《靈樞識》~ 卷四 (8)
卷四 (8)
1. 五閱五使第三十七
馬雲。內有五閱以觀五氣。及五氣為五臟之使。故名。說文云。閱、察也。
刺有五官（止）五臟之使也，張云。刺法當知臟氣。知臟氣當於五官五閱而察之。五官如下文。鼻者肺之官也。閱、外候也。使、所使也。副、配合也。五臟藏於中。五官見於外。內外相應。故為五臟之閱。
令可為常（止）必當治里，張云。可為常者。常行之法。五臟之脈。察於氣口。五臟之色。察於明堂。明堂者鼻也。色應其時。乃其常也。然色見於外而病在內。是為經氣入臟。故當治里。
闕庭必張（止）壽中百歲，馬雲。闕者眉間也。庭者顏也。即首面也。（出五色篇）必開而張。乃立明堂以閱之。明堂者鼻也。其明堂廣大而為蕃為蔽者。又見於外。蓋頰側謂之蕃。耳門謂之蔽。耳四周之壁既方。地角之基又高。引垂向外。五色又順。平博廣大。壽當中百歲也。張云。張、布列也。壁、牆壁也。基、骨骼也。引垂居外。謂明顯開豁也。此於五色之外。而言其都位之隆厚也。形色皆佳乃為壽徵。故中百歲。治、不亂也。中、宜也。堪也。志云。引垂居外者。邊陸在外。為中土之保障也。
見此者（止）可苦以針，張云。若此之人。是為血氣充實。形色堅固。故刺之則病已。而可苦以針也。然則血氣內虛。形色外弱者。其不宜用針可知。緻、音致。密也。
五官，張云。官者職守之謂。所以司呼吸。辨顏色。納水穀。別滋味。聽聲音者也。
鼻張，蔣氏啟微云。人將死則鼻柱曲縮。故孔則張大上向。又云。周禮疾醫。以五色五氣。眡其死生。量之以九竅之變。其斯之謂乎。
眥青，甲乙。眥、作目。
顴赤，蔣氏啟微曰。神將去矣。
顴與顏黑，蔣氏啟微云。土邪來干。故色黑黃。色現顴顏。腎水將絕反乘心火也。簡案、蔣以黃帝之黃字。接上句釋之。誤。
五脈安出（止）如何，馬雲。五常之脈。安所從出。五臟之色。安所從見。其常色見者。而又至於危。皆帝之所疑也。張云。安出安見。言脈色安然無恙也。常色殆者。謂色本如常而身亦危也。此又何如其故。
五官不辨（止）況加疾哉，將氏啟微云。色脈俱安。平人也。有病則死。蓋有故焉。五官者。目辨色。鼻辨臭。口辨谷。舌辨味。耳辨聲。若不能辨。臟氣不全也。闕庭眉額之間。清陽之位。若不開張。陽氣薄矣。明堂、鼻也。鼻位中央而屬脾。司呼吸而主肺。若其部小。脾肺氣衰也。腎為先天之本。其官在耳。蔽為耳門。蕃為頰側。牆基為耳邊。角為耳上角。垂為耳垂珠。皆腎家部分。若卑低窄小。角珠向外。先天之氣素薄。若是雖無病苦。亦難以全生。況加之疾乎。望家讀此。凡病人諸部狹小者。雖平常殆莫輕治之。簡案、埤其牆。牆下無基。乃上文方壁高基之反。垂角去外。乃上文引垂居外之反。當與上文馬張注參考。
腑臟之在中也（止）各如其度也，張云。腑臟居於腹中。各有左右上下之次舍。而面部所應之色。亦如其度。如五色篇所謂庭者首面。闕者咽喉之類。皆是也。
白話文：
五閱五使第三十七
人的身體內有五種觀察方法，用來觀察五臟的氣。這五臟之氣又作為五臟的使者，所以叫做「五閱五使」。就像《說文解字》說的，閱就是仔細觀察的意思。
刺有五官，五臟之使也：張仲景說，針刺治療時要知道臟腑的氣，要知道臟腑的氣就要通過五官的五種觀察方法來觀察。五官指的是下文所說的。鼻子是肺的官竅，用來觀察肺氣的外在表現；這裡的“使”指的是被五臟所驅使的，“副”指的是配合。五臟藏在身體內部，五官顯現於外，內外相互呼應，所以五官是觀察五臟的窗口。
令可為常，必當治里：張仲景說，所謂可以作為常規的診斷方法，就是指觀察五臟脈象的部位，是在氣口處；觀察五臟氣色的地方，是在明堂，也就是鼻子。如果臉色符合時令，那才是正常的。然而，當顏色顯現在外，而疾病在內部時，說明邪氣已經進入臟腑了，所以必須要治療內部。
