《靈樞識》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 脈度篇第十七
諸本無篇字。
手之六陽，張云。手有三陽。以左右言之。則為六陽。凡後六陰。及足之六陰六陽皆仿此。
五六三丈，六下甲乙有合字。下文五六三丈。六八四丈八。六六三丈六尺並同。簡案、管子云。伏戲作九九之數。以合天道。
從足上至頭，甲乙作從頭至足。張云。按手足十二經脈。手之三陰從臟走手。手之三陽從手走頭。足之三陽從頭走足。足之三陰從足走腹。此其起止之度。今雲手之六陰。從手至胸中。蓋但計其丈尺之數。俱以四末為始而言。非謂其行度如此也。後仿此。
蹺脈（止）合一丈五尺，馬雲。蹺脈有陽蹺、陰蹺。陽蹺自足申脈行於目。陰蹺自足照海行於目。然陽蹺左右相同。陰蹺亦左右相同。則蹺脈宜乎有四。今曰二七一丈四尺。二五一尺。則止於二脈者何也。觀本篇末云。蹺脈有陰陽。何脈當其數。岐伯答曰。男子數其陽。女子數其陰。則知男子之所數者。左右陽蹺。女子之所數者。左右陰蹺也。
合一十六丈二尺，潘氏醫燈續焰云。據越人二十三難云。脈數總長十六丈二尺。任督二蹺在內。其始從中焦注於手太陰。終於足厥陰。厥陰復還注手太陰。所謂如環無端者。不知二蹺任督。從何處接入。豈附行於足少陰太陽耶。附則不能在循環注接之內。當俟知者。
為孫盛而血者疾誅之，甲乙。孫下有絡孫絡之四字。而下有有字。張云。凡人遍體細脈。即皆膚腠之孫絡也。絡脈有血而盛者。不去之則壅而為患。故當疾誅之。誅、除也。
飲藥以補之，張云。邪氣臟腑病形篇曰。陰陽形氣俱不足。勿取以針。而調以甘藥。即虛者飲藥以補之之謂。
閱於上七竅也，簡案、馬訓閱為通。本於謝堅白。三十七難注。張云。閱、歷也。五臟位次於內。而氣達於外。故云云。漢文帝紀注。閱、猶更歷也。又車千秋傳注。閱、經歷也。
五臟不和，馬雲。二句結上起下之辭。
陽氣太盛則陰不利，三十七難及甲乙作邪在臟。則陰脈不和。下不利亦作不和。並是。
不能榮也，張云、本經。榮、營通用。不能榮。謂陰陽乖亂。不能營行。彼此格拒不相通也。
故曰關，三十七難。關、作格。簡案、六節藏象。亦以陰盛為關。
故曰格，三十七難。格、作關。簡案、六節藏象。亦以陽盛為格。終始禁服並同。馬雲。難經三十七難。誤以六陰脈盛為格。六陽脈盛為關。致後世不曰脈體。而指曰鬲症。尤誤之誤也。汪云。按關格二字。字面雖殊。而意義則一。難經雖顛倒。疑無傷也。如素問脈要精微論。陰陽不相應。病名曰關格。是明以關格屬之病矣。又仲景平脈篇。下微本大者。則為關格不通。不得尿。又曰。趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入。名曰關格。是仲景亦以關格為病證。而二字之義。內經與仲景均未嘗細分也。又難經第三難曰。關之前者。陽之動也。遂上魚為溢。為外關內格。此陰乘之脈也。關以後者。陰之動也。遂入尺為覆。為內關外格。此陽乘之脈也。是亦以溢覆言脈。而以關格言病也。今馬氏既訾難經。復以仲景、東垣、丹溪為非是。而指關格為脈體。不亦並背內經乎。又曰。關為陽不得入。格為陰不得出。是兩脈共為一病矣。於義亦難分也。
白話文：
脈度篇第十七
各版本皆無篇名。
手部六陽經脈，張仲景解釋說：手部有三陽經脈，左右手各有三陽經，合起來就是六陽。其他六陰經脈，以及足部的六陰六陽經脈，皆可依此類推。
經脈長度，不同的記載有差異，例如：六下丈數（不同版本記載略有差異）。簡案、管子記載伏羲氏制定九九之數，以符合天道。
