《靈樞識》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 賊風篇第五十八
諸本無篇字。甲乙名四時賊風邪氣大論篇。
賊風邪氣（止）其故何也，張云。賊者傷害之名。凡四時不正之氣。皆謂之賊風邪氣。詳歲露篇。室穴者。古人多穴居也。非不離賊風邪氣。言雖避風邪。而亦有病者何也。張氏醫通云。按痛風一證。靈樞謂之賊風。素問謂之痹。金匱名曰歷節。後世更名白虎歷節。多由風寒濕氣。乘虛襲於經絡。氣血凝滯所致。近世邪說盛行。而名之曰箭風。風毒腫潰。乃謂之曰箭袋。禁絕一切湯藥。恣行艾熨針挑。此雖靈樞刺布衣之法。而藥熨之方。世絕不聞。使既病之肌肉。復受無辜之痛楚。奈何懵憧無知。甘受其惑。良可概夫。
此皆嘗（止）閉而不通，張云。凡此五者。皆如下文之所謂故邪也。
其開而（止）為寒痹，甲乙無其開二字。遇上有適字。馬雲。及其腠理開。而或遇風寒。則血氣凝結。與濕氣惡血等之故邪相襲。（如春秋齊師襲莒之襲）則為寒痹。即痹論之所謂寒氣勝者。為痛痹也。張云。其開者。謂冒露於風寒也。故邪在前。風寒繼之。二者相值。則血氣凝結。故為寒痹。簡案、據甲乙考之。馬注為是。
其有熱（止）有因加而發焉，張云。其或有因熱汗出而受風者。雖非賊風邪氣。亦為外感。必有因加而發者。謂因於故而加以新也。新故合邪。故病發矣。
此亦有故邪（止）故似鬼神，甲乙。搏、作薄。馬雲。人有濕氣惡血等之故邪。留而未發。因病人素所不知。因而偶有所觸。或好或惡。則血氣內亂。故邪與新志相搏。遂爾為病。此其所從來者甚微。非見聞之所能及。故人不知其故。而以鬼神為疑。乃似鬼神而非鬼神也。志云。此病氣而不病形。故視之不見。聽之勿聞。若有似乎鬼神。
其祝而已者（止）可祝而已也，甲乙。祝下並有由字。病之以從生。病上有百字。張云。祝者巫咒之屬。即祝由也。勝者。凡百病五行之道。必有所以勝之者。然必先知其病所從生之由。而後以勝法勝之。則可移精變氣。祛其邪矣。病有藥石所不及。非此不可者。惟先巫知之。故可祝而已也。然則先巫用祝之妙。正不在祝。其機在勝之而已。王弘義云。上古有十三科。祝由乃其一也。先巫者。言上古之能祝由而愈病者。謂之巫醫。故古之毉字從巫。非與師巫之賤役比也。南人有言曰。人而無恆。不可以作巫醫。即上古祝而已病之醫。非醫巫之有二也。簡案、十三科。昉於元。言上古者誤。
介按、吳鞠通曰。按祝由二字。出自素問。祝、告也。由、病之所從出也。近時以巫家為祝由科。並列於十三科之中。內經謂信巫不信醫不治。巫豈可列之醫科中哉。吾謂凡治內傷者。必先祝由詳告。以病之所由來。使病人知之。而不敢再犯。又必細體變風變雅。曲察勞人思婦之隱情。
婉言以開導之。莊言以振驚之。危言以悚懼之。必使之心悅誠服。而後可以奏效如神。
白話文：
賊風邪氣
