《靈樞識》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 論勇篇第五十
諸本無篇字。
帝問何急，張云。急者先也。
春青風（止）各不同形，甲乙青風、作溫風。是。張云。春之青風得木氣。夏之陽風得火氣。秋之涼風得金氣。冬之寒風得水氣。凡此四時之風。各有所王。有所王則有所制。故其所病。各不同形也。
黃色薄皮（止）不勝冬之虛風也，張云。黃者土之色。黃色薄皮弱肉者。脾氣不足也。故不勝春木之虛風。而為病。白者金之色。白色薄皮弱肉者。肺氣不足也。故不勝夏火之虛風而為病。青者木之色。青色薄皮弱肉者。肝氣不足也。故不勝秋金之虛風而為病。赤者火之色。赤色薄皮弱肉者。心氣不足也。故不勝冬水之虛風而為病。志云。皮膚腠理之間。五臟元真之所通會。是以薄皮弱肉。則臟真之氣虛矣。五臟之氣虛。則不能勝四時之虛風。虛風者。虛鄉不正之邪風也。
白話文：
皇帝问：“为什么急风症状会不同？” 张仲景回答：“急风指的是先出现的症状。”
春天青色的风、夏天燥热的风、秋天凉爽的风、冬天寒冷的风，各自的形态不同。比如春季的青风，源于木气；夏季的阳风，源于火气；秋季的凉风，源于金气；冬季的寒风，源于水气。这四时之风，各有其主宰之气，有主宰之气就有所克制，所以它们导致的疾病，表现形式也各不相同。
皇帝又问：“为什么黄色薄皮的人，不能抵挡冬天的虚风？” 张仲景回答：“黄色是土的颜色，黄色薄皮、肉弱的人，脾气不足，因此不能抵挡春天木气的虚风而生病。白色是金的颜色，白色薄皮、肉弱的人，肺气不足，因此不能抵挡夏天火气的虚风而生病。青色是木的颜色，青色薄皮、肉弱的人，肝气不足，因此不能抵挡秋天金气的虚风而生病。红色是火的颜色，红色薄皮、肉弱的人，心气不足，因此不能抵挡冬天水气的虚风而生病。” 志云：“皮肤腠理之间，是五脏元气的汇聚之处，所以薄皮肉弱，就意味着脏气的虚弱。五脏之气虚弱，就无法抵御四时之虚风。虚风，指的是不正之气侵犯虚弱部位的风。”
黑色而皮厚（止）外內皆然乃病，張云。黑者水之色。黑色而皮薄肉不堅。及色時變而不一者。腎氣不足也。故不勝長夏土令之虛風而為病。若黑色而皮厚肉堅者。雖遇長夏之虛風。亦不能病。但既感於風。又感於寒。是為重感。既傷於內。又傷於外。是為外內俱傷。乃不免於病也。然則黑色而皮肉堅者。誠有異於他色之易病者矣。志云。外內皆然乃病。謂外受天之寒邪。內傷腎臟之水氣。傷寒小青龍真武湯證。即此義也。
夫人之忍痛（止）願聞其故，張注。一本無悸字。變更、一本作變化。今諸本與一本同。張云。此問能忍痛與不能忍痛者。非由勇怯而然也。夫男士之氣剛。而有不能忍痛者。見難雖不恐。而見痛則退矣。怯士之氣餒。而有能忍痛者。聞難則恐。而遇痛不動也。又若勇而忍痛者也。見難與痛。皆不懼怯。而不忍痛者。見難與痛。則目轉眩旋。面盻驚顧。甚至失言變色。莫知死生。此四者之異。各有所由然也。簡案、盻、音系。說文。恨觀貌。於義難葉。疑是眄訛。眄、音面。袤視也。班固敘傳。虞卿以顧眄而捐相印。又馬援。據鞍顧眄。即與張義符。
白話文：
一個人皮膚黑且厚，無論內外都是這樣，就容易生病。張仲景說，黑色是水的顏色，皮膚黑且薄，肌肉不結實，或者膚色變幻不定，都是腎氣不足的表現。因此，無法抵抗長夏濕熱之氣的虛風而生病。如果皮膚黑且厚，肌肉堅實，即使遇到長夏的虛風，也不會生病。但是，如果既感受風寒，又感受寒邪，就是重感；既傷及內部，又傷及外部，就是内外俱傷，就難免生病。所以，皮膚黑且肌肉堅實的人，確實比其他膚色的人不易生病。張仲景在書中寫道：「内外皆然乃病。」指的是外受天寒之邪，內傷腎臟之水氣，出現傷寒症狀。
至於一個人能忍痛，想知道原因。張仲景說，一個人能忍痛和不能忍痛，並不是由勇氣或膽怯決定的。勇敢的男子，氣質剛強，但也有不能忍痛的人，遇到困難雖然不害怕，但遇到疼痛就會退縮。膽怯的男子，氣質虛弱，但也有能忍痛的人，聽到困難就害怕，但遇到疼痛卻不動聲色。還有一些人，既勇敢又忍痛，遇到困難和疼痛都不會害怕膽怯。而有些人，既不勇敢又不忍痛，遇到困難和疼痛就會眼花繚亂，面露驚恐，甚至失言變色，不知死活。這四種人，各有各的原因。
