《靈樞識》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 終始篇第九
馬雲。終始本古經篇名。而伯乃述之。故前根結篇有云。九針之玄。要在終始。此又曰。畢於終始。故知其為古經篇名也。按首無起句。當同前篇。俱為岐伯言也。
畢於終始，張云。終始本篇名。詳載陰陽針刺之道。今散類各章。志云。終始者始於五臟。次於經脈。終於六氣。蓋五臟內生六絡。六經外合六氣。蓋五臟又本於六氣之所生。故曰人生於地。懸命於天。簡案、終始。其義未詳。姑仍馬張。
陽受氣於四末（止）可令和，馬雲。陽在外。受氣於四肢。陰在內。受氣於五臟。故因其氣之來而迎之者。瀉之法也。因其氣之往而隨之者。補之法也。知迎隨為補瀉。則陰陽諸經之氣可和調矣。
白話文：
馬雲認為「終始」是古代經書中的篇名，而伯（岐伯）撰寫了這本書。因此，在「根結」篇中提到「九針之玄，要在終始」，而這裡又說「畢於終始」，由此可知「終始」確實是古經篇名。由於篇首沒有起句，應該與前篇一樣，都是岐伯所說。
張仲景認為「終始」是篇名，詳細記載了陰陽針灸之道。現在將它分為各章。文中提到「終始者始於五臟，次於經脈，終於六氣」，這是因為五臟內生六絡，六經外合六氣，而五臟又源於六氣所生。所以說「人生於地，懸命於天」。簡案中提到「終始」的含義尚不明確，暫時沿用馬雲和張仲景的說法。
馬雲認為「陽受氣於四末，可令和」的意思是陽氣在外，受氣於四肢，陰氣在內，受氣於五臟。因此，迎合氣流而施針為瀉法，順應氣流而施針為補法。了解迎隨補瀉之法，就可以調和陰陽諸經之氣。
和氣之方，論語。雍也。集解引孔注云。方、道也。
無道行私，張云。不明至道。而強不知以為知。即無道行私也。伐人長命。殃必及之。天道不爽。當知所畏。
謹奉天道（止）經脈為紀，張云。天道陰陽。有十二辰次為之紀。人身血氣。有十二經脈為之紀。循環無端。終而復始。故曰終始。
持其脈口人迎，張云。脈口在手。太陰脈也。可候五臟之陰。人迎在頸。陽明脈也。可候六腑之陽。人之血氣經脈。所以應天地陰陽之盛衰者。畢露於此。故曰天道畢矣。
應四時也，張云。春夏人迎微大。秋冬寸口微大。（簡案出禁服篇）應四時也。上謂人迎。下謂脈口。相應往來。即如下篇所謂俱往俱來。若引繩大小齊等也。簡案、馬以上為寸口。以下為尺。恐非。
白話文：
「和氣之方」指的是一種平和、合宜的處世之道。《論語·雍也》中的集解引用孔子的註解，解釋「方」為「道」，也就是指「道理」的意思。
張雲說：「無道行私」是指不明瞭真正的道理，卻強裝懂，以此為藉口來謀取私利。這樣的人會遭到懲罰，因為天道的報應是必然的。所以我們應該要明白什麼事該做，什麼事不該做，要懂得敬畏天道。
「謹奉天道，經脈為紀」是指人體的經脈就像天道的運行規律一樣，有循環往復的規律。天道的運行有十二個時辰作為循環的依據，而人體的血氣則有十二條經脈作為循環的依據。這些循環永無止境，周而復始，所以稱為「終始」。
張雲說：「持其脈口人迎」是指人體的手腕脈口是太陰脈，可以反映五臟的陰氣；而頸部的「人迎」是陽明脈，可以反映六腑的陽氣。人體的血氣經脈，是應照天地陰陽的盛衰變化而運行的。這些變化都在脈口和人迎處顯露出來，所以說「天道畢矣」。
「應四時也」是指人體的脈象會隨著四季變化而有所不同。春天和夏天人迎的脈象略微大一些，而秋天和冬天寸口的脈象略微大一些。張雲的解釋是：上面說的是人迎，下面說的是脈口，兩者相互應合，就像下篇所說的「俱往俱來」一樣。如果用繩子比喻，就像大小一致、長度相同的繩子一樣。簡案中說，馬以上是寸口，以下為尺，這恐怕是不正確的。
不結動也，張云。結澀則不足。動疾則有餘。皆非平脈也。
本末之寒溫之相守司也，甲乙作本末相遇。寒溫相守司。似是。禁服篇曰。察其本末之寒溫。以驗其臟腑之病。張云。臟氣為本。肌體為末。表裡寒溫司守。不致相失。故必外之形肉。內之血氣。皆相稱者。謂之平人。志。本末之寒溫之兩之字下句。注云。本末者。有本標之出入。寒溫者。應寒暑之往來。各相守司也。簡案、志注。義未明晰。
少氣者（止）不稱尺寸，張云。少氣者。元氣虛也。兼陰陽而言。故上之人迎。下之脈口。必皆衰少無力。而兩手之尺寸。亦不相稱也。簡案、尺寸。諸家為寸關尺之尺寸。然內經無此義。今言不稱尺寸者。其脈短少。不稱常時之尺寸。