所謂「賊風邪氣」是什麼原因呢？張氏認為，「賊」是傷害的意思，凡是四時不正的氣候，都稱之為「賊風邪氣」，詳情可參考《歲露篇》。人們居住的房屋，古代大多是穴居，並非完全能避開賊風邪氣。這是在說，即使躲避了風邪，也還是會生病，這是為什麼呢？張氏醫通說，仔細探究「痛風」這個疾病，在《靈樞》中稱為「賊風」，《素問》中稱為「痹」，《金匱》中則稱作「歷節」，後世又稱為「白虎歷節」。大多是因為風寒濕氣，趁著身體虛弱侵襲經絡，導致氣血凝滯所引起的。近來有許多錯誤的說法，將其稱為「箭風」，而風毒腫潰爛時，則說成「箭袋」。並禁止使用一切湯藥，而恣意地進行艾灸、熨燙、針挑等治療。這些雖然是《靈樞》中提到的「刺布衣」的方法，但藥物熨燙的治療方法卻早已失傳。如此一來，使得生病的肌肉，又承受了不必要的痛苦。真是令人感嘆，人們如此愚昧無知，甘願受到這些迷惑。
此皆嘗閉而不通
以上所說的這五種情況，都是下面所說的「故邪」所造成的。
其開而為寒痹
當人體腠理（皮膚紋理）打開時，如果遇到風寒，就會導致血氣凝結，與濕氣、惡血等原本就存在的「故邪」相互侵襲，就像春秋時代齊國軍隊襲擊莒國一樣。這樣就會形成「寒痹」，也就是《痹論》中所說的「寒氣勝者，為痛痹」。張氏認為，所謂「開」，是指冒著風寒暴露在外。原本就存在的「故邪」在前，風寒接著侵入，兩者相遇，就會導致血氣凝結，形成寒痹。依據《甲乙經》的記載，馬氏的註解是正確的。
其有熱，有因加而發焉
有時，是因為發熱出汗時，受到風寒侵襲。雖然不屬於「賊風邪氣」，但也屬於外感。一定會有因為既有的問題，又加上新的因素而發病的情況，也就是因為「故邪」加上新的邪氣。新舊邪氣合在一起，所以疾病就會發生。
此亦有故邪，故似鬼神
人體內有濕氣、惡血等原本就存在的「故邪」，潛伏著沒有發作。由於病人平時不知道，一旦偶爾受到某些刺激，不管是好的還是壞的，就會導致體內血氣紊亂。原本的「故邪」與新的刺激相互搏擊，於是就發病了。這種情況的起因非常細微，不是一般的見聞可以察覺的，所以人們不知道原因，而懷疑是鬼神作祟。這種情況看起來像鬼神，但實際上並非鬼神。這種病是氣的變化，而不是形體的變化，所以眼睛看不見，耳朵聽不到。但感覺卻又好像有鬼神的存在一樣。
其祝而已者，可祝而已也
所謂「祝」，是巫術的一種，也就是「祝由」。所謂「勝」，指的是所有疾病都有可以剋制它的方法，而這些方法都與五行的道理相通。但是，必須先了解疾病產生的原因，然後用剋制的方法來治療，才能轉移精氣，驅除邪氣。有些疾病是藥石無法治癒的，只有用這種方法才能有效。只有先知先覺的巫師才能懂得這些，所以可以用「祝」的方式來治療。也就是說，巫師使用「祝」的奧妙，不在於「祝」這個動作本身，而在於「勝」這個道理。王弘義說，上古時代有十三科，祝由是其中一科。所謂「先巫」，指的是上古時代能夠使用祝由術治病的人，他們被稱為「巫醫」。古代的「醫」字，就是從「巫」字演變而來，並不是指那些低賤的巫師。南方有句俗話說：「人如果沒有恆心，就不能當巫醫。」這句話指的就是上古時代用「祝」來治病的醫生，並不是醫生和巫師是兩個不同的職業。十三科的說法，是從元朝才開始出現的，說是上古時代的說法是錯誤的。
