《靈樞識》~ 卷三 (20)
卷三 (20)
1. 四時氣篇第十九
諸本無篇字。
為定，甲乙。定、作實。下同。
春取經，馬雲。經、當作絡。義見素問水熱穴論。張云。春取經。即本輸篇。大經分肉之間也。
夏取盛經孫絡，馬雲。水熱穴論云。夏取盛經分腠。又曰。絕膚而病去者。邪居淺也。蓋言夏氣在表。故病在表。止於皮膚。絕而不深入以刺之。正以邪之所居。為甚淺也。又曰。所謂盛經者。陽經也。則止取手足六陽經之經穴耳。
取之合，馬雲。水熱穴論曰。取合以虛陽邪。則知是六陽經之合穴也。
冬取井滎，馬雲。水熱穴論云。取井以瀉陰逆。則陰經當刺井穴。如手太陰肺經少商為井之類。取滎以實陽氣。則陽經當刺滎穴。如手陽明大腸經二間為滎之類。
溫瘧，素瘧論云。先傷於風。而後傷於寒。故先熱而後寒也。亦以時作。故曰溫瘧。
五十九刺，詳後熱病篇。刺、諸本作痏。唯張作刺。
風㽷膚脹，馬雲。㽷、即水。以水為疾。故加以疾之首。風水、見素奇病論。水熱穴論。評熱論。本經論疾診尺篇。膚脹者。即本經水脹論之所謂膚脹也。簡案、外臺引肘後方云。療卒大腹㽷病諸方。此病本由水來。應水字而經方皆水為病。故施疾狀。此乃與馬說符矣。吳音水。病貌。集韻貳類切。音稅。腫病並非。
五十七痏，詳見素水熱穴論。
三陰之上，甲乙。之、作交。馬雲。補三陰之上者。補三陰交。乃足三陰血氣之所交。宜補之。因有二穴。故用二補字。及有一皆字。張志同。
熱行，馬雲。候針下熱行。乃止針。張云。陽氣至而熱行。熱行則泄止矣。
轉筋於陽（止）卒刺之，馬雲。卒、猝同。凡手足之外廉。皆屬陽經。若轉筋於陽。則治其陽經。凡手足之內廉。皆屬陰經。若轉筋於陰。則治其陰經。皆當猝然刺之。張云。卒、病也。故不必拘於時日。但隨其病而卒刺之。志云。卒、猝同。淬刺者。燒針劫刺。以取筋痹。簡案、樓氏綱目亦作淬、蓋本於經筋篇。亦當備一說。
徒㽷，張云。徒、但也。有水無風。故曰徒水。簡案、馬雲。徒、但也。上文言風水者。有風有水也。此曰徒水。則有風無水也。若無水。則下文何得云㽷盡乃止。必是字之誤。志云。徒、眾也。土為中央之灌溉於四旁。土氣虛。則四方之眾水。反乘侮其土而為水病也。此解尤為牽強。
環谷，馬雲。按各經無環谷穴。止足少陽膽經有環跳穴。今曰下三寸。意者風市穴乎。理亦甚的。張同。志云。環谷者。取手足之分肉。以瀉其水也。溪谷有三百六十五穴。會肉之大會為谷。大會者。手足股肱之大肉也。簡案、據志注。則三寸二字。竟不穩妥。
筩，馬雲。筩、直也。已刺而直其針以納之。張云。筒、箭室也。已刺而筒之。而內之。入而復之。以盡其㽷。謂用針如箭之歸筒。出入頻復。開通其道。以盡其水也。志云。筩、筒也。以如筒之針而內之。入而復出。簡案、筒之義。諸注未明。九針論。圓針筒。其身如是。筩、筒同。又樓氏綱目載本節文云。筒針、針中有空竅。如筒出水也。今據志以筒釋之。蓋此似言以筒納針孔內。使水自筒中泄出者。世有用此術得效者。然不可妄施。張云。針要曰。凡水氣。惟得針水溝。若針余穴。水盡即死。是又不可不知也。
白話文：
四時氣篇第十九
諸家原本皆無篇名，今定名為「四時氣篇」。
春季取經穴，馬氏認為應作「絡穴」，其義可參閱《素問‧水熱穴論》。張氏則認為春季取經穴，與《本輸篇》所述相同，指大經脈分佈於肌肉之間的穴位。