白話文：
脈象不結也不動，張仲景說，脈象結澀代表氣血不足，脈象跳動過快代表氣血有餘，這兩種情況都屬於不正常的脈象。
脈象的本末寒溫是指身體內外、表裡之間的關係，就像甲乙兩個字，一個是本，一個是末，互相依存。寒溫是指身體對外界的寒熱變化所作出的反應，也互相依存。禁服篇中提到，要觀察脈象的本末寒溫，來判斷臟腑的病變。張仲景解釋，臟腑是身體的根本，肌肉是末梢，表裡寒溫互相依存，不能相互失衡。因此，外表的形體和內在的血氣必須相稱才算是正常人。註解中提到，本末指的是身體的內外，寒溫指的是對寒暑的反應，兩者互相依存。簡案認為，註解的解釋不夠清楚。
脈象少氣、不符合尺寸，張仲景解釋，少氣是指元氣虛弱，這是在陰陽平衡的基礎上說的。因此，上部的人迎脈和下部的脈口都應該衰弱无力，兩隻手的尺寸也不應該相符。簡案認為，尺寸指的是寸關尺三部脈象的尺寸，但《內經》中沒有這種說法。這裡說的「不稱尺寸」是指脈象短少，不符合正常的尺寸。
可將以甘藥，不可飲以至劑，張云。但可將以甘藥。甘藥之謂。最有深意。蓋欲補虛羸。非甘純不可也。至劑。剛毒之劑也。正氣衰者不可攻。故不宜用也。志云。甘藥者調胃之藥。謂三陰三陽之氣。本於中焦胃腑所生。宣補其生氣之原。道之流行。故不可飲以至劑。謂甘味太過。反留中也。簡案、以至劑為至甘之劑。殆乖經旨。
弗灸，張云。以火能傷陰也。志云。謂陰陽之氣不足於外。非經脈之陷下也。
人迎一盛（止）病在手陽明，張云。人迎。足陽明脈也。一盛二盛。謂大於氣口一倍二倍也。陽明主表。而行氣於三陽。故人迎一盛。病在足經之少陽。若大一倍而加以躁動。則為陽中之陽。而上在手經之少陽矣。凡二盛三盛。病皆在足。而躁則皆在手也。下仿此。簡案、禁服篇曰。人迎大一倍於寸口。病在足少陽。以下文例同。故張以一盛為一倍也。馬志以人迎氣口。為左右寸口而釋之。此王叔和以降之說。非古之義。不可從。
白話文：
病人虚弱，应该用甘味药来调理，不能使用过于猛烈的药物。因为甘味药可以补益虚弱，而猛烈药物会损伤正气，对虚弱的病人来说是不可取的。甘味药可以调理脾胃，而脾胃是人体气血生化之源，补充脾胃的元气，才能使气血流通。所以，不能用猛烈药物，因为过于猛烈的药物会停滞在体内，反而不利于恢复。
灸法会伤阴，因此不能灸治。因为人体阴气不足，并非经脉下陷，所以不能用灸法。
如果人迎脉跳动幅度比寸口脉大一倍，则病在手阳明经。人迎脉是足阳明经的脉络，如果跳动幅度比寸口脉大一倍或两倍，则说明阳气偏盛。阳明经主表，行气于三阳，所以人迎脉跳动幅度大，则病在足经之少阳。如果跳动幅度大一倍且躁动，则说明阳气更盛，病在手经之少阳。以此类推，如果跳动幅度更大，则病在足经，如果躁动，则病在手经。
人迎四盛（止）為外格，張云。人迎盛至四倍。且大且數者。乃六陽偏盛之極。盈溢於腑。格拒六陰。是為外格。按、下文曰。溢陰為內關。內關不通。死不治。則此外格者。亦死無疑。簡案、禁服篇云。溢陽為外格。死不治。志云。陽可盛而陰不可盛也。故溢陽不曰死。蓋不考耳。
脈口一盛（止）在手太陰，張云。脈口。手太陰脈也。太陰主裡。而行氣於三陰。故脈口一盛。病在足經之厥陰。若加以躁。則為陰中之陽。而上在手厥陰心主矣。凡二盛三盛皆在足。而躁則皆在手也。志本厥陰之下。更多厥陰二字。誤。
脈口四盛（止）死不治，張云。脈口四盛。且大且數者。乃六陰偏盛。盈溢於臟。表裡隔絕。是為內關。主死不治。
白話文：
人迎脈象四盛，就屬於外格，張仲景說：人迎脈象盛到四倍，而且脈搏又大又快，這就是六陽氣盛到極點，陽氣盈溢於腑，阻礙了六陰之氣，這就是外格。
按：下文提到，陰氣盈溢就叫做內關，內關不通，病人就會死亡，無法治療。那麼，這個外格也是必死無疑。
簡案：禁服篇記載，陽氣盈溢就叫做外格，病人就會死亡，無法治療。醫學典籍記載：陽氣可以盛，陰氣卻不能盛。所以陽氣盈溢不至於致命，可能是因為考證不足。
脈口脈象一盛，就屬於手太陰經，張仲景說：脈口就是手太陰經的脈象。手太陰經主裡，氣血運行於三陰經。所以脈口脈象一盛，疾病就在足經的厥陰經。如果脈象躁動，那就是陰中之陽，就上行到手厥陰經，屬於心主。凡是二盛、三盛，都屬於足經，而躁動，就都屬於手經。醫學典籍記載厥陰之下，多寫了兩個「厥陰」，是錯誤的。
