《靈樞識》~ 卷二 (29)

1. 經脈第十

氣口，張云。氣口者。手太陰肺經也。肺朝百脈。氣口為脈之大會。凡十二經脈。深不可見。而其虛實。惟於氣口可知之。因其無所隱也。若其他浮露在外而可見者。皆絡脈而非經也。

諸絡脈（止）皆見於外，張云。大節、大關節也。絕道、間道也。凡經脈所行。必由溪谷、大節之間。絡脈所行。乃不經大節。而於經脈不到之處。出入聯絡。以為流通之用。然絡有大小。大者曰大絡。小者曰孫絡。大絡猶木之干。行有出入。孫絡猶木之枝。散於膚腠。故其會皆見於外。志云。絕道者。別道也。

故諸刺絡脈者（止）發為痹也，張云。凡刺絡脈者。必刺其結上。此以血之所聚。其結粗突倍常。是為結上。即當刺處也。若血聚已甚。雖無結絡。亦必急取之。以去其邪血。否則發為痹痛之病。今西北之俗。但遇風寒痛痹等疾。即以繩帶緊束上臂。令手肘青筋脹突。乃用磁鋒於肘中曲澤穴。次合絡結上。砭取其血。謂之放寒。即此節之遺法。勿謂其無所據也。

凡診絡脈（止）少氣也，手魚之下。甲乙有際字。留久痹、作久留痹。張云。診、視也。此診絡脈之色。可以察病。而手魚之絡。尤為顯淺易見也。寒則氣血凝澀。凝澀則青黑。故青則寒且痛。熱則氣血淖澤。淖澤則黃赤。故赤則有熱。手魚者。大指本節間之豐肉也。魚雖手太陰之部。而胃氣至於手太陰。故可以候胃氣。五色之病。惟黑為甚。其暴黑者。以痹之留久而致也。其赤黑青色不常者。寒熱氣之往來也。其青而短者。青為陰勝。短為陽不足。故為少氣也。簡案、漢藝文志師古注云。診、視驗。謂視其脈及色候也。

其小而短者（止）急坐之也，樓馬志。小、作青。張云。視其絡脈之小而短者。氣少故也。不可刺之。虛甚而瀉其氣。重虛必致昏悶。甚則運僕暴脫。不能出言。急扶坐之。使得氣轉。以漸而蘇。若偃臥則氣滯。恐致不救也。簡案、此即後世所謂針暈也。金針賦云。其或暈針者。神氣虛也。以針補之。以袖掩之。口鼻氣回。熱湯與之。略停少頃。依前再施。諸注不及之者何。

手太陽之別（止）散入於魚際，馬雲。此下十二節。詳言十二絡穴。而此先以肺經言之也。夫不曰絡而曰別者。以此穴由本經而別走鄰經也。手太陰肺經之別穴。名曰列缺。（去腕側上一寸半）起於腕上分肉之間。並本經太陰之經。入手陽明大腸經。以直入掌中。而散入於魚際。張云。人或有寸關尺三部脈不見。自列缺至陽谿見者。俗謂之反關脈。此經脈虛而絡脈滿。千金翼謂陽脈逆。反大於氣口三倍者是也。

其病甚（止）別走陽明也，甚、諸本作實。依下節文例。當改作實。甲乙。銳下有骨字。半寸作一寸。馬雲。㰦、呿同。去腕半寸。當作寸半。張云。掌後高骨為手銳骨。欠㰦、張口伸腰也。通俗文曰。體倦則伸。志倦則㰦也。治此者取列缺。謂實可瀉之。虛可補之。後諸經皆準此。半寸當作寸半。此太陰之絡。別走陽明。而陽明之絡曰偏歷。亦入太陰。以其相為表裡。故互為注絡以相通也。他經皆然。簡案、正、脈本音注。㰦、音去。開口也。藏經音義引桂苑珠叢云。引氣而張口曰欠㰦。

白話文：

【經脈第十】

氣口（指手腕處的脈搏位置），張氏解釋說：氣口屬於手太陰肺經。肺經統領全身脈絡，氣口是脈象匯聚的重要部位。十二經脈深藏體內無法直接觀察，但透過氣口的脈象變化，可以判斷經脈的虛實狀態，因為氣口能清晰反映脈象。其他浮現在體表可見的脈絡，都屬於絡脈而非經脈。

關於「諸絡脈」至「皆見於外」的部分，張氏說明：大節指的是大關節，絕道是指旁支路徑。經脈主要循行於肌肉間隙和大關節處，而絡脈則不經過大關節，在經脈未到達的部位形成聯絡網絡。絡脈分大小，大絡如同樹幹，有明確的出入路徑；孫絡則像樹枝，分散於皮膚腠理之間，因此都能在體表觀察到。志氏補充：絕道即指分支路徑。

關於「故諸刺絡脈者」至「發為痹也」的段落，張氏解釋：針刺絡脈時，需刺其血脈瘀結的突起處（結上）。若瘀血嚴重，即使沒有明顯結絡，也應緊急放血以祛除邪血，否則會引發痹症。西北地區的民間療法，遇到風寒痹痛時，會捆紮上臂使肘部青筋顯露，再用磁鋒刺曲澤穴放血，稱為「放寒」，正是源自此理論。

關於「凡診絡脈」至「少氣也」的內容，張氏指出：觀察絡脈顏色可診斷疾病，尤其手魚際（拇指根部隆起處）的絡脈最易辨識。青色代表寒症伴疼痛，黃赤色代表熱症。手魚際雖屬肺經區域，但因胃氣影響至此，故也能反映胃氣狀況。突然發黑多是長期痹症所致，顏色變幻不定則屬寒熱交錯，青而短小表示陽氣不足、氣虛。簡案補充：診脈需綜合脈象與色澤判斷。

關於「其小而短者」至「急坐之也」的段落，張氏說明：絡脈細小短促者屬氣虛，不可貿然針刺，否則可能導致暈針甚至昏厥。若發生暈針，應立即扶患者坐起以利氣血運行，平臥反而會加重氣滯。簡案提到此現象即後世所謂「針暈」，並引用《金針賦》的急救方法。

關於「手太陽之別」至「散入於魚際」的部分，馬氏解釋：此處開始詳述十二絡穴，先論肺經。列缺穴（腕上一寸半）從肺經分支走向大腸經，最終散佈於魚際。張氏補充：臨床可見「反關脈」現象，即寸關尺無脈，脈象顯現於列缺至陽谿之間，屬於經脈虛而絡脈滿的特殊情況。

關於「其病甚」至「別走陽明也」的內容，諸版本將「甚」校正為「實」。張氏解釋：手銳骨即掌後高骨，欠㰦指打呵欠伸腰的動作。治療時取列缺穴，實症瀉之，虛症補之。此處「半寸」應為「寸半」之誤，指肺經絡脈與陽明經相互聯絡的途徑。簡案註解：㰦音同「去」，指張口吸氣的動作。