《靈樞識》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 終始篇第九
弗灸，張云。以火能傷陰也。志云。謂陰陽之氣不足於外。非經脈之陷下也。
人迎一盛（止）病在手陽明，張云。人迎。足陽明脈也。一盛二盛。謂大於氣口一倍二倍也。陽明主表。而行氣於三陽。故人迎一盛。病在足經之少陽。若大一倍而加以躁動。則為陽中之陽。而上在手經之少陽矣。凡二盛三盛。病皆在足。而躁則皆在手也。下仿此。簡案、禁服篇曰。人迎大一倍於寸口。病在足少陽。以下文例同。故張以一盛為一倍也。馬志以人迎氣口。為左右寸口而釋之。此王叔和以降之說。非古之義。不可從。
人迎四盛（止）為外格，張云。人迎盛至四倍。且大且數者。乃六陽偏盛之極。盈溢於腑。格拒六陰。是為外格。按、下文曰。溢陰為內關。內關不通。死不治。則此外格者。亦死無疑。簡案、禁服篇云。溢陽為外格。死不治。志云。陽可盛而陰不可盛也。故溢陽不曰死。蓋不考耳。
脈口一盛（止）在手太陰，張云。脈口。手太陰脈也。太陰主裡。而行氣於三陰。故脈口一盛。病在足經之厥陰。若加以躁。則為陰中之陽。而上在手厥陰心主矣。凡二盛三盛皆在足。而躁則皆在手也。志本厥陰之下。更多厥陰二字。誤。
脈口四盛（止）死不治，張云。脈口四盛。且大且數者。乃六陰偏盛。盈溢於臟。表裡隔絕。是為內關。主死不治。
命曰關格，張云。人迎主陽。脈口主陰。若俱盛至四倍以上。則各盛其盛。陰陽不交。故曰關格。可與言死期也。馬雲。後世醫籍。皆以飲食不下為關格。視此節大義。可深慚云。（關格義詳於素問識六節藏象論當互閱）
人迎一盛瀉足少陽（止）上氣和乃止，張云。人迎主腑。故其一盛。病在膽經。肝膽相為表裡。陽實而陰虛。故當瀉足少陽之腑。補足厥陰之臟也。瀉者二。補者一。瀉倍於補也。疏取之者。欲其從容。不宜急也。上氣。言氣之至也。氣至而和。穀氣至矣。故可止針。下仿此。馬雲。必切其脈而驗其病之退否。疏而取穴於膽肝二經之上。蓋彼此之穴相間之謂疏也。候至氣和乃止針。由此推之。則一盛而躁。病在手少陽。當瀉手少陽三焦經。而補手厥陰心包絡經矣。志云。疏、當作躁。謂一盛而躁。二盛而躁。當取手之陰陽也。簡案、據馬志。上氣之上。接上句。且志改疏作躁。並不允。
太陽主胃，甲乙。陽、作陰。馬雲。太陽作陽明。張云。太言太陰。陽言陽明。脾與胃為表裡。故曰太陽主胃。簡案、甲乙為是。此蓋該上文足陽明日二取之而言。張云。上文人迎之治。治三陽也。皆日二瀉一補。氣口之治。治三陰也。皆日二補一瀉。蓋以三陽主表。病在表者。宜瀉倍於補也。三陰在裡。病在裡者。宜補倍於瀉也。皆以臟氣為重。惟恐其或傷耳。又如厥陰少陽。肝膽木臟也。東方多實。故可日二取之。太陰陽明。脾與胃也。脾胃大富於穀氣。故可日二取之。惟少陰太陽。則二日一取之。蓋腎與膀胱。為天一之臟。真陰之原。故宜保重如此。聖人之顧根本。豈惟針刺為然哉。
白話文：
終始篇第九
不應該用艾草燒灼，張仲景認為，這是因為火會傷害陰氣。王冰的註解說，這是指陰陽之氣在體表不足，而不是經脈塌陷。
人迎脈搏跳動比正常強一倍時，病在手陽明經。張仲景認為，人迎脈屬於足陽明經。所謂一盛、二盛，是指人迎脈搏跳動的強度大於寸口脈搏的一倍、兩倍。陽明經主表，並將氣運行到三陽經，所以人迎脈搏跳動強一倍，病在足經的少陽經。如果脈搏跳動強度大一倍，並且出現躁動不安，就屬於陽中之陽，病就上升到手經的少陽經了。凡是二盛、三盛，病都在足部，而有躁動就都在手部。後面的情況可以依此類推。簡要的記錄案、禁服篇說，人迎脈搏比寸口脈搏大一倍，病在足少陽經，下文的例子也是如此。所以張仲景認為一盛就是大一倍。馬志認為人迎和氣口是指左右寸口脈，這是王叔和以後的說法，不是古代的含義，不能採用。