吳鞠通說，「祝由」二字出自《素問》。「祝」是告知的意思，「由」是疾病的起因。近代把巫術當成祝由科，並列入十三科之中。《內經》說，相信巫師而不相信醫生是治不好病的，巫術怎麼可以列入醫學之中呢？我認為，凡是治療內傷的，一定要先詳細說明疾病的起因，讓病人了解，才能避免再次犯同樣的錯誤。還要仔細觀察病人的情緒變化，了解勞動人民和思婦的隱情，用委婉的話語開導他們，用莊重的話語警醒他們，用危險的話語讓他們警惕。一定要讓他們心悅誠服，這樣才能奏效如神。
2. 衛氣失常篇第五十九
諸本無篇字。
衛氣之留於腹中（止）何以去之，甲乙腹中作脈中。肢脅作搘（簡案與技同）脅無胃字。馬志。搐、作稸。是。張云。衛氣者。水穀之悍氣也。其氣循皮膚之中。分肉之間。熏於肓膜。散於胸腹。此衛氣之常也。失其常則隨邪內陷。留於腹中。稸積不行。而苑蘊為病。故禁腹篇曰。衛氣為百病母也。
大迎天突喉中，甲乙道藏趙府元本正脈脹本。大、作人。張云。積於上者為喘呼逆息。故當瀉之於上。人迎、足陽明經穴。大突喉中。俱任脈穴。喉中即廉泉也。
三里與氣街，張云積於腹中者。當瀉其下。三里、氣街。俱足陽明經穴。馬雲。對胸中而言。故謂腹為下。
季脅之下一寸，甲乙云。季脅之下深一寸。馬雲。即足厥陰肝經章門穴。簡案、脈經云。脾以胃合為腑。合於中焦脾胃之間。名曰章門。在季脅前一寸半。與馬注符。
雞足取之，樓氏云。正入一針。左右斜入二針。如雞足。足、三爪也。張云。謂攢而刺之也。即官針篇。合谷刺之謂。志云。以足緩伸緩縮。如雞足之踐地。蓋以疏陽明之經脈。以通衛氣之所出也。簡案、志注非是。
大而弦急（止）不可刺也，甲乙。弦、作強。腹皮急作腹皮絞。張云。脈大而弦急。陰虛而真臟見也。絕不至者。營氣脫也。腹皮急甚者。中和氣絕。而脾元敗也。不宜刺矣。
色起兩眉，張云。兩眉者闕中也。其應主肺。故病在皮。
病在肌肉，張云。脾氣通於唇。故病在肌肉。
營氣霈然者，諸本霈、作濡。馬雲。欲知血氣有病。當觀之於營氣。但營氣無形。而濡然多汗。則知病之在血氣也。張云。濡、濕也。營本無形。若膚腠之汗。肌肉之脹。二便之泄利。皆濡然之謂。其病在營。則氣血濡也。（玉篇霈大雨也）
病在筋，張云。目為肝之竅。肝主筋也。
病在骨，張云。耳為腎之竅。腎主骨也。
皮之部輸於四末，張云。病在皮者。在陽分也。陽受氣於四末。以其皮淺氣浮也。故皮之部。輸於四末。
肉之柱，張云。病在肌肉。當治其柱。柱者䐃之屬也。堅厚之肉。多在手足三陽分肉間。以肉主於脾。而脾主四肢也。足少陰之經。自足心循內踝。後人足跟以上腨肉。出膕內廉。上股肉後廉。會於尻臀貫脊。其肉俱厚。故亦為肉之柱。
血氣之輸，張云。病在血氣。當治其輸。輸於諸絡。謂諸經之絡穴也。氣血留居。則經絡壅盛。故當取之。
筋部（止）候病所在，張云。病在筋者。不必分其陰陽左右。但當隨病所在而治之。
骨之屬者（止）益腦髓者也，甲乙。上益字作液。下益字作溢。是。張云。病在骨之屬者。當治骨空。以益其髓。髓者骨之充也。故益髓即所以治骨。簡案、屬者趺屬之屬。（見骨度篇）兩骨相交之處。十二關節皆是。是所以受液而溢腦髓者。故骨病當求其所屬而取之。