脈口脈象四盛，病人就無法救治，張仲景說：脈口脈象四盛，而且脈搏又大又快，這就是六陰氣盛，陰氣盈溢於臟，表裡隔絕，這就是內關，主死亡，無法治療。
命曰關格，張云。人迎主陽。脈口主陰。若俱盛至四倍以上。則各盛其盛。陰陽不交。故曰關格。可與言死期也。馬雲。後世醫籍。皆以飲食不下為關格。視此節大義。可深慚云。（關格義詳於素問識六節藏象論當互閱）
人迎一盛瀉足少陽（止）上氣和乃止，張云。人迎主腑。故其一盛。病在膽經。肝膽相為表裡。陽實而陰虛。故當瀉足少陽之腑。補足厥陰之臟也。瀉者二。補者一。瀉倍於補也。疏取之者。欲其從容。不宜急也。上氣。言氣之至也。氣至而和。穀氣至矣。故可止針。下仿此。馬雲。必切其脈而驗其病之退否。疏而取穴於膽肝二經之上。蓋彼此之穴相間之謂疏也。候至氣和乃止針。由此推之。則一盛而躁。病在手少陽。當瀉手少陽三焦經。而補手厥陰心包絡經矣。志云。疏、當作躁。謂一盛而躁。二盛而躁。當取手之陰陽也。簡案、據馬志。上氣之上。接上句。且志改疏作躁。並不允。
白話文：
「關格」一詞，張仲景解釋，人迎脈主陽，脈口脈主陰，若兩者都盛到四倍以上，則各自盛極，陰陽不交，因此稱為「關格」，可以預測死亡時間。馬雲則說，後世醫書都認為「飲食不下」就是關格，看到這個節目的要義，實在令人羞愧。（關格的詳細說明請參閱《素問‧六節藏象論》，請互相參閱）。
「人迎脈一盛瀉足少陽」（止）「上氣和乃止」，張仲景解釋，人迎脈主腑，因此一盛，病在膽經，肝膽互為表裡，陽氣實而陰氣虛，所以要瀉足少陽之腑，補足厥陰之臟。瀉法兩次，補法一次，瀉法要比補法多一倍。疏取是指針灸時要從容取穴，不要急躁。上氣，指的是氣到達了，氣到達而和，穀氣也到達了，所以可以停止針灸。以下類推。馬雲說，一定要切脈驗證病情是否退去，疏而取穴於膽經和肝經之上，所謂「疏」就是指穴位相互交錯的意思。等到氣到達而和，就可以停止針灸。由此推之，如果一盛而躁，病在手少陽，則應該瀉手少陽三焦經，補手厥陰心包絡經。志云，疏應該改為躁，指的是一盛而躁，二盛而躁，應該取手之陰陽經。簡案，根據馬志的解釋，「上氣」接上句，而且志將疏改為躁並不恰當。
太陽主胃，甲乙。陽、作陰。馬雲。太陽作陽明。張云。太言太陰。陽言陽明。脾與胃為表裡。故曰太陽主胃。簡案、甲乙為是。此蓋該上文足陽明日二取之而言。張云。上文人迎之治。治三陽也。皆日二瀉一補。氣口之治。治三陰也。皆日二補一瀉。蓋以三陽主表。病在表者。宜瀉倍於補也。三陰在裡。病在裡者。宜補倍於瀉也。皆以臟氣為重。惟恐其或傷耳。又如厥陰少陽。肝膽木臟也。東方多實。故可日二取之。太陰陽明。脾與胃也。脾胃大富於穀氣。故可日二取之。惟少陰太陽。則二日一取之。蓋腎與膀胱。為天一之臟。真陰之原。故宜保重如此。聖人之顧根本。豈惟針刺為然哉。
白話文：
太陽經主要掌管胃部，甲乙二經是這樣說的。太陽經屬陽，陽氣主外，陰氣主內，馬雲如是說。太陽經也兼管陽明經，張雲如是說。太言指太陽經，太陰指少陰經，陽言指陽明經，陰言指厥陰經。脾臟與胃臟互為表裡，因此說太陽經主胃。簡案中，甲乙二經的說法是正確的。這段話應該是針對上文足陽明經和足太陽經的描述而提出的。張雲說，上文中提到的人迎經治療，是針對三陽經的治療方法，都採用二瀉一補的方式。而氣口經的治療，是針對三陰經的治療方法，都採用二補一瀉的方式。這是因為三陽經主外，病在表者宜瀉多於補；三陰經主內，病在裡者宜補多於瀉。所有這些都以臟氣為重，唯恐傷及臟氣。例如厥陰經和少陽經，肝膽為臟，東方屬木，木氣旺盛，所以可以每天取穴兩次。而太陰經和陽明經，脾胃為臟，脾胃富含穀氣，所以也可以每天取穴兩次。唯獨少陰經和太陽經，則兩天取穴一次。這是因為腎臟和膀胱是天一之臟，真陰之原，所以需要格外呵護。聖人注重根本，不僅僅是針灸如此而已。
三倍以上（止）為他病矣，甲乙。三、作四。張云。俱盛三倍以上。即四盛也。陰陽俱溢。即溢陰溢陽也。不開。即外關內格也。如此者。血氣閉塞無所行。五盛真陰傷於內。刺之已不可。灸之則愈亡其陰。而變生他病。必至不能治也。志云。若不以針開之。則血脈閉塞。氣無所行。流溢於中。則內傷五臟矣。夫盛則瀉之。虛則補之。陷下則灸之。此陰陽之氣。偏盛不和。非陷下也。故灸之則生他病矣。