闕庭必張，壽中百歲：馬雲說，闕是指眉毛之間的部位，庭是指面部，也就是頭面部。頭面部必須開闊舒展，才能用明堂(鼻子)來觀察。明堂(鼻子)要寬廣，並且有藩籬和遮蔽。所謂的藩籬，是指臉頰兩側；遮蔽是指耳門。耳朵四周的輪廓要方正，耳垂的基部要高，並且耳垂要向外伸展，五種顏色要正常，如果符合這些條件，那麼這個人壽命可以達到百歲。張仲景說，張，意思是分布排列，壁是指耳朵邊的牆壁，基是指耳朵邊的骨骼，引垂向外，是指耳朵的邊緣明顯開闊。這是在五色之外，強調整體位置的隆起和厚實。如果形狀和顏色都好，那就是長壽的徵兆，所以可以活到百歲。所謂“治”，是指不紊亂，“中”是指適宜、可以。志說，引垂居外，是指耳朵邊緣在外面，是保護身體內部的屏障。
見此者，可苦以針：張仲景說，如果一個人的氣血充足，形體和氣色都堅實，那麼可以用針刺治療，而且可以耐受針刺。反之，如果一個人氣血虛弱，形體和氣色都虛弱，那麼就不適合用針刺治療了。緻，同“致”，表示精細。
五官：張仲景說，官是指職責，負責呼吸、辨別顏色、納入水穀、分辨滋味、聽辨聲音。
鼻張：蔣氏啟微說，人快要死的時候，鼻樑會彎曲塌陷，所以鼻孔會張大並向上。他又說，《周禮》的醫師根據五色五氣來判斷人的生死，並觀察九竅的變化。說的就是這個意思。
眥青：醫書《甲乙經》說，眥，指的是眼角。
顴赤：蔣氏啟微說，這是神氣將要離散的表現。
顴與顏黑：蔣氏啟微說，這是因為土邪入侵，所以臉色黑黃。臉色出現在顴骨和臉上，是因為腎水虛竭，反過來克制心火。簡案認為，蔣氏啟微把黃帝的「黃」字接在上一句解釋是錯誤的。
五脈安出，如何：馬雲說，五臟的正常脈象從哪裡產生？五臟的正常氣色從哪裡顯現？正常的顏色出現了，又到了危急的時候，這都是皇帝所疑惑的。張仲景說，安出安見，是指脈色都安然無恙。常色殆，是指臉色本來正常，但是身體卻很危險，這是什麼原因呢？
五官不辨，況加疾哉：蔣氏啟微說，如果氣色和脈象都正常，這是健康的人。但是如果生病了就會死亡，肯定有原因的。五官的功能是：眼睛辨別顏色，鼻子辨別氣味，嘴巴辨別食物，舌頭辨別味道，耳朵辨別聲音。如果這些功能都不能辨別，說明臟腑的氣機不健全。闕庭，是指眉毛額頭之間，是清陽之位。如果這裡不開闊舒展，說明陽氣不足。明堂指的是鼻子，鼻子在中央，屬於脾，主管呼吸，也屬於肺。如果鼻子的部位狹小，說明脾肺之氣衰弱。腎是先天的根本，它的官竅在耳朵。蔽是指耳門，藩是指臉頰兩側，牆基是指耳朵邊緣，角是指耳朵上角，垂是指耳垂。這些都是腎臟的管轄範圍。如果這些地方都低矮狹小，並且耳角耳垂都向外翻，說明先天之氣就不足。即使沒有疾病，也很難健康長壽，更何況有疾病呢？希望大家讀到這裡，如果病人這些部位都狹小，即使看起來正常，也不要輕易治療。簡案認為，把牆壁變矮，牆壁下沒有基礎，與上文方壁高基的說法相反，垂角向外，與上文引垂居外的說法相反，應當結合上文馬雲和張仲景的註解來看。
腑臟之在中也，各如其度也：張仲景說，六腑和五臟都在腹中，各有左右上下的位置。而面部所對應的顏色，也各如其度。就像《五色篇》說的，庭是指頭面，闕是指咽喉，都是這個意思。
2. 逆順肥瘦篇第三十八
應如失而據。未有堅然者也。馬雲。若有所失。而據守難堅。張云。言隨應而解。若無堅據之難破者也。志云。謂道之幽遠難尋。堅、確也。楊氏曰。失堅者。即顏子所謂鑽之彌堅。瞻之在前。忽焉在後之意。
檢押，張云。規則也。前楊雄傳。蠢迪檢押。注云。檢押猶隱括也。動言由檢押也。
平水，馬雲。萬物之平。莫過於水。故曰平水。
逆順之常也，志云。楊氏曰。規矩方圓。天地之象也。逆順者。地氣左遷。天道右旋也。不用工力者。造化之自然也。
