《靈樞識》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 禁服篇第四十八
馬雲。服事也。詩大雅板篇。有我言維服。內論脈有關格。宜用灸刺藥法。故名篇。志云。篇名禁服者。誡其佩服而禁其輕泄也。又云。首篇有禁服二字。因以名篇。簡案、篇首云。旦暮勒服之。又云。此先師之所禁。志後說為是。
近者編絕久者簡垢，張云。六十篇古經數也。今失其傳。編絕簡垢。即韋編三絕之謂。垢、塵汙也。蓋古時無紙。書於竹簡。以熟皮編之。故曰韋編。簡案、說文。編、次簡也。史孔子世家。讀易韋編三絕。前儒林傳注。編、所以聯次簡也。爾雅疏。簡、竹簡也。古未有紙。載文於簡。謂之簡札。
褊淺，史記禮書。褊陋之說。入焉而嗛。注。褊狹也。
白話文：
馬雲這個詞，指的是服侍，出自《詩經·大雅·板》篇的“有我言維服”。《內經·脈有關格》中提到，遇到這種情況，應該使用灸刺藥法治療。所以這篇就被叫做“馬雲”。《史記·扁鵲傳》中提到，這個篇名“禁服”是告誡人們不要輕易服用藥物，也不要隨便泄露藥方。另外，《史記·扁鵲傳》也提到，這篇的第一句“禁服”就成了篇名。簡案中提到，文章開頭就說“旦暮勒服之”，也就是說，這是先師所禁止的藥物。後來史記中也認同了這種說法。
近些年，編絕和簡垢的現象越來越嚴重。張仲景說，原本有六十篇古經，現在卻失傳了。編絕和簡垢，就是指韋編三絕的情況。簡垢指的是竹簡上的塵土和污垢。因為古代沒有紙，都是用竹簡來寫書，再用熟皮編起來，所以叫韋編。簡案中提到，說文解字中，“編”指的是把竹簡排列在一起。史記中記載，孔子讀易經，韋編三絕。前人注釋說，“編”是連接竹簡的工具。爾雅疏中提到，“簡”指的是竹簡。古代沒有紙，用竹簡來記錄文字，所以叫簡札。
褊淺指的是狹隘淺陋，出自《史記·禮書》中的“褊陋之說”。注釋中解釋，褊是狹隘的意思。
自強於學若細子，簡案、強、勉也。勒也。謂自勉強若細子然。未能渾束為一也。
坐私傳之也，簡案、坐字未詳。蓋謂於其坐私傳之也。
割臂歃血，曲禮疏。割牲左耳。盛以珠盤。又取血盛以玉敦。用血為盟書。書成乃歃血。讀書說文。盟者以血塗口旁曰歃血。淮南齊俗訓。胡人彈骨。越人齧骨。中國歃血。所由各異。其於信一也。
齋宿，簡案、宿、與肅通。禮。祭統先期。旬有一日。宮宰宿夫人。注。宿、讀為肅。戒也。
正陽，簡案、正午也。禮祭義。殷人祭其陽。注。陽謂日中時也。
凡刺之理（止）血盡不殆矣，馬雲。凡刺之理六句。見前經脈篇。張云。經脈為始。必先明經絡也。營其所行。營行有終始也。知其度量。脈度有短長也。內刺五臟。外刺六腑。分表裡出入也。衛氣者陽氣也。衛外而為固者也。陽氣不固。則衛氣失常。而邪從衛入。乃生疾病。故為百病母。瀉實則虛。補虛則實。故虛實乃止。病在血者調之絡。邪血去盡。則不殆矣。
白話文：
想要努力學習就要像小孩子一樣，不斷地勉勵自己，逼迫自己，因為還沒有完全掌握知識，就像孩子一樣，還需要不斷地學習。
「坐私傳之也」這句話中的「坐」字意思不太清楚，可能是指在某個地方私下傳授知識。
古代人立下盟約時，會割開手臂歃血，以示誠意。割下的牲畜左耳會裝在珠盤裡，而取下的血則裝在玉敦裡。用血寫成盟書，寫完後便歃血，也就是用血塗抹在嘴巴旁邊。不同民族有不同的盟約方式，例如胡人彈骨，越人齧骨，中國人歃血，但最終目的都是為了信守承諾。
「齋宿」指的是祭祀前要齋戒，並在晚上住宿。
「正陽」指的是正午時分。
針灸的原理是，刺針後要讓血流盡，才能消除病患的危險。針灸要先了解經絡的運行，並掌握其長度和位置，才能有效地刺入五臟六腑，疏通表裡，調節氣血。陽氣是身體的保護力量，如果陽氣不足，就會導致衛氣失常，邪氣入侵，引發疾病。因此，陽氣是百病之母。針灸的目的是瀉實補虛，讓身體恢復平衡。如果疾病是由於血瘀造成的，就需要調節血脈，讓淤血排出，才能避免危險。