凡刺之道（止）血氣不行，志云。謂陰陽之氣偏盛。刺之和調則止矣。然又當補陰瀉陽。補陰者。補五臟之衰陰。瀉陽者。導六氣之外出。六節臟象論曰。五氣入鼻。藏於心肺。上使五色修明。音聲能彰。順氣篇曰。五者音也。音主長夏。是補其藏陰。則心、肺、脾、藏之氣和。而音聲益彰矣。肝開竅於目。腎開竅於耳。肝腎之氣盛。則耳目聰明矣。甲乙。音氣、作音聲。
白話文：
如果病症嚴重程度超過正常的三倍，就會變成其他疾病。這就像四個方面都過盛，陰陽都溢出，導致外關內格，血氣阻塞，無法流通。五臟的真陰受損，用針灸治療都無效，灸治反而會耗損陰氣，引發其他疾病，最終無法治癒。如果不用針灸打開，血脈就會阻塞，氣無法流通，溢出到內部，就會損傷五臟。治療原則是實則瀉之，虛則補之，下陷則灸之。但這種情況是陰陽氣偏盛不和，並非下陷，所以灸治會導致其他疾病。
針灸的原則是針對血氣不通進行治療。這是因為陰陽之氣偏盛，用針灸調整就能解決。但同時也要注意補陰瀉陽，補五臟衰弱的陰氣，瀉去六氣的過盛之處。五氣入鼻，藏於心肺，使五色光彩鮮明，聲音洪亮。補其藏陰，就能使心、肺、脾的藏氣和諧，聲音更加洪亮。肝開竅於目，腎開竅於耳，肝腎之氣旺盛，就能使耳目聰明。
適雖言故，馬雲。苟堅如其初。則適才雖言病去復舊。其病未去也。張云。脈堅如舊者。雖欲文飾其故。而病實未除也。簡案、據下文言。快而推之。故乃病去而復其故之謂。馬注為是。
夫如其故，甲乙。夫、作大。是。
痛雖不隨針，甲乙。痛、作病。下同。針下有減字。下文同。馬雲。雖不隨針而即去。然亦必以漸而衰矣。
十二經脈之所生病，馬雲。欲通十二經脈之所生病。及虛實補瀉。必明於本經經脈第十篇而後可。
可得傳於終始矣，張云。終始、本篇名。即本末之謂。
故陰陽不相移（止）取之其經，張云。移、移易也。傾、相傷也。或陰或陽。無所改易。不相移也。虛者自虛。實者自實。不相傾也。此則無所從生。而各病其病。但求其經而取之。
白話文：
雖然說病已經好了，馬雲說，如果堅固如同剛開始一樣，那麼即使病好了，看起來又恢復到原來樣子，實際上病並沒有完全消失。張雲說，脈象仍然堅硬如同以前一樣，雖然想掩飾病好的跡象，但病其實還沒完全消除。簡案中根據下文的意思，快速推斷，這就是指病好了又恢復到原來狀態的意思。馬注的說法是正確的。
意思是如同原來狀態，甲乙說，夫字用來作「大」的意思，是。
疼痛雖然沒有隨著針灸而消失，甲乙說，痛字用來作「病」的意思，以下相同。針下有「減」字，下文也是一樣。馬雲說，雖然沒有隨著針灸而立刻消失，但一定會逐漸減弱。
十二經脈所生病的地方，馬雲說，想要通曉十二經脈所生病的地方，以及虛實補瀉，一定要明白本經經脈第十篇的內容，然後才可能。
可以了解它的始終了，張雲說，終始，指本篇的名字，也就是本末的意思。
所以陰陽不互相轉移，（停止）從它所在的經脈上取穴，張雲說，移，是指移易。傾，是指互相傷害。或者陰或者陽，沒有任何改變，不互相轉移。虛者就虛，實者就實，不互相傷害。這樣就沒有從哪裡產生病變，而各個經脈都會按照各自的病變而生病，只需要根據它所在的經脈來取穴。
邪辟妄合，闢、甲乙作澼。馬志作澼。張云。邪辟妄合等六句。詳言病變也。凡此者皆須用針。治以三刺之法。則諸病可去也。
沉浮異處，四時不得，馬雲。脈氣浮沉。似所處各異。志云。浮沉異處者。陰陽之氣與經脈不相合也。四時不得者。不得其升降浮沉也。
故一刺（止）穀氣至也，張云。初刺之在於淺近。故可出陽分之邪。再刺之在於深遠。故可出陰分之邪。三刺之在候穀氣。穀氣者。元氣也。止、出針也。蓋邪氣來也緊而疾。穀氣來也徐而和。必邪氣去而後穀氣至。故已補而實則虛者堅。已瀉而虛則堅者軟。是以知穀氣之至也。馬雲。此節大意。見前官針篇。
白話文：
當邪氣妄加結合時，要運用針灸的「辟」法，如同將水導入溝渠般，疏通邪氣。馬志也記載了「澼」法。張仲景說，這六句話詳細描述了疾病的變化，所有這些情況都需要用針灸治療，以三刺法來去除病邪，各種疾病就能痊癒。
脈氣沉浮不一，好像在不同位置，這是陰陽之氣與經脈不相合的表現。四時不得，指的是脈氣的升降浮沉失常，無法順應時令。