人迎脈搏跳動比正常強四倍時，是為外格。張仲景認為，人迎脈搏跳動達到四倍，並且又大又快，這是六陽經氣過於強盛到了極點，充斥在腑，阻隔六陰經，這就是外格。按，下文說：陰氣過盛叫做內關，內關不通，就會死亡而無法治療。那麼這種外格，也是必死無疑。簡要的記錄案、禁服篇說，陽氣過盛叫做外格，死亡無法治療。王冰的註解說，陽氣可以過盛，而陰氣不可以過盛，所以陽氣過盛不直接說死亡，是因為沒有仔細考量。
寸口脈搏跳動比正常強一倍時，病在手太陰經。張仲景認為，寸口脈屬於手太陰經。太陰經主裡，並將氣運行到三陰經，所以寸口脈搏跳動強一倍，病在足經的厥陰經。如果加上躁動，就屬於陰中之陽，病就上升到手厥陰心包經了。凡是二盛、三盛，病都在足部，而有躁動就都在手部。王冰的註解原本在厥陰之下，又多出「厥陰」二字，是錯誤的。
寸口脈搏跳動比正常強四倍時，死亡無法治療。張仲景認為，寸口脈搏跳動達到四倍，並且又大又快，這是六陰經氣過於強盛，充斥在臟，導致表裡隔絕，這就是內關，主導死亡而無法治療。
這種情況稱為關格。張仲景認為，人迎脈主陽氣，寸口脈主陰氣，如果都強盛到四倍以上，就會各自過於強盛，陰陽不交，所以叫做關格。可以說出病人的死期。馬雲認為，後世醫書都把飲食不下作為關格，如果看到這段的大意，應該感到很慚愧。 （關於關格的含義，詳細的內容在《素問·識六節藏象論》，應該互相參閱）
人迎脈搏跳動強一倍時，應該瀉足少陽經，等到上氣平和了才能停止。張仲景認為，人迎脈主腑，所以人迎脈搏強一倍，病在膽經。肝膽互為表裡，陽氣過盛而陰氣虛弱，所以應該瀉足少陽經的腑，補足厥陰經的臟。瀉用兩次，補用一次，瀉的次數多於補。疏導取穴，是希望它緩慢地進行，不宜過急。上氣，指的是氣的到達。氣到達並平和了，就表示穀氣也到達了，所以可以停止針刺。後面的情況可以依此類推。馬雲認為，必須切脈來驗證病是否退了。在膽經和肝經上疏導取穴，是指兩經穴位互相間隔，等到氣平和了才停止針刺。由此推論，如果一盛並且有躁動，病就在手少陽經，應該瀉手少陽三焦經，而補手厥陰心包絡經。王冰的註解說，疏應該作躁，意思是說一盛就躁，二盛就躁，應該取手部的陰陽經。簡要的記錄案，根據馬志的說法，上氣之上，應該接上一句，並且王冰將疏改作躁，是不妥的。
太陽經主胃。甲乙認為，陽應該作陰。馬雲認為，太陽應該作陽明。張仲景認為，太指的是太陰，陽指的是陽明，脾與胃互為表裡，所以說太陽主胃。簡要的記錄案認為，甲乙的說法是對的。這大概是承接上文足陽明日二取而言。張仲景認為，上文人迎脈的治療，是治療三陽經的，都說兩次瀉一次補。寸口脈的治療，是治療三陰經的，都說兩次補一次瀉。這是因為三陽經主表，病在表，宜瀉的次數多於補的次數。三陰經在裡，病在裡，宜補的次數多於瀉的次數。都是以臟氣為重，惟恐傷害到它。又如厥陰和少陽，肝和膽屬於木臟，東方多實，所以可以每天取兩次。太陰和陽明，脾與胃，脾胃充滿穀氣，所以可以每天取兩次。只有少陰和太陽，才兩天取一次。這是因為腎與膀胱，屬於天一之臟，是真陰的根源，所以應該這樣保護它。聖人重視根本，難道只是針刺如此嗎？