臨深決水（止）行之逆順也，馬雲。能循其法。譬之臨深決水。循掘決沖。而水易竭。經可通也。何也。正以人之氣有滑澀。血有清濁。行有逆順。皆有自然之妙故耳。張云。水有通塞。氣有滑澀。血有清濁。行有逆順。決水通經。皆因其勢而利導之耳。宜通宜塞。必順其宜。是得自然之道也。簡案、掘、窟通。戟。國策。掘門。注。掘即窟。古字通。
各有數乎，馬雲。各有刺針之數也。
年質壯大，簡案、年質壯大之謂。
廣肩腋（止）多益其數也，志云。廣肩腋者。廣闊於四旁也。項乃太陽之所主。項肉薄而皮厚黑色者。太陽之水氣盛也。唇乃脾土之外候。臨臨然者。土氣厚大也。黑者水之色。血黑以濁者。精水之重濁也。氣澀以遲者。肌肉厚而氣道滯也。夫太過則能與。不及則貪取。貪於取與者。不得中和之道。過猶不及也。張云。臨臨下垂貌。唇厚質濁之謂。多益其數。即久留也。
肉廉廉然（止）而疾之，馬雲。廉、薄也。疾、速也。張云。薄唇輕言。肉瘦氣少也。若此者刺不宜過。恐其脫損氣血。故必淺入其針而速去之也。志云。廉廉、瘦潔貌。簡案、廉廉然。瘦臞而見骨骼。廉、稜也。
刺常人（止）無失常數也，張云。常人者。不瘦不肥之人也。視其白黑者。白色多清。宜同瘦人。黑色多濁。宜同肥人。而調其數也。其端正敦厚者。是即常人之度。當調以常數。（刺針深淺常數出經水篇）
刺壯士真骨（止）淺而疾之，馬本。監監、作堅堅。張云。壯士之骨多堅剛。故曰真骨。監監堅固貌。壯士之辨有二。若堅肉緩節不好動而安重者。必氣澀血濁。此宜深刺久留。同肥人之數也。若勁急易發者。必氣滑血清。此宜淺刺疾去之。同瘦人之數也。志云。監監者。卓立而不倚也。其人重濁。則氣澀血濁。其人輕勁。則氣滑血清。蓋元真者。乃混然之氣。已生之後。而有輕重高下之分焉。簡案、勁字馬亦為輕之義。似是。
嬰兒，志云。此言嬰兒未得天真充盛。其肉脆而血少氣弱也。襁褓乳養曰嬰。簡案、劉熙釋名云。人始生曰嬰兒。胸前曰嬰。抱之。嬰前乳養之。故曰嬰。一曰女曰嬰。男曰孫。
血清氣濁（止）經可通也，馬雲。氣濁之濁當作滑。注云。血清氣濁者。疾瀉之而邪氣遂竭。猶之臨深淵以決放其水。不用功力而水可竭也。血濁氣澀者。疾瀉之而經脈可通。猶之循其所掘之處。仍用力以並掘之。而水可通也。皆指瀉法而言。而自然之妙。寓其中矣。張云。血清氣滑者。猶臨深決水。泄之最易。宜從緩治可也。若疾瀉之。必致真氣皆竭矣。血濁氣澀者。猶循掘決沖。必藉人力。但疾瀉之。其經可通也。簡案、張注是。
手之三陰（止）走腹，志云。此言手足陰陽之脈。上下外內逆順而行。應地之經水也。三陰三陽之走。即二卷經脈之行。不必細注。簡案、馬張引經脈篇。詳釋之。今從志義。
少陰之脈，獨下行何也，張云。足之三陰。從足走腹。皆自下而上。獨少陰之脈。若有下行者。乃衝脈也。詳如下文。
出於頏顙，張云。其上行者。輸在於大抒。足太陽經也。故出頏顙。志云。頏顙者。鼻之內竅。上通天氣。簡案、五音五味篇云。衝脈任脈。皆起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。其浮而外者。循腹右上行。會於咽喉。別而絡唇口。頏顙即在咽喉。此其義也。
灌諸精，甲乙。精作陰。
注少陰之大絡，馬雲。腎經之大絡曰大鐘。
並少陰之經滲三陰，張云。自少陰以滲及肝脾二經。是為三陰。此其所以下行也。
出跗屬下，張云。跗屬、足掌屬也。滲諸絡而溫肌肉。動輸篇作注諸絡以溫足脛。上三節與動輸篇大同。簡案、馬雲。出於跗上。屬於下之湧泉。誤矣。跗屬亦見骨度篇。
故別絡結（止）厥則寒矣，張云。衝脈為十二經之海。故能溫肌肉。溫足脛。皆衝脈之氣也。若衝脈之絡。因邪而結。則跗上之經。不動而為厥為寒者。亦衝脈之所致也。
以言導之（止）逆順之行也，張云。何以明者。恐人因厥而疑畏也。故先導以言。次切其脈。其有素所必動。而今則非者。如衝陽、太谿、太衝等脈。當動不動。乃可知其不動者為逆。動者為順。而其厥逆微甚。可以明矣。