各在其處，馬雲。取穴以刺之者。亦惟於皮肉氣血筋骨。各視其處。
間者小之（止）故曰上工，甲乙。小、作少。是。張云。間者病輕。故用針宜淺宜小。甚者病重。故用針宜深宜眾。病變無窮。能隨其變而調治得宜者。故曰上工。
大小寒溫，馬雲。大小者。身之大小也。寒溫者。身寒暖也。
人年五十（止）為小，馬雲。十八以上六歲以上之上字。俱當作下。王弘義云。數始於一。成於三。三而兩之為六。三而三之成九。十八者。二九之數也。二十者。陰陽之生數始也。五十者。五行之生數終也。簡案、千金引小品方云。凡人年六歲以上為小。十六歲以上為少。三十歲以上為壯。五十歲以上為老。由此考之。以上不必以下之誤。
膕肉堅（止）不相離者肉，甲乙。膕、作䐃。肥、作脂。張。膕、作䐃。注云。肥者。即下文所謂脂也。䐃肉。肉之聚處也。此言偉壯之人。而有脂膏肉三者之異。脂者緊而滿。故下文曰。肉緊身小。膏者澤而大。故下文曰。肉淖垂腴。皮肉連實。而上下相應者曰肉。故下文曰。身體容大。志云。腠理者。肌肉之文理。如豕之精肉。條分而有理路。理中之白膜曰脂肉。外連皮之肥肉曰肥。膏者。即肥之脂膏。謂如豕肉之紅白相間。而有數層者為膏。簡案、韻會云。凝者曰脂。澤者曰膏。博雅云。人一月而膏。二月而脂。又漢五行志。在人腹中肥而包裹心者脂也。經文。皮之滿緩。可以證其凝與否也。馬雲。膏者油也。脂者骨中髓也。誤。
膏者（止）粗理者寒，甲乙。細理者熱之熱、作和非。張云。淖柔而潤也。膏者肉淖。脂者肉堅。若其寒熱。則粗理者皆寒。細理者皆熱。志云。粗理者。衛氣外泄。故身寒。細理者。衛氣收藏。故身熱。
膏者多氣（止）其身收小，張云。縱、寬縱也。腴、脂肥也。膏者縱腹垂腴。脂者其身收小。是膏肥於脂也。肉為皮肉連實。自與脂膏者有間。志云。衛氣盛則腠理肥。是以膏者多氣。而皮縱緩。故能縱腹垂腴。腴者。臍下之少腹也。肉者身體容大。此衛氣盛而滿於分肉也。脂者其身收小。此衛氣深沉。不能充乎分肉。以致脂膜相連。而肌肉緊密。故其身收小也。簡案、說文。腴、腹下肥也。又禮少儀注。腴、腹下也。通雅云。凡肉肥軟處曰腴。志直為少腹。恐非也。
膏也多氣（止）故不能大，張云。膏者多氣。氣為陽。故質熱而耐寒也。肉者多血。血養形。故形充而氣質平也。脂者血清而氣滑少。故不能大。若此三者。雖肥盛皆別於眾人。而脂者之氣血。似不及乎膏肉也。愚按世傳肥白之人多氣虛。而此云膏者多氣。不無相左。若據余聞見之驗。則蒼瘦之氣虛者。固不減於肥白。是以不宜膠柱也。
泉人皮肉（止）命曰眾人，張云。眾人者。言三者之外。眾多之常人也。其皮肉脂骨血氣。各有品格。故不能相加。亦不能相多。而形體大小。皆相稱而已。余伯榮云。不能相加者。謂血氣和平。則皮肉脂膏。不能相加於肥大也。血氣之浮沉淺深。各有常所。不能相多於肥肉間也。皮肉筋骨。各自稱其身。故其形不大不小也。
必先別其三形（止）不能大也，甲乙。膏人下有者字。張云。三形既定。血氣既明。則宜補宜瀉。自可勿失常經矣。是故膏人以下。此重言其詳也。