《靈樞識》~ 卷六 (13)
卷六 (13)
1. 論疾診尺篇第七十四
諸本無篇字。
獨調其尺，馬雲。邪氣臟腑病形篇曰。脈急者。尺之皮膚亦急。脈緩者。尺之皮膚亦緩。脈小者。尺之皮膚亦減而少氣。脈大者。尺之皮膚亦賁而起。脈滑者。尺之皮膚亦滑。脈澀者。尺之皮膚亦澀。故善調尺者。不待於寸。蓋脈在內。肉在外。內外相應。故審其脈。驗其肉。而病形自定也。愚謂診人脈時。惟臂至尺澤可驗。難以周身知之。故止以尺言也。
視人之目窠上（止）風水膚脹也，馬雲。癰、壅同。窅、窈同。張云。目窠、目下臥蠶處也。癰、壅也。即新起微腫狀。頸脈、人迎脈也。窅而不起。按之有窩也。是即風水膚脹之外候。風水義見評熱病論。膚脹義見水脹篇。簡案、此一節。與診尺之義不相干。疑是他篇錯簡。
尺膚滑其淖澤者，志云。津液淖澤於皮膚。故尺膚滑其淖澤者。知風在於皮膚。而鼓動其津液也。解㑊甲乙。㑊下有也字。張云。尺肉弱者。肌必消瘦。肉瘦陰虛。當為解㑊。解㑊者。身體因倦。
故欲安臥。簡案、安臥下句。
安臥脫肉者寒熱不治，簡案、安臥脫肉。為陰陽虧敗。乃寒熱虛勞之候也。故不治。諸注恐非。
澤脂，馬雲。潤澤如脂膏者。真為風也。張云。即前淖澤之謂。風者陽氣。陽在肌膚。故滑而澤脂。
尺膚澀者，張云。尺膚澀者血少。血不能營。故為風痹。
水泆飲也，脈經。泆、作淡。張云。如枯魚之鱗。乾澀甚也。以脾土衰而肌肉消。水得乘之。是為泆飲。又邪氣臟腑病形篇云。肝脈澀甚為溢飲。泆飲同。
尺膚熱甚（止）病且出也，脈經。甲乙。病且、作汗且。張云。尺膚熱者。其身必熱。脈盛躁者。陽邪有餘。故當為溫病。若脈雖盛而兼滑者。是脈已不躁。而正氣將復。故不久當愈。出、漸愈之謂。簡案、病且作汗且。義尤通。
尺膚寒者，甲乙。其、作甚。小、作急。張云。膚寒脈小。陽氣衰也。故為泄為少氣。
尺膚炬然（止）亦寒熱也，脈經。炬、作烜。甲乙。炬然、作燒炙人手四字。脈經。甲乙。久大、作久持。張云。炬然、火熱貌。或先熱而後寒。或先寒而後熱。皆寒熱往來之候。簡案、集韻。炬、束葦燒也。
肘所獨熱者（止）胃中有寒，甲乙。肘後粗、作肘後廉。馬雲。人之手自曲池以上為肘。自曲池以下為臂。肘在上。應腰以上。手臂在下。應腰以下。張云。肘、臂髆之節也。肘前、內廉也。手三陰之所行。故應於膺前。肘後、外廉也。手太陽之所行。故應於肩背。肘下為臂。臂在下故應腰腹。肘後粗以下三四寸。謂三里以下。內關以上之所。此陰分也。陰分有熱。故應腸中有蟲。掌中者三陰之所聚。故或熱或寒。皆應於腹中魚上。脈青胃之寒也。經脈篇亦曰。胃中寒。手魚之脈多青矣。志云。肘所獨熱者。腰以上熱。手所獨熱者。腰以下熱。此診尺膚以候形身之上下。故與脈候之上下。反其診也。肘前乃手厥陰之尺澤處。肘後乃手少陽之天井處。蓋以兩手下垂。上以候上。下以候下。前以候前。後以候後也。夫所謂肘所手所者。論手臂之背面。臂中掌中魚上。乃手臂之正面。背面為陽。故候形身之外。正面主陰。故候腰腹腸胃之內。即尺外以候季脅。尺裡以候腹中之大義（出脈要精微論）相同也。簡案、手所。即下文所謂臂中肘後獨熱者。肩背熱。此乃與上文肘所獨熱者。腰以上熱義相同。而肘後粗以下三四寸。乃上文手所之地。後乃應背面。而云腸中有蟲。則似與上文所指上下前後相乖錯可疑。經脈篇云。胃中寒。手魚之脈多青矣。