第一次針刺，應淺近，可以排出陽分之邪氣。第二次針刺，要深入，可以排出陰分之邪氣。第三次針刺，要等到穀氣出現，穀氣是元氣。止，指的是拔針。邪氣來勢急而猛，穀氣來勢緩而和，必須邪氣去除後，穀氣才會出現。因此，原本虛弱的人，經過補氣後會變得堅實；原本強壯的人，經過瀉氣後會變得柔軟，這就是穀氣出現的徵兆。馬志說，這部分內容在前面的官針篇中已有詳細說明。
陰盛而陽虛（止）和之，張云。此以脈口、人迎、言陰陽也。脈口盛者。陰經盛而陽經虛也。當先補其陰。後瀉其陽而和之。人迎盛者。陽經盛而陰經虛也。當先補其陰。後瀉其陽而和之。何也。以治病者。皆宜先顧正氣。後治邪氣。蓋攻實無難。伐虛當畏。於此節之義。可見用針用藥。其道皆然。
三脈動於足大趾之間，馬雲。陽明動於大趾次趾之間。凡厲兌、陷谷、衝陽、解谿、皆在足跗上也。厥陰動於大趾次趾之間。正以大敦、行間、太衝、中封、在足跗內也。少陰則動於足心。其穴湧泉。乃足跗之下也。
其動也，甲乙作三脈動於大指者八字。
白話文：
當身體出現陰盛陽虛的情況時，要先調和陰陽。張雲說，觀察脈口和人迎，可以判斷陰陽虛實。脈口盛代表陰經盛而陽經虛，應先補陰，再瀉陽來調和。人迎盛則代表陽經盛而陰經虛，同樣應先補陰，再瀉陽來調和。這是因為治療疾病時，應先顧護正氣，再治療邪氣。攻伐實邪不難，但虛損則需謹慎。由此可見，無論針灸還是藥物治療，都應遵循這個原則。
馬雲說，三脈在足大趾之間的動脈分別是：陽明動於大趾和次趾之間，其穴位厲兌、陷谷、衝陽、解谿都位於足跗上；厥陰動於大趾和次趾之間，其穴位大敦、行間、太衝、中封都在足跗內；少陰則動於足心，其穴位湧泉位於足跗之下。
甲乙說，三脈動於大趾，這八個字描述了三脈在足大趾的動脈情況。
陽明止少陰在下，樓氏綱目曰。陽明在上。衝陽脈也。厥陰在中。太衝脈也。少陰在下。太谿脈也。馬雲。陽明則在手足之上。厥陰則在於二經之中。少陰則在於足之下耳。
膺腧中膺（止）取之上，馬雲。此言凡取穴者。必當各中其所也。胸之兩旁謂之膺。故膺內有腧。如胃經氣戶、庫房、屋翳、膺窗。腎經彧中、神藏、靈墟、神封、之類。凡刺膺腧者。當中其膺可也。背內有腧。如督脈經諸穴。居脊之中。膀胱經諸穴。居脊之四行之類。凡刺背腧者。當中其背與肩膊可也。凡按分肉虛。虛則取之耳。張云。凡肩膊之虛軟而痛者。病有陰經陽經之異。陰經在膺。故治陰病者。當取膺腧而必中其膺。陽經在背。故治陽病者。當取背腧而必中其背。病在手經故取之上。上者手也。如手太陰之中府、雲門。手厥陰之天池。皆膺腧也。手少陽之肩髎、天髎。手太陽之天宗、曲垣、肩外腧。皆背腧也。咸主肩膊虛痛等病。簡案、二家所取義各異。未審孰是。然張添痛字釋之。似於原文未允當。但馬以肩膊二字接上句。以上字接次節重字上。非。
白話文：
"陽明主導少陰在下部，樓氏的總綱目中提到。陽明在上部，指的是衝陽脈；厥陰在中部，指的是太衝脈；少陰在下部，指的是太谿脈。馬雲進一步解釋，陽明脈位於手腳的上方，厥陰脈則位於兩脈之間，少陰脈則位於腳底。
「膺腧中膺，取之上」，馬雲指出，這是在說明取穴時，必須對準穴位。胸膛的兩側稱為「膺」，因此在膺內有許多穴位，例如胃經的氣戶、庫房、屋翳、膺窗，腎經的彧中、神藏、靈墟、神封等。取膺腧時，應當對準膺部。背部也有穴位，如督脈的諸穴位在脊骨中央，膀胱經的諸穴位在脊骨的四行位置。取背腧時，應當對準背部和肩部。碰到肌肉鬆軟且疼痛的情況，應取耳穴。
「凡按分肉虛，虛則取之耳」，馬雲進一步解釋，若碰到肩膊部位鬆軟且疼痛的病症，可能涉及陰經或陽經的不同。若病源在膺部，則應取膺腧並確保準確。若病源在背部，則應取背腧並確保準確。對於手部經脈的病症，通常取在上部，即手部，例如手太陰的中府、雲門，手厥陰的天池，都是膺腧。手少陽的肩髎、天髎，手太陽的天宗、曲垣、肩外腧，都是背腧。這些穴位都主治病症包括肩膊虛弱或疼痛等。簡易的說明，兩家的解讀有所不同，尚未確定哪個更正確。然而，馬雲將「痛」字添加進解釋中，可能與原文不符。"
請注意，這是一段傳統中醫理論的描述，用於指導針灸或其他中醫治療手法。對於具體的健康問題，應該尋求專業的醫療建議。
重舌刺舌柱，以鈹針也，張云。舌下生小舌。謂之重舌。舌柱即舌下之節如柱者也。當用第五針曰鈹針者刺之。九針論曰。鈹針主大癰膿兩熱爭者。官針篇曰。病為大膿者。取以鈹針。簡案、刺出惡血也。
