《靈樞識》~ 卷二 (6)

1. 終始篇第九

弗灸，張云。以火能傷陰也。志云。謂陰陽之氣不足於外。非經脈之陷下也。

人迎一盛（止）病在手陽明，張云。人迎。足陽明脈也。一盛二盛。謂大於氣口一倍二倍也。陽明主表。而行氣於三陽。故人迎一盛。病在足經之少陽。若大一倍而加以躁動。則為陽中之陽。而上在手經之少陽矣。凡二盛三盛。病皆在足。而躁則皆在手也。下仿此。簡案、禁服篇曰。人迎大一倍於寸口。病在足少陽。以下文例同。故張以一盛為一倍也。馬志以人迎氣口。為左右寸口而釋之。此王叔和以降之說。非古之義。不可從。

人迎四盛（止）為外格，張云。人迎盛至四倍。且大且數者。乃六陽偏盛之極。盈溢於腑。格拒六陰。是為外格。按、下文曰。溢陰為內關。內關不通。死不治。則此外格者。亦死無疑。簡案、禁服篇云。溢陽為外格。死不治。志云。陽可盛而陰不可盛也。故溢陽不曰死。蓋不考耳。

脈口一盛（止）在手太陰，張云。脈口。手太陰脈也。太陰主裡。而行氣於三陰。故脈口一盛。病在足經之厥陰。若加以躁。則為陰中之陽。而上在手厥陰心主矣。凡二盛三盛皆在足。而躁則皆在手也。志本厥陰之下。更多厥陰二字。誤。

脈口四盛（止）死不治，張云。脈口四盛。且大且數者。乃六陰偏盛。盈溢於臟。表裡隔絕。是為內關。主死不治。

命曰關格，張云。人迎主陽。脈口主陰。若俱盛至四倍以上。則各盛其盛。陰陽不交。故曰關格。可與言死期也。馬雲。後世醫籍。皆以飲食不下為關格。視此節大義。可深慚云。（關格義詳於素問識六節藏象論當互閱）

人迎一盛瀉足少陽（止）上氣和乃止，張云。人迎主腑。故其一盛。病在膽經。肝膽相為表裡。陽實而陰虛。故當瀉足少陽之腑。補足厥陰之臟也。瀉者二。補者一。瀉倍於補也。疏取之者。欲其從容。不宜急也。上氣。言氣之至也。氣至而和。穀氣至矣。故可止針。下仿此。馬雲。必切其脈而驗其病之退否。疏而取穴於膽肝二經之上。蓋彼此之穴相間之謂疏也。候至氣和乃止針。由此推之。則一盛而躁。病在手少陽。當瀉手少陽三焦經。而補手厥陰心包絡經矣。志云。疏、當作躁。謂一盛而躁。二盛而躁。當取手之陰陽也。簡案、據馬志。上氣之上。接上句。且志改疏作躁。並不允。

太陽主胃，甲乙。陽、作陰。馬雲。太陽作陽明。張云。太言太陰。陽言陽明。脾與胃為表裡。故曰太陽主胃。簡案、甲乙為是。此蓋該上文足陽明日二取之而言。張云。上文人迎之治。治三陽也。皆日二瀉一補。氣口之治。治三陰也。皆日二補一瀉。蓋以三陽主表。病在表者。宜瀉倍於補也。三陰在裡。病在裡者。宜補倍於瀉也。皆以臟氣為重。惟恐其或傷耳。又如厥陰少陽。肝膽木臟也。東方多實。故可日二取之。太陰陽明。脾與胃也。脾胃大富於穀氣。故可日二取之。惟少陰太陽。則二日一取之。蓋腎與膀胱。為天一之臟。真陰之原。故宜保重如此。聖人之顧根本。豈惟針刺為然哉。

白話文：

【終始篇第九】

不應灸治。張氏說：因為火灸會損傷陰氣。志氏說：這是指陰陽之氣在外不足，並非經脈下陷所致。

人迎脈盛一倍（至）病在手陽明經：張氏說：人迎脈屬足陽明經。一盛、二盛，是指比氣口脈大一倍或兩倍。陽明主表，運行氣血於三陽經，因此人迎脈盛一倍，病在足少陽經。若盛大一倍且伴有躁動，則屬陽中之陽，病位上升至手少陽經。凡二盛、三盛，病皆在足經，但若脈躁則病在手經。後文類推。簡氏案：《禁服篇》提到，人迎脈比寸口脈大一倍，病在足少陽經。後文規律相同，因此張氏以一盛為一倍。馬氏、志氏將人迎與氣口解釋為左右寸口脈，此為王叔和以後的學說，非古義，不可採信。

人迎脈盛四倍（至）為外格：張氏說：人迎脈盛至四倍，且大且數，是六陽經極度偏盛，氣血盈溢於六腑，阻隔六陰經，稱為外格。後文提到「溢陰為內關，內關不通則死不治」，因此外格亦必死無疑。簡氏案：《禁服篇》說「溢陽為外格，死不治」。志氏認為陽可盛而陰不可盛，故溢陽不提死，此說未考證原文。

脈口盛一倍（至）病在手太陰經：張氏說：脈口屬手太陰經。太陰主裡，運行氣血於三陰經，因此脈口盛一倍，病在足厥陰經。若伴有躁動，則屬陰中之陽，病位上升至手厥陰心包經。凡二盛、三盛皆在足經，但若脈躁則病在手經。志氏版本誤增「厥陰」二字。

脈口盛四倍（至）死不治：張氏說：脈口盛四倍，且大且數，是六陰經極度偏盛，氣血盈溢於五臟，表裡隔絕，稱為內關，主死不治。

稱為關格：張氏說：人迎主陽，脈口主陰，若二者皆盛至四倍以上，則陰陽極盛不相交，稱為關格，可預測死期。馬氏說：後世醫書將關格解釋為飲食不下，對比此節大義，深感慚愧。（關格詳見《素問·六節藏象論》）

人迎盛一倍，瀉足少陽經（至）氣調和則止針：張氏說：人迎主六腑，因此盛一倍病在膽經。肝膽相表裡，陽實陰虛，故應瀉足少陽腑，補足厥陰臟。瀉法用二次，補法用一次，瀉多於補。「疏取之」指從容施針，不宜急躁。「上氣和」指氣血調和，穀氣已至，可止針。後文類推。馬氏說：需切脈驗證病情是否緩解，間隔取膽肝二經穴位，待氣和止針。由此推論，若盛一倍且躁，病在手少陽，應瀉手少陽三焦經，補手厥陰心包經。志氏認為「疏」應作「躁」，指脈躁時取手經。簡氏案：馬氏、志氏之說未妥。

太陰主胃：《甲乙經》作「太陰主胃」。馬氏誤作「陽明」。張氏說：「太」指太陰，「陽」指陽明，脾與胃表裡，故稱太陰主胃。簡氏案：《甲乙經》正確。此處總結上文足陽明經治法，張氏補充：人迎脈治三陽，皆二瀉一補；脈口治三陰，皆二補一瀉。因三陽主表，病在表宜瀉多於補；三陰主裡，病在裡宜補多於瀉，重視臟氣防損傷。如厥陰、少陽屬肝膽木臟，東方多實，可每日針兩次；太陰、陽明屬脾胃，穀氣充盛，亦可每日針兩次。唯少陰、太陽（腎與膀胱）為真陰之本，宜兩日針一次，聖人重視根本，不僅限於針刺。