《靈樞識》~ 卷六 (33)
卷六 (33)
1. 歲露論篇第七十九
諸本無篇字。馬雲。末以逢其風而遇其雨者。為遇歲露。故名篇。
經言夏日傷暑（止）其病稍益至，甲乙。至、作早。諸本宴、作晏。當改。馬雲。按此節當與素問瘧論第三節參看。張云。瘧論云。二十五日下至骶骨。二十六日入於脊內。與此不同。蓋彼兼項骨為言。此則單言脊椎也。伏沖之脈。彼作伏臂之脈。至字誤。瘧論云。益早者是。簡案、馬以至字按下節。非。
次日乃稸積而作焉，馬雲。據瘧論云。其間日發者。由邪氣內薄於五臟。橫連募原也。其道遠。其氣深。其行遲。不能與衛氣俱行。不得皆出。故間日乃作也。此節當以瘧論參考。宜為間日而發。故云然。否則上下不相蒙矣。
氣之所舍節則其腑也，馬雲。節字衍。按瘧論云云。邪氣之所合則其腑也。今此節不若素問之詳。必與彼參看始明。張云。衛氣之所應。瘧論作所發。所舍節。言所舍之節也。
夫風之與（止）瘧乃作也，馬本。以時休、作以時依。注云。依、當作休。按瘧論云云。此節不若瘧論尤詳。當參看。張云。本篇兩搏字。瘧論俱作薄。
故有寒暑，甲乙。故、作因。是。
八正虛邪，甲乙。虛、作風。
賊風邪氣之中人也（止）徐以遲，甲乙。內極病、作內亟也。其病人也、作疾其病人也。張云。此言賊風邪氣。亦能傷人。又有非八正虛邪之謂者。凡四時乖戾不正之氣。是為賊風邪氣。非如太一所居。八正虛邪之有常候。此則發無定期。亦無定位。故曰不得以時也。然其中人。必因膚腠之開。乃得深入。深則內病極。故其病人也卒暴。若因其閉。雖中必淺。淺而不去。其邪必留。亦致於病。但徐遲耳。
其故常有時也，甲乙。其故、作固一字。張云。此謂平居無事之時。其腠理之開閉緩急。而致卒病者。亦各有其故。蓋因於時氣耳。
人與天地相參也（止）其病人也卒暴，張云。致、密也。郄、閉也。縱、寬也。人與天地日月相參應。而此獨言月言水者。正以人身之形質屬陰。故上應於月。下應於水也。夫地本屬陰。而西北則陰中之陰。東南則陰中之陽。故地之體。西北高。東南下。月滿則海水西盛者。陰得其位。陰之實也。在人應之。則血氣亦實。故邪風不能深入。月郭空則海水東盛者。陰失其位。陰之衰也。在人應之。則血氣亦虛。故邪風得以深入。而為卒暴之病。煙垢、膩垢如煙也。血實則體肥。故膩垢著於肌膚。表之固也。血虛則肌瘦。故膩垢剝落。類乎風消。表之虛也。此所以皆關於衛氣。郄、隙同。志云。理者肌肉之文理。乃三焦通會之處。故曰焦理煙垢者。火土之餘也。三焦主火。肌肉主土。故焦理薄則煙垢。落謂肌肉減。腠理開則肌腠之氣亦消散也。簡案、下篇云。上膲中膲。故志為三焦。會通之理也。
白話文：
歲露論篇第七十九
原文並未標明篇名，馬氏認為，因本篇討論因時節而遇風雨受寒所致的疾病，故名為「歲露論」。
經文中提到夏日傷暑，病情日漸加重。原文中「至」字，諸本皆作「晏」，應改正。馬氏認為此段應參考《素問‧瘧論》第三節。張氏則指出，《瘧論》中提到瘧疾二十五日下降至骶骨，二十六日入脊髓，與本篇所述不同，因《瘧論》是兼論項骨，本篇則單指脊椎。此外，《瘧論》中「伏臂之脈」應作「伏沖之脈」，「益早者」才是正確的。簡案及馬氏則認為「至」字應參考下節，但此說法有誤。
次日病情加重發作，馬氏認為此應參考《瘧論》，間日發作是邪氣內侵五臟，橫連於募原，由於邪氣侵犯的路途遙遠，氣息深沉，運行遲緩，不能與衛氣一同運行而出，故間日發作。此段應參照《瘧論》理解，才能理解間日發作的原因，否則上下文句便互相矛盾。
邪氣聚集的部位，就是臟腑。馬氏認為「節」字多餘，應參考《瘧論》：「邪氣之所合則其腑也」。本篇不如《素問》詳盡，必須參看《素問》才能明白。張氏則認為「所舍節」指的是邪氣停留的部位。
風與……瘧疾發作。馬氏認為「以時依」應作「以時休」，並參考《瘧論》。本篇不如《瘧論》詳盡，應參考《瘧論》。張氏指出本篇及《瘧論》中「搏」字皆應作「薄」。
故有寒暑，應作「因有寒暑」。
八正風邪，應作「八正風邪」。
賊風邪氣侵犯人體……徐緩。原文中「內極病」應作「內亟病」，「其病人也」應作「疾其病人也」。張氏認為，賊風邪氣也能傷人，與八正風邪不同。凡是四時不正之氣都屬於賊風邪氣，與太一所居、八正風邪的規律不同，發病無定期，無定位，故曰「不得以時」。然而，賊邪侵犯人體，必須藉由肌膚腠理的開合才能深入，深入則病情危急，故病人病情暴發；如果腠理閉合，即使受邪，邪氣也不會深入，即使邪氣未被去除，病情也會緩慢發展。
其原因常與時節有關。原文「其故」應作「固」。張氏認為，即使在平時，腠理的開合緩急也會導致疾病的發生，其原因也與時節有關。
人與天地相應……病人病情暴發。張氏認為「致」為密，「郄」為閉，「縱」為寬。人與天地日月相應，本篇卻單獨提及月亮和水，是因為人體屬陰，故上應於月，下應於水。地屬陰，西北屬陰中之陰，東南屬陰中之陽，故西北地勢高，東南地勢低。月圓則海水向西，陰氣旺盛，人體血氣充盈，邪風難以深入；月缺則海水向東，陰氣衰弱，人體血氣虛弱，邪風容易深入，導致病情暴發。「煙垢」如同煙塵，「膩垢」指油膩污垢。血氣充盈則體型肥胖，污垢附著於肌膚，肌膚強健；血氣虛弱則肌膚消瘦，污垢脫落，如同風消，肌膚虛弱。此皆與衛氣有關。「郄」與「隙」同義。志書中提到，「理」指肌肉紋理，為三焦通會之處，故稱焦理煙垢。火土之餘則為煙垢。三焦主火，肌肉主土，故焦理薄則煙垢脫落，肌肉減少，腠理開則肌膚之氣消散。簡案中提到下篇有上焦、中焦的記載，故志書中將三焦視為會通之理。