勇士者（止）毛起而面倉，張云。目者五臟六腑之精也。目深、以因臟氣之堅也。長衡、闊大也。即從衡之意。直揚、視直而光露也。三焦理橫。凡剛急者肉必橫。柔緩者肉必縱也。其心端直者。剛勇之氣也。大以堅滿以旁者。旁即旁開之謂。過於人之常度也。怒則氣盛而胸張。眥裂而目揚者。勇者之肝膽強。肝氣上衝也。毛起者。肝血外溢也。面蒼者。肝色外見也。此皆勇士之由然。然則勇怯之異。其由於肝膽者為多。故肝曰將軍之官。而取決於膽。簡案、長衡直揚。五變篇。衡、作沖。當考彼篇。史、刺客傳。注。燕丹子云。田光曰。夏扶血勇之人。怒而面赤。宋意脈勇之人。怒而面青。武陽骨勇之人。怒而面白。光所知荊軻神勇之人。怒而色不變。與本節之旨異。
白話文：
勇士毛髮豎起，面色蒼白，這是因為他們肝膽強健。勇者怒時，氣血上衝，胸膛擴張，眼角裂開，目光銳利，這是肝氣上衝的表現。毛髮豎起是因為肝血外溢，面色蒼白則是由於肝色外露。這些都是勇士的生理特徵。因此，勇怯之分，大多源於肝膽。肝臟被稱為「將軍之官」，而勇氣的決斷則取決於膽。
怯士者（止）故不能久怒，諸本三焦理縱、作其焦理縱。張云。減當作緘。封藏之謂。目大不緘者。神氣不堅也。陰陽相失者。血氣易亂也。即轉盻驚顧之意。其焦理縱者。肉理不橫也。𩩲𩨗短小者。其心卑小。而甘出人下也。肝系緩者。不急也。膽不滿而縱者。汁少形長也。腸胃挺者。曲折少也。脅下空者。肝氣不實也。此其肝膽不充。氣不能滿。以故旋怒旋衰。是皆怯士之由然。簡案、其焦理縱。馬雲。內之三焦紋理則縱。今考焦理即腠理。亦作焦理。（見歲露篇等）而上文有三焦理橫之語。蓋三焦理。亦是腠理之謂。張以肉理橫釋之。似是。
白話文：
膽小的人，所以不能長時間生氣，諸本記載三焦紋理鬆弛。張說，“減”應爲“緘”，意思是封閉。眼睛過大而不閉合的，神氣不穩固。陰陽失調，氣血容易混亂。三焦紋理鬆弛，皮膚紋理不緊緻。體形短小的人，心志卑微，甘居人後。肝系鬆弛，不緊張。膽不滿而鬆弛，膽汁少形體長。腸胃直挺，彎折少。脅下空虛，肝氣不足。這些都是肝膽不充實，氣不能滿的表現，因此容易生氣但很快又衰弱。這都是膽小者的緣由。簡案，三焦紋理鬆弛，馬說，內部的三焦紋理鬆弛。現考證“焦理”即“腠理”。張解釋爲皮膚紋理鬆弛，似乎是對的。
酒者水穀之精（止）名曰酒悖也，張云。慄、急也。悍、猛也。酒之性熱氣悍。故能脹胃、浮肝。上氣、壯膽。方其醉也。則神為之惑。性為之亂。自比於勇。而不知避。及其氣散肝平。乃知自悔。是因酒之所使。而作為悖逆。故曰酒悖。馬雲。蓋酒為水穀之精。熟谷之液。此語又見營衛生會篇。
白話文：
酒是水穀的精華，人們稱之為「酒悖」。酒的性質燥熱急躁，所以能脹胃、浮肝、上氣、壯膽。人喝醉了，神志就會迷糊，性情會變得失控，自以為勇猛，不知避忌。等到酒氣散去，肝氣平穩後，才感到後悔。這是因為酒的影響，讓人生出悖逆之行，所以叫做「酒悖」。馬雲說：「酒是水穀的精華，是熟谷的汁液。」這句話在《營衛生會篇》也有記載。
2. 背腧篇第五十一
諸本無篇字。
胸中大腧，在杼骨之端，馬張志。胸、作背。是。馬雲。五臟之俞。皆在於背。故背中大腧。在杼骨之端。大腧者大杼穴也。去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半。
肺腧在三焦之間（止）乃其腧也，馬雲。焦、當作憔。後世作椎。腧、俞、輸通用。張云。焦即椎之義。指脊骨之節間也。古謂之焦。亦謂之憔。後世作椎。此自大腧至腎腧左右。各相去脊中一寸五分。故云挾脊相去三寸所也。愚謂諸焦字義。非專指骨節為言。蓋謂臟氣自節間而出。以行於肉理脈絡之分。凡自上至下。皆可言焦。所以三焦之義。本以上中下通體為言。固可因此而知彼也。按其處應中而痛解。所以驗取穴之法也。但按其腧穴之處。必痛而且解。即其所也。解痠軟解散之謂。志云。先言大杼者。乃項後大骨之端。督脈循於脊骨之第一椎也。問五臟而言三焦之膈俞者。五臟之氣。皆從內膈而出。故曰七節之旁。中有小心。中膈者皆為傷中。其病雖愈。不過一歲必死。簡案、張焦字之解。殆屬傅會。張亦至晚年知其不允。當詳見質疑錄。三焦有幾章。