夏季取盛經與孫絡穴，馬氏引述《水熱穴論》：「夏季取盛經分佈於腠理之間」。又說：「若疾病痊癒於皮膚表面者，邪氣淺表。」意指夏季氣候外在，故疾病也多在表層，僅止於皮膚，邪氣未深入肌膚，故只需淺刺即可。又說：「所謂盛經，指陽經」，所以只取手足六陽經的經穴。
取穴於合穴，馬氏引述《水熱穴論》：「取合穴以治療虛陽邪氣」，可知指的是六陽經的合穴。
冬季取井穴與滎穴，馬氏引述《水熱穴論》：「取井穴以瀉去陰邪逆氣」，故陰經應刺井穴，例如手太陰肺經的少商穴就是井穴；「取滎穴以補益陽氣」，故陽經應刺滎穴，例如手陽明大腸經的二間穴就是滎穴。
溫瘧，根據《素問‧瘧論》，是先受風邪侵襲，後又受寒邪侵襲所致，故先發熱後畏寒，並週期性發作，故稱溫瘧。
五十九刺法，詳見後面的熱病篇。（注：諸家版本皆作「痏」，唯張氏作「刺」。）
風水膚脹，馬氏認為「㽷」即「水」，因以水為病，故稱「風水」。《素問‧奇病論》、《水熱穴論》、《評熱論》、《靈樞‧經脈論疾診尺篇》中都有記載。膚脹，即《靈樞‧水脹論》中所述的膚脹症。簡案：外台引《肘後方》記載治療急腹水腫的諸方，此病本由水邪引起，故各方皆以水為病因，此與馬氏之說相符。吳音「水」音稅，指腫脹病症。
五十七痏法，詳見《素問‧水熱穴論》。
補三陰交穴，馬氏認為「補三陰之上」即「補三陰交」，此乃足三陰經血氣交會之處，應予以補益。因有兩個穴位，故用兩個「補」字，且有一個「皆」字。張氏與馬氏意見相同。
熱行，馬氏認為針刺後感覺熱氣運行，即可停止針刺。張氏認為陽氣到達後，熱氣運行，則邪氣宣洩，可停止針刺。
轉筋於陽經者，應立即針刺，馬氏認為手足外側皆屬陽經，若轉筋發生於陽經循行部位，則需治療陽經；手足內側皆屬陰經，若轉筋發生於陰經循行部位，則需治療陰經，皆應立即針刺。張氏認為「卒」指疾病，故不必拘泥於時間，應根據病情立即針刺。志書記載「卒」與「猝」同義。淬刺，即燒灼針尖後針刺，用以治療筋痹。簡案：樓氏綱目亦作「淬」，蓋源於《靈樞‧經筋篇》，亦需另作說明。
徒水，張氏認為「徒」是「也」的意思，指僅有水邪而無風邪。簡案：馬氏認為「徒」也是「也」的意思，上文提到風水，是指有風有水；此處說徒水，則指只有水而無風。若無水，則下文何以言及「水盡乃止」？必是文字錯誤。志書記載「徒」是「眾」的意思，土居中央，滋潤四方，土氣虛弱，則四方之水反過來侵犯脾土而導致水病，此解過於牽強。
環谷穴，馬氏認為各經脈中無環谷穴，只有足少陽膽經有環跳穴，如今說下三寸，指的是風市穴嗎？此說甚是合理。張氏意見相同。志書記載：環谷穴，指取手足肌肉分佈處，以瀉水邪。溪谷有三百六十五穴，肌肉會合處為谷，大會處指手足股肱的大塊肌肉。簡案：據志書注釋，則「三寸」二字並不妥當。
筩，馬氏認為「筩」指「直」，針刺後將針扶直並插入。張氏認為「筒」指箭筒，針刺後將針如箭入筒般放入，並反覆進出，以使水邪盡洩，如同箭入筒般，進出頻繁，疏通水道，使水邪盡洩。志書記載：「筩」指「筒」，用如筒狀的針插入，然後再拔出。簡案：筒的意義，諸家注釋皆不明確。《九針論》記載圓針筒，其形狀如此，「筩」與「筒」同義。樓氏綱目記載本節內容說：「筒針，針身中空如筒狀，可洩水。」今據志書以「筒」釋之，似指用筒狀物套住針孔，使水從筒中流出，世上有用此法而有效者，但不可濫用。張氏說：《針要》記載：凡水氣，唯能針刺水溝穴，若針刺其他穴位，水邪盡洩則致死，此亦不可不知。