夫約方者（止）則神與弗俱，張云。約者要也。約方、約囊。其道同也。囊滿弗約。則輸泄而傾。方成弗約。則不切於用。蓋雜則不精也。易曰。精義入神。以致用也。不得其精。焉能入神。有方無約。即無神也。故曰神與弗俱。所謂約者。即前外揣篇。渾束為一之義。
弗滿而約之，張云。滿言欲博。約言欲精。弗滿而約之。謂亦有不由博學而可得其捷徑者否也。故曰願為下村。
寸口主中（止）名曰平人，張云。太陰行氣於臟。故寸口主中。陽明行氣於腑。故人迎主外。人迎寸口。一表一里也。故往來相應。欲其大小齊等。若引繩之勻者。是為和調之脈。然人迎主陽。故必於春夏微大。寸口主陰。故必於秋冬微大。乃謂之平人也。簡案、馬志。並以左右寸口。為人迎氣口釋之。失古義矣。
白話文：
醫方必須精煉，否則藥效便無法發揮。張仲景說，約方指的是精簡藥方，約囊指的是精簡藥包。兩者道理相同，如同裝滿了東西的袋子，如果不收緊開口，就會溢出。同樣地，藥方如果沒有精簡，就不能有效地發揮作用。因為雜亂的藥方，無法精準地對症下藥。就像《易經》所說，「精義入神，以致用也」，如果不能抓住藥方的精髓，就無法發揮藥效，達到治病救人的目的。所以，有藥方而沒有精簡，就等同於沒有藥方，因為藥效無法發揮，自然與神效無緣。所謂的「約」，其實就是《傷寒論》中「外揣篇」所講的「渾束為一」的道理。
張仲景還說，不追求全面而只追求精煉，指的是即使沒有博學廣泛的知識，也能找到精準有效的捷徑。就像他說「願為下村」一樣，即使是平凡之人，也能通過精簡的方法，達到醫治疾病的目的。
寸口脈主內臟，所以稱為平人脈。張仲景說，太陰經的氣血運行於內臟，所以寸口脈反映內臟的狀況；陽明經的氣血運行於腑臟，所以人迎脈反映腑臟的狀況。人迎脈和寸口脈，分別代表表裡兩面的狀況，因此兩者應該相互呼應。想要判斷脈象是否正常，就需要觀察兩者的大小是否相等，就像拉緊的繩子一樣平滑均匀，這就是和調的脈象。不過，人迎脈主陽，所以春夏時節應該略微大些；寸口脈主陰，所以秋冬時節應該略微大些，這才算是平人脈。有些醫書把左右寸口脈都歸類為人迎脈，就錯解了古人的意思。
代則乍甚乍間，張云。此言人迎脈也。乍甚乍間。即下文乍痛乍止之謂。志云。乍痛乍止者。病在血氣之交。或在氣或在脈。有交相更代之義。故脈代也。
緊痛（止）名曰經刺，按、甲乙張馬忘作旦。是。張云。緊則為痛痹。故當取分肉。代因血氣不調。故當取血絡。且飲調和之藥。脈陷下不起者有寒滯。故宜灸之。若不因血氣之盛虛。而病有留於經絡者。則當隨經所在。或飲藥。或灸刺。以取之也。
人迎四倍者（止）以驗其臟腑之病，張云。脈之偏盛至於四倍者。乃為關格不治之證。若一倍、二倍、三倍。不過為病。而但有輕重之分耳。故當審其致病之本末。察其寒熱臟腑而施之治也。
白話文：
脈搏忽強忽弱，張仲景說，這是人迎脈的表現。忽強忽弱，也就是下文所說的忽痛忽止。書中說，忽痛忽止，病在血氣交接處，或在氣或在脈，有互相更替的意思，所以脈象也呈現代脈。
緊痛，稱為經刺，張仲景說，緊則為痛痹，因此要取穴於分肉。代脈是因為血氣不調，所以要取穴於血絡，並服用調和的藥物。脈象陷下不起，有寒滯，所以要灸之。若不是因為血氣盛虛，而是疾病停留在經絡，就要根據經絡所在位置，或服用藥物，或灸刺，以取之。
人迎脈象四倍於常，張仲景說，脈象偏盛，達到四倍，是關格不治的徵兆。如果只有一倍、二倍、三倍，不過是疾病，只是輕重程度不同而已。所以要審查致病的根源，觀察寒熱、臟腑，再施以治療。
病在足厥陰（止）在手心主，張云。人迎寸口。相為表裡。故上文云。人迎一倍。病在足少陽。此云寸口一倍。病在足厥陰。膽與肝為表裡也。一倍而躁。為人迎。在手少陽。寸口在手心。主三焦包絡。人表裡也。凡後二倍三倍。表裡皆然。
盛則脹滿（止）出糜、少氣、溺色變，張云。此言寸口脈也。盛則外實中虛。故為脹滿、寒中、食不化。虛則真陰不足。故為熱中、出糜、少氣、溺色變。糜、謂泄瀉糜爛之物。