手屈（止）守筋，張云。屈而不伸者。筋之拘攣也。故治當守筋。不可誤求於骨。伸而不屈者。骨之廢弛也。故治當守骨。不可誤求於筋也。
補須一方實（止）無使邪氣得入，張云。補、當作刺。刺法雖多。其要惟二。則補瀉而已。一者因其方實。故當深取之。勿按其痏。欲以出其邪氣。此瀉法也。一者因其方虛。故當淺刺之。以養其血脈。疾按其穴。以拒其邪氣。此補法也。馬雲。方、猶俗云才方也。
白話文：
舌頭上有重舌，也就是舌頭底下長了小舌頭，這稱為重舌。舌頭底下有個像柱子一樣的部位，稱為舌柱。治療時要用第五針，也就是鈹針來刺。根據《九針論》，鈹針主要用來治療大的癰疽膿腫，以及兩種熱邪相互爭奪的情況。《官針篇》記載，治療大膿腫，要用鈹針。簡要說明，刺出惡血即可。
手如果不能伸直，是筋攣縮造成的，所以治療時要針對筋，不要誤認為是骨頭的問題。手如果可以伸直卻不能彎曲，是骨頭鬆弛造成的，所以治療時要針對骨頭，不要誤認為是筋的問題。
補須一方實，意思是說，針灸方法很多，但主要原則只有兩個，就是補瀉。如果患者的體質偏實，就要深刺，不要按壓患處，目的是排出邪氣，這是瀉法。如果患者的體質偏虛，就要淺刺，以滋養血脈，要用力按壓穴位，以抵擋邪氣入侵，這是補法。馬雲說，「方」就是俗話說的「才方」。
邪氣來也（止）徐而和，馬雲。邪氣之來。其針下必緊而疾。穀氣之來。其針下必徐而和。可得而驗也。
刺諸痛者，其脈皆實，甲乙者下有深刺之諸痛者六字。張云。此言痛而可刺者。脈必皆實者也。然則脈虛者。其不宜刺可知矣。
從腰以上（止）足太陰陽明皆主之，張云。此近取之法也。腰以上者。天之氣也。故當取肺與大腸二經。蓋肺經自胸行手。大腸經自手上頭也。腰以下者。地之氣也。故當取脾胃二經。蓋脾經自足入腹。胃經自頭下足也。病之在陰在陽。各察其所主而刺之。
病在上者（止）取之膕，張云。此遠取之法也。有病在上而脈通於下者。當取於下。病在下而脈通於上者。當取於上。故在頭者取之足。在腰者取之膕。蓋疏其源而流自通。故諸經皆有井、滎、俞、原、經、合之辨。
白話文：
當邪氣入侵時，如果反應緩慢而平和，則可以使用針灸治療。但如果邪氣來勢洶洶，針灸時就要快速而有力。而穀氣入侵時，針灸的力度則要緩慢而平和。這些都可以用實際經驗驗證。
凡是疼痛部位可以針灸的，其脈象必然是實的。也就是說，只有脈象實的部位才能針灸，脈象虛的部位則不適合針灸。
從腰部往上，足太陰脾經和足陽明胃經都主管這部分。這是近取法，因為腰部以上屬於天之氣，所以要取肺經和大腸經，因為肺經從胸部走行至手，大腸經則從手走行至頭。而腰部以下屬於地之氣，所以要取脾經和胃經，因為脾經從足部進入腹部，胃經則從頭部走行至足部。疾病在陰或在陽，都要根據其所屬經脈來決定針灸部位。
疾病在身體上半部分，則要取膕窩穴。這是遠取法，因為有些疾病雖然在身體上半部分，但經脈卻通向身體下半部分，因此要取下方的穴位。同樣的道理，疾病在身體下半部分，但經脈通向身體上半部分，則要取上方的穴位。所以頭部的病要取足部的穴位，腰部的病要取膕窩穴。這是疏通其源頭，讓氣血自行流通的道理。因此，每條經脈都有井、滎、俞、原、經、合等不同穴位，需要根據不同的情況選擇不同的穴位。
春氣在毛（止）以春夏之齊，甲乙。毛、上有毫字。馬雲。齊、劑同。素問有刺齊論。張云。此言病氣之中人。隨時氣而為深淺也。春夏陽氣在上。故取毫毛皮膚。則淺其針。秋冬陽氣在下。故取分肉筋骨。則深其針。是以時為齊也。按、四時刺逆從論曰。春氣在經脈。夏氣在孫絡。長夏氣在肌肉。秋氣在皮膚。冬氣在骨髓。中與本篇若異者何也。蓋本篇言病邪之應時令。有表有里。四時刺逆從論。言人氣之合天地。有升有降。義本不同。非矛盾也。肥人肉厚。淺之則不及。故宜秋冬之齊。瘦人肉薄。深之則太過。故宜春夏之齊。志云。齊者與時一之也。簡案、志注非是。七十難與本篇之義合。
白話文：
春季的病氣主要表現在皮膚毛髮，因此針灸時要根據季節調整針刺的深淺。春季和夏季陽氣上升，所以針刺時應淺一些，只刺入毛髮和皮膚。秋季和冬季陽氣下降，則應深刺，刺入肌肉、筋骨。這樣才能隨著季節變化調整針灸的深度，達到最佳療效。
