
治療水腫的用藥原則
馬雲認為，必須服用能疏通閉塞、有利尿作用的藥物，以排除體內多餘的水分，並預防再次出現水腫。志認為，當體內的水分被完全排除後，應該服用能充實脾土的藥物，防止水腫再次復發。簡案認為，馬雲的說法是正確的。
水腫消退後的飲食禁忌
張雲認為，服藥和進食不應該同時進行，否則會影響藥效。水腫消退後，應該避免食用會損傷脾胃、加重濕氣的食物。直到一百三十五天後，才能確保水腫不會再次復發。
頑固的痺症
張雲認為，痺症論中提到，濕氣過盛會導致「著痺」，這種痺症因為沉重難以移動，所以被稱為「不去」。如果寒濕之氣相互搏擊，久久不散，應當立即取足陽明經的三里穴，溫補胃氣，這樣就能驅散寒濕之氣，痺症自然就能痊癒。沈亮宸認為，「溪谷」是指骨骼，這裡承接上文提到，肌膚未排盡的水液，流到關節就會形成「著痺」。因此，要取陽明經的三里穴，從腑泄臟。
骨骼病變
馬雲認為，這句話和上下文沒有關聯，可能是節選自經脈篇的內容。沈亮宸認為，這句話承接上文，指的是骨骼的疾病，病變部位在骨髓。這裡的「幹」是指像樹幹一樣堅硬。因此，溫瘧的邪氣會藏在骨髓中，濕痺的邪氣會流向關節，骨骼變得像樹幹一樣堅硬，不受邪氣的侵擾。簡案認為，這裡暫時沿用馬雲的注釋。
腸道不通暢
張雲認為，小腸不通暢，就無法消化食物；大腸不通暢，就無法傳導糟粕。大腸和小腸都屬於胃，所以應該取足陽明經的三里穴。邪氣過盛時要瀉，正氣虛弱時要補。
癩病（麻風病）
《甲乙經》中提到，癩病患者不應該吃其他食物。馬雲認為，「癘」和「癩」是同一個意思，這裡講的是治療癩病的方法。根據《素問·風論》的記載，癩病是由於營衛熱腑，導致體內氣不清，造成鼻柱損壞、膚色變差、皮膚潰瘍。風寒之邪侵入脈絡而不散，就會形成癩病。《骨空論》、《長刺節論》都將癩病稱為「大風」。張雲認為，飲食要遵循正確的方法，不應該食用會誘發風邪、毒素的食物。
註：癩病又稱麻風病，是一種慢性傳染病。通常在感染數年後才會顯現症狀。主要症狀包括全身麻木不仁，甚至四肢和全身逐漸損壞。先從手指開始，接著是腳趾，最後到鼻柱，都會出現損壞。面部皮膚看起來像頑癬，抓破會流出膿液。未抓破的地方，皮膚會成片脫落，而且奇癢難耐。癩病可以分為兩種：
- 斑紋癩： 面部、臀部、四肢等處會出現紅色結節，然後潰爛，最後導致知覺麻痹、毛孔脫落，容貌變得非常醜陋。
- 神經癩： 初期會出現神經過敏、神經痛，之後知覺會逐漸喪失，出現營養障礙、神經肥厚、面部麻痹等症狀。
腹部常有聲響，氣上衝胸
《甲乙經》中提到，腹部常有聲響，氣上衝胸，這是邪氣在大腸引起的疾病。大腸是傳導的器官，生病後氣機就會逆亂，導致腹部常有聲響，氣上衝胸。張雲認為，《九針十二原篇》中提到，「肓」的原穴在脖胦，也就是任脈下的氣海穴。巨虛穴、上廉穴、三里穴，都屬於足陽明經穴。根據《本輸篇》的記載，大腸歸屬於上廉，因此，如果邪氣在大腸，就應該針刺巨虛穴和上廉穴；如果邪氣在小腸，則應該取巨虛穴和下廉穴。