白話文：
論疾診尺篇第七十四
古籍中並未標註篇名。
僅憑診尺即可判斷病情。脈象急則尺膚亦急，脈象緩則尺膚亦緩；脈象細小則尺膚亦減少且氣虛；脈象有力則尺膚亦隆起；脈象滑利則尺膚亦滑利；脈象澀滯則尺膚亦澀滯。因此，善於診尺者，不需借助寸口脈診。因為脈象在內，肌肉在外，內外互相呼應，所以審察脈象，觀察肌肉，即可判斷病情。我認為，診脈時，只有從手臂到尺澤穴的部位才能有效驗證，難以推及全身，所以僅以尺脈論述。
觀察眼窩上方，是判斷是否有風水腫脹的依據。癰與壅同義，窅與窈同義。眼窩，即眼窩下臥蠶處。癰、壅指的是新生的輕微腫脹。頸脈即人迎脈。窅而不起，按壓有凹陷，這是風水腫脹的外部徵象。風水之義見於《評熱病論》，膚脹之義見於《水脹篇》。此段與診尺的意義無關，疑為錯簡。
尺膚滑潤者，表示津液充盈於皮膚，故尺膚滑潤者，說明風邪在於皮膚，並使津液活動。尺膚肌肉薄弱者，肌肉必定消瘦，肌肉消瘦屬於陰虛。身體疲倦，想要安臥。安臥且肌肉消瘦者，寒熱之症無法治愈，這是陰陽虧虛，寒熱虛勞的表現，因此難以治療。諸家注釋可能錯誤。
潤澤如脂膏者，是真正的風邪。這與前文所述的滑潤同義。風是陽氣，陽氣在肌膚，故而滑潤如脂膏。
尺膚澀滯者，說明血虛，血液不能濡養肌膚，因此導致風痺。
如枯魚鱗片般乾燥澀滯，這是脾土衰弱，肌肉消瘦，水液停滯的表現，稱為泆飲。另有記載，肝脈澀滯嚴重則為溢飲，泆飲與溢飲同義。
尺膚發熱嚴重，病情將要好轉。尺膚發熱，身體必然發熱，脈象盛而躁者，陽邪有餘，屬於溫病。如果脈象雖盛但兼見滑利，說明脈象已不再躁動，正氣將要恢復，不久就會痊癒。病情好轉之意。
尺膚寒冷，陽氣衰弱，因此導致泄瀉和氣虛。
尺膚灼熱，也是寒熱往來的表現。或先熱後寒，或先寒後熱，都是寒熱往來的徵象。
肘部獨熱，說明胃中有寒邪。手從曲池穴以上為肘，從曲池穴以下為臂。肘在上，對應腰部以上；手臂在下，對應腰部以下。肘部，即臂與肘關節處。肘前，內側為手三陰經循行處，故與胸前相應；肘後，外側為手太陽經循行處，故與肩背相應；肘下為臂，臂在下，故與腰腹相應。肘後外側下方三四寸，即三里穴以下、內關穴以上的地方，屬於陰分。陰分有熱，故與腸中有蟲相應。掌中是三陰經聚集之處，因此或熱或寒，都與腹中魚際穴相應。脈色青，是胃寒的表現。肘部獨熱者，腰部以上發熱；手臂獨熱者，腰部以下發熱。這是通過診斷尺膚來判斷身體上下部位的病變，與脈象判斷身體上下部位的病變剛好相反。肘前是手厥陰經的尺澤穴，肘後是手少陽經的天井穴。通過讓雙手下垂，上方診斷上方，下方診斷下方；前方診斷前方，後方診斷後方。所謂的肘部、手臂，指的是手臂的背面；臂中、掌中、魚際穴，指的是手臂的正面。背面屬陽，因此判斷身體外部；正面屬陰，因此判斷腰腹腸胃的內部。即尺脈外側診斷脅肋，尺脈內側診斷腹部，此與《脈要精微論》的觀點相同。手臂，即下文所述的臂中、肘後獨熱，肩背部發熱，這與上文肘部獨熱，腰部以上發熱的意義相同。而肘後外側下方三四寸，即上文所述的手臂部位，後者對應背面，而說腸中有蟲，則似乎與上文所指的上下前後有所矛盾，值得懷疑。《經脈篇》說，胃寒，魚際脈多青。