有人會質疑，為什麼《四時刺逆從論》中說春季病氣在經脈，而這裡卻說在毛髮？其實兩者並不矛盾。《四時刺逆從論》講的是人體氣血運行規律，而本篇講的是病邪的變化。前者講的是人體陽氣的升降，後者講的是病邪的深淺。
此外，針刺的深淺還要根據患者的體質來調整。體型肥胖的人，肉厚，針刺淺了可能達不到病灶，因此應選擇秋季和冬季的針刺深度。而體型瘦弱的人，肉薄，針刺深了則容易造成傷害，因此應選擇春季和夏季的針刺深度。
總之，針灸的深淺需要根據季節、病邪和患者體質綜合考慮，才能達到最佳療效。
病痛者陰也（止）深刺之，張云。凡病痛者。多由寒邪滯逆於經。及深居筋骨之間。凝聚不散。故病痛者為陰也。按之不得者。隱藏深處也。是為陰邪。故刺亦宜深。然則痛在浮淺者。由屬陽邪可知也。但諸痛屬陰者多耳。
病在上者陽也（止）淺刺之，張云。陽主升。故在上者為陽。陰主降。故在下者為陰。癢者散動於膚腠故為陽。凡病在陽者。皆宜淺刺之。其在下者。自當深刺無疑也。志云。此論表裡上下之陰陽。夫表為陽。里為陰。身半以上為陽。身半以下為陰。病在陽者名曰風。故癢者陽也。病在皮膚之表陽也。病在陰者名曰痹。痹者痛也。故病痛者陰也。以手按之不得者。留痹之在內也。此言表裡之為陰陽也。簡案、四十八難曰。癢者為虛。痛者為實。義似相戾。
白話文：
疼痛的病症屬於陰，應該深刺治療。因為大多數疼痛是由寒邪阻滯經絡，或深入筋骨之間，凝聚不散所致，所以疼痛是陰邪的表現。按壓時感覺不到，說明邪氣隱藏在深處，所以需要深刺。反之，如果疼痛在表淺部位，則屬陽邪，應淺刺。但大多數疼痛屬於陰邪。
病症在上屬於陽，應淺刺治療。因為陽主升，所以病症在上是陽邪。陰主降，所以病症在下是陰邪。癢症則散動於皮膚腠理，所以屬陽。凡是病症在陽處，都應淺刺治療。病症在下，自然應該深刺，無疑。
這段論述說明了表裡上下之陰陽關係。表屬陽，裡屬陰，身體上半部分屬陽，下半部分屬陰。病症在陽處稱為風，所以癢症是陽邪。病症在皮膚表層也屬陽邪。病症在陰處稱為痹，痹就是痛，所以疼痛是陰邪。用手按壓時感覺不到，說明痹症在內，這是說明表裡是陰陽的關係。
四十八難中說，癢症屬虛，痛症屬實，這兩個說法似乎矛盾。
病先起陰者（止）治其陰，張云。此以經絡部位言陰陽也。病之在陰在陽。起有先後。先者病之本。後者病之標。治必先其本。即上文所謂先刺其病所從生之義。
熱厥，寒厥，馬雲。素問明有厥論。本經寒熱病篇。亦有刺寒熱厥法。
二陰一陽（止）一刺陽也，張云。二刺陰。一刺陽者。謂補其陰經二次。瀉其陽經一次。則陰氣盛而陽邪退。故可以治熱厥。其二陽一陰者。亦猶是也。故可以治寒厥。
久病者（止）刺道畢矣，張云。久遠之疾。其氣必深。針不深。則隱伏之病不能及。留不久。則固結之邪不得散也。一刺未盡。故當間日復刺之。再刺未盡。故再間日而又刺之。必至病除而後已。然當先察其在經在絡。在經者直刺其經。在絡者繆刺其絡。是謂調其左右。去其血脈也。志云。病久者邪氣入深。邪與正爭。則氣留於陰。間日而後出於陽。是以間日復刺之者。俟氣至而取之也。
白話文：
病症最初出现在阴经部位，就应该治疗阴经，这是张仲景的观点。这里说的阴和阳指的是经络的部位，疾病的发生可能先在阴经，也可能先在阳经，先出现的为病根，后出现的为病症的表象。治疗疾病一定要先治其根本，也就是之前提到的先刺病症起源的地方。
热厥和寒厥，这是马王堆汉墓帛书中提到的。 《素问》中有关于厥的论述， 《本经》中的寒热病篇也有关于针刺寒热厥的方法。
针灸治疗时，对于二阴一阳的病症，应该针刺两次阴经，一次阳经。这样可以使阴气充盛，阳邪退却，从而治疗热厥。而对于二阳一阴的病症，也应该采用同样的方法，针刺两次阳经，一次阴经，这样可以治疗寒厥。
对于久病的病人，针刺要贯穿经络，这是张仲景的观点。久病的病气深入经络，如果针刺不够深，就无法触及隐伏的病症；如果留针时间不够长，就无法散去固结的邪气。因此，针刺一次可能不够，需要间隔几天再针刺一次；两次针刺可能还不够，需要再次间隔几天继续针刺，直到病症消除为止。针刺时要先观察病症是在经络还是在络脉，在经络上的病症就直刺经络，在络脉上的病症就缪刺络脉，这样可以调节经络气血，去除病邪。古籍中记载，久病的病邪深入经络，邪气与正气相争，导致气滞留在阴经，需要间隔几天才能从阳经出来，所以要间日复刺，等待病气出现再进行针刺。