經脈循行路線，甲乙本記載為從頭到腳，張仲景則解釋說：根據手足十二經脈的循行，手三陰經從臟腑走向手部，手三陽經從手部走向頭部；足三陽經從頭部走向足部，足三陰經從足部走向腹部。這是它們起止的部位。現在所說的手部六陰經脈從手部到達胸中，只是計算其長度，都以四肢末端為起點來說明，並不是指它們的實際循行路線如此。其他經脈的說明也以此類推。
蹺脈長度，馬氏所言：蹺脈有陽蹺、陰蹺，陽蹺從足部的申脈穴行走到眼睛，陰蹺從足部的照海穴行走到眼睛。但左右陽蹺相同，左右陰蹺也相同，所以蹺脈應該有四條。現記載為二七一丈四尺，或二五一尺，那麼只計算二條脈的長度是怎麼回事呢？參考篇末記載：「蹺脈有陰陽」，哪條脈應計入其長度呢？岐伯回答說：男子計算其陽蹺，女子計算其陰蹺。由此可知，男子計算的是左右陽蹺，女子計算的是左右陰蹺。
經脈總長度，潘氏《醫燈續焰》記載：根據《越人氏二十三難》記載，脈數總長十六丈二尺，包括任脈、督脈、二蹺脈。其起始於中焦，注入手太陰經，終止於足厥陰經，厥陰經又回到手太陰經，如同環狀無始無終。但任脈、督脈、二蹺脈從何處連接進去，不得而知。難道是附著在足少陰經、太陽經上嗎？如果是這樣，就不能包含在循環連接之內了，有待專家解答。
關於絡脈的處理，甲乙本記載：凡人體遍布細小經脈，都是皮膚肌肉的孫絡。絡脈充血過盛，如果不清除，就會阻塞而致病，因此應該迅速清除。誅，即清除之意。
關於藥物補益，張仲景解釋說：《邪氣臟腑病形篇》記載：陰陽形氣俱不足者，不要用針灸治療，而要用甘甜的藥物調理，這就是虛弱者服用藥物以補益身體的意思。
關於臟腑之氣，簡案、馬氏注釋「閱」為「通」。此說法源於謝堅《白氏三十七難注》。張仲景解釋說：「閱」是經歷的意思。五臟的部位在內，而氣則通達於外，所以這樣說。漢文帝紀注中，「閱」也是經歷的意思。車千秋傳注中，「閱」也是經歷的意思。
關於五臟失調，馬氏認為：此二句是承上啟下的話。
關於陽氣過盛，三十七難及甲乙本記載為邪氣在臟腑，則陰脈失調，下不利亦作不和。意思相同。
關於氣血不能運行，張仲景、本經記載：「榮」和「營」通用。「不能榮」，是指陰陽失調，氣血不能運行，彼此阻塞不通。
關於「關」的解釋，三十七難中，「關」作「格」。簡案、六節藏象，也以陰盛為「關」。
關於「格」的解釋，三十七難中，「格」作「關」。簡案、六節藏象，也以陽盛為「格」。終始禁服並同。馬氏認為，《難經》三十七難錯誤地將六陰脈盛為「格」，六陽脈盛為「關」，導致後世不稱脈象，而稱「鬲症」，這是更大的錯誤。汪氏認為，「關」、「格」兩字雖然字面不同，但意義相同。《難經》雖然顛倒了，但應該沒有影響。例如《素問·脈要精微論》中，陰陽不相應，病名就叫做「關格」，這是明確地將「關格」歸於病名。又《傷寒論·平脈篇》中，下部微弱而上部旺盛，則為「關格」不通，小便不利。又說，趺陽脈伏而澀，伏則嘔吐，水穀不化，澀則飲食不能入口，名為「關格」。這說明仲景也把「關格」作為病證，而「關格」二字的意義，《內經》和仲景的著作中都沒有詳細區分。又《難經》第三難說：「關」之前是陽氣的活動，氣上溢於魚際，稱為外關內格，這是陰盛之脈。「關」之後是陰氣的活動，氣下覆於尺澤，稱為內關外格，這是陽盛之脈。這也是用溢覆來說明脈象，用關格來說明病情。現在馬氏既批評《難經》，又認為仲景、東垣、丹溪是錯的，而把關格作為脈象，不也是違背《內經》嗎？又說：「關」是陽氣不得進入，「格」是陰氣不得出來，這兩脈共同成為一種病，從意義上也很難區分。