白話文：
胸部正中的大腧穴，位於肩胛骨的最末端，馬張志說：「胸部，應該寫作背部」。馬雲說：「五臟的俞穴，都位於背部。所以背部正中的大腧穴，位於肩胛骨的最末端。大腧，就是大杼穴，從正中沿督脈往上行到第七頸椎（大椎穴）左右各開一寸半」。
肺腧穴位於背部第三胸椎棘突下，左右各開一寸五分，馬雲說：「焦，應該寫作憔，後世寫作椎。腧、俞、輸通用。張雲說：焦就是椎的意思，指的是脊椎骨的節間部位。古時候稱之為焦，也稱之為憔，後世寫作椎。從大腧穴到腎腧穴，左右兩側相距脊椎骨正中一寸五分。所以說，它們都位於脊椎骨兩側各開一寸五分的地方。我認為焦字的意思，並不是單指骨節部位，而是指臟腑之氣從骨節之間出來，沿著肌肉、經絡分布。凡是從上到下，都可以說焦。所以三焦的意思，原本是指上中下整個身體而言，因此可以以此類推而知其他部位。按壓這個穴位，如果胸部正中疼痛，按壓之後疼痛消失，就說明取穴正確。只要按壓腧穴的位置，一定會感到疼痛，按壓之後疼痛消失，就是這個穴位。痠軟消失就叫做解。志雲：首先說大杼穴，是項部後面大骨的末端，督脈循行於脊椎骨的第一節椎骨。問到五臟，卻說三焦的膈俞穴，是因為五臟的氣，都從內膈而出。所以說，七節椎骨的旁邊，有心臟，內膈受傷就叫做傷中，即使病好了，最多一年也會死。簡案：張氏對焦字的解釋，恐怕是牽強附會。張氏晚年也意識到這種說法不合理，詳見《質疑錄》。三焦有多個章節。
介按、唐氏謂三焦之根。起於腎中。腎系貫脊通髓。名曰命門。故曰三焦根於命門。從命門而發出膜網。是生脅下之兩大板油。又生臍上之網油。又曰臍下之氣。上於肺而為呼吸。並外達皮毛。為衛氣。夫唐氏之言如是。則肺腧在三焦之間。此語信而有徵也。
灸之則可（止）須其火滅也，張云。此言五臟之腧。但可灸而不可刺也。不惟針有補瀉。而灸亦有補瀉。凡欲以火補者。勿吹其火。致令疾速。必待其從容自滅可也。凡欲以火瀉者。必疾吹其火。欲其迅速即傳易其艾。須其火之速滅可也。此用火補瀉之法。高武針灸聚英云。按血氣形志篇。載五臟俞刺。而此云可灸不可灸。故滄州翁謂素問非出於一時之言。非成於一人之手。焦當作椎。又按華佗傳。彭城樊阿。皆從佗學。凡醫咸言背及胸臟之間。不可妄針。針之不過四分。而阿針背入一二寸。巨闕胸臟。乃五六寸。而病皆瘳。是知素問立言致謹之道。而明醫縱橫變化。不拘於常法。而卒與法會矣。
白話文：
唐代醫家認為三焦的根本起源於腎臟，腎氣貫穿脊椎通達骨髓，稱為命門，所以說三焦源於命門。從命門發出的膜網，形成了兩肋下的大塊脂肪，以及臍上網狀脂肪，還有臍下之氣，向上通往肺部，形成呼吸，並外達皮膚毛髮，成為衛氣。唐代醫家的這番論述說明，肺俞穴位於三焦之間，這句話是可信的。
灸法治療時，要等到艾火自然熄滅，不要吹滅。張仲景說，五臟的腧穴可以灸，但不可針刺。因為針刺有補瀉之分，而灸法也有補瀉之分。想要用灸法補益時，不要吹火，讓它自然緩慢熄滅；想要用灸法瀉火時，就要快速吹滅火苗，或者換用新的艾條，使火快速熄滅。這是用灸法補瀉的方法。高武的《針灸聚英》中記載，按《血氣形志篇》記載，五臟俞穴可以用針刺，而這裡說只能灸不能針，所以滄州翁說《素問》不是出自一人之手，也不是同一時期的產物，焦當作椎。另外，根據《華佗傳》記載，彭城樊阿是華佗的學生，所有醫家都說背部和胸部臟器之間不可隨意針刺，針刺深度不超過四分，而樊阿針刺背部卻深達一、二寸，針刺巨闕穴（胸部）深達五、六寸，病人卻都痊癒。這說明《素問》立論謹慎，而精明的醫生則能根據情況靈活變化，不拘泥於常規方法，最終都能達到治病的效果。