凡刺之法（止）聚氣可布，甲乙。躁厥者。注云。一作疾字。張云。病少氣而形肉未脫。其脈躁急。其病躁而厥逆者。氣虛於內。邪實於經也。當繆刺之。左病取右。右病取左。所刺在絡。其用輕淺。則精氣之散者可收。邪氣之聚者可散也。簡案、躁厥、作躁疾是。
深居靜處（止）氣至乃休，馬雲。此言用針者。當預養其神以行針也。凡用針者。雖占病者之神氣往來。然必先自養其神氣。故深居靜處。閉戶塞牖。魂魄、神意、精氣、皆會於一。令志已在針。方淺而留之。或微而浮之。以移病者之神。候其真氣已至。而乃止針也。
男內女外（止）是謂得氣，張云。既刺之後。尤當戒慎。男子忌內。女子忌外。忌外者堅拒勿出。忌內者謹守勿內。則邪氣必去。正氣必復。是謂得氣。道藏本釋音云。難經作男外女內。簡案、七十八難云。男外女內。乃言針法。與本篇之義自別。
白話文：
凡是針灸，要聚攏氣息才能布針。躁厥的患者，指的是氣虛於內，邪氣積聚在經脈，應該用繆刺法治療。左邊有病就取右邊的穴位，右邊有病就取左邊的穴位，針刺部位在絡脈上，手法要輕淺，這樣就能收斂散失的精氣，散去積聚的邪氣。
針灸時，要深居靜處，養神行針。雖然要觀察病人神氣的變化，但首先要靜心養神，閉門閉窗，讓魂魄、神意、精氣都集中起來，全神貫注於針灸。然後輕淺地留針，或微微浮針，用自身的精氣去影響病人。等到真氣到達穴位，就可以收針了。
針灸後，還要謹慎戒慎。男子忌諱針刺內側，女子忌諱針刺外側。忌外側就是堅決不讓針頭往外突出，忌內側就是小心謹慎地避免針頭往內深入。這樣邪氣就能驅散，正氣就能恢復，這就是所謂的「得氣」。
出行來者，甲乙出、作步。
凡此十二禁者，簡案、馬張連男內女外為十二禁。然凡刺之禁有後節則必不然。甲乙無此十二三字。蓋古經之脫文也。
介按、凡十二禁者。如風雨晦明之四時。人之氣血。凝滯不調。共計四禁也。大飽則氣虛。五禁也。新飽則氣盛。六禁也。大醉則氣亂。七禁也。大怒則氣逆。八禁也。大渴則液少。九禁也。大勞則氣乏。十禁也。大驚則氣散。十一禁也。人神所在之處。恐傷其生氣。十二禁也。
夫所謂人神所在之處。以四時言之。則春在左脅。秋在右脅。冬在腰。夏在臍。此四者系是肝肺腎脾所司之時也。故亦須禁之。
白話文：
外出的人，要先做好准备，出门之前要先活动筋骨。
关于这十二种禁忌，简单来说就是：马张连男内女外，这十二种情况都属于禁忌。但如果针灸的部位是后背，则不一定适用。甲乙篇中并没有这十二个字，可能是古籍中漏掉了。
我个人认为，这十二种禁忌就如同一年四季的风雨晦明，人体的气血也会因此受到影响，而出现凝滞不调的情况，这便是四种禁忌。如果吃得太饱，则气虚，这是第五种禁忌。如果刚吃完饭就针灸，则气盛，这是第六种禁忌。如果喝醉酒，则气乱，这是第七种禁忌。如果生气，则气逆，这是第八种禁忌。如果口渴，则津液不足，这是第九种禁忌。如果过度劳累，则气乏，这是第十种禁忌。如果受到惊吓，则气散，这是第十一種禁忌。如果针灸的时候扎到人体的命门穴，则可能会伤及元气，这是第十二種禁忌。
所謂人体的命门穴，按照四季来说，春天在左胁，秋天在右胁，冬天在腰部，夏天在肚脐。这四個部位分别对应肝、肺、肾、脾，所以也需要忌讳针灸。
淫泆，道藏本、甲乙、作淫濼。張云。淫泆蕩散也。（淫濼詳於素問識骨空論）
脫其五味，志云。五味入口。藏於腸胃。味有所藏。以養五氣。氣和而生。津液相成。神乃自生。針刺之道。貴在得神致氣。犯此禁者。則脫其五味所生之神氣。是謂失氣也。
絕皮乃絕汗，太陽之脈以下。文與素問診要經終論同。今特舉其異同。不復詮釋。診要經終無絕皮二字。作絕汗乃出。
不行，診要經終。作不仁。
白話文：
淫泆，指的是一種蕩散的狀態，在道藏本和甲乙本中都寫作淫濼。張氏解釋說，淫泆就是指散漫無度。關於淫濼的詳細說明，可以參考《素問•識骨空論》。
脫其五味，意思是說，五味入口後會在腸胃中儲藏，並滋養五氣。五氣調和後，津液就會生成，神氣自然而然地產生。針灸的精髓在於得神致氣，違反這個原則就會失去五味所生的神氣，也就是說，失去了氣機。
絕皮乃絕汗，指的是太陽經脈以下的部分。這一點與《素問•診要經終論》的說法一致，只是這裡多了一個「絕皮」的說法。
不行，在《診要經終》中寫作「不仁」。