緊則先刺（止）以經取之，甲乙。徒、作從。馬志本取之下。有名曰經刺四字。張云。緊則為寒。故宜先刺後灸。欲其經易通。寒易去也。脈陷下者。以寒著於血。而血結為滯。故宜灸之也。代則取血絡。及不盛不虛。義見上文。馬雲。徒灸之徒。但也。志云。夫痛痹在於分腠之氣。分腠者。皮膚臟腑之肉理。故病在陽者。取之分肉。病在陰者。先刺而後灸之。蓋灸者。所以啟在內在下之氣也。代則氣分之邪交於脈絡。故先取血絡。而後飲藥以調之。
白話文：
脈象在手心，屬於足厥陰經，與人迎脈（在手少陽經）相表裡。因此，人迎脈跳動一倍，病在足少陽經；寸口脈跳動一倍，病在足厥陰經。膽經與肝經相表裡，脈跳動一倍且躁動，屬於手少陽經，寸口脈在手心，主三焦包絡，與人迎脈相表裡。凡是脈跳動兩倍或三倍，表裡經絡皆是如此。
寸口脈盛則外實中虛，導致脹滿、寒中、食不化；虛則真陰不足，導致熱中、出糜、少氣、溺色變。糜是指泄瀉糜爛之物。
脈象緊則為寒，宜先刺後灸，使經絡通暢，寒氣易於去除。脈象陷下，則寒氣凝結於血液，導致血液凝滯，宜灸之。脈象代則取血絡，不盛不虛者，則參考前文。徒灸是指單純灸之，但也指針灸相結合。病痛位於分腠之氣，分腠指的是皮膚、臟腑和肌肉的紋理，病在陽者，取之分肉；病在陰者，先刺後灸，灸之目的是為了啟發內在下之氣。脈象代則氣分之邪交於脈絡，故先取血絡，後飲藥以調之。
可傳於大數，馬雲。大數大義。具本經絡始篇。張云。營、經脈也。輸、滎輸也。大數、大法也。即經脈、本輸、終始、禁服等篇之義。
大數曰（止）無勞也，甲乙作大曰盛則從瀉。小曰虛則從補。緊則從灸刺之。且飲藥。陷下則從灸之。亦曰作亦用。大以弱作代一字。簡案、依甲乙改字。義太明晰。與上文相貫串。馬雲。以經取之。則取陽經者。不取陰經。取陰經者。不取陽經。此之謂經治。其飲藥灸刺三者。亦可兼行也。且其脈急者。可加導引之功。或脈大而弱者。則當主於安靜。雖有用力。不至大勞也。此乃大法之所在。即約方之要者。而外揣渾束為一之義盡矣。張云。經取之。即所謂經治者。或飲藥。或灸刺。皆可隨經所宜而治也。脈急者。邪盛也。宜設法引去之。脈大以弱者。陰不足也。宜安靜以養陰。用力無勞也。
白話文：
“可傳於大數”的意思是，這些方法可以廣泛地傳授和運用。馬雲認為，這裡的“大數”指的是重要的原則和方法，也就是《本經絡始篇》中提到的經脈、本輸、終始、禁服等方面的知識。
“大數曰（止）無勞也”，意思是說，在治療過程中，要避免過度勞累。甲乙二經中提到，對於身體狀況比較強盛的患者，应该采用泻法，而对于虛弱的患者，则应该采用补法。如果患者的脉象紧，就应该使用灸刺法，并且配合药物治疗。如果患者的脉象沉陷，就应该用灸法治疗。这里也提到“作”和“用”两个词，其中“大”字可以理解为“弱”，也就是用“弱”来替代“作”字。简案中根据甲乙二经修改了字词，使含义更加清晰，也和上文的内容紧密相连。
馬雲接著解釋，在治疗过程中，要根据经脉来选择治疗方法。例如，治疗阳经疾病时，不应该选择阴经的治疗方法，反之亦然。这就是所谓的“经治”。除了药物治疗和灸刺以外，还可以根据患者的情况，选择其他方法，例如导引。如果患者脉象急，就应该用导引的方法来引導邪氣排出。如果患者脉象大而弱，就应该保持安静，以滋养阴气，即使要用力，也不能过度劳累。
张云认为，经治法就是根据经脉的特点来选择相应的治疗方法，无论是药物治疗、灸刺，还是其他方法，都应该根据经络的特性来选择。患者脉象急，说明邪气旺盛，应该用相应的治疗方法来驱散邪气。患者脉象大而弱，说明阴气不足，应该保持安静，以滋养阴气。
总而言之，这段文字强调了在治疗过程中，要遵循“大數”的原则，也就是要根据经脉的特点来选择治疗方法，避免过度劳累，并根据患者的具体情况来选择合适的治疗方案。