《靈樞識》~ 卷六 (5)
卷六 (5)
1. 邪客篇第七十一
少陰獨無腧者（止）因天之序，甲乙。不病上有心字。外經下有脈字。張云。凡臟腑經絡。有是臟則有是經。臟居於內。經行於外。心臟堅固居內。邪弗能容。而經則不能無病。故少陰經病者。當取掌後銳骨之端。即神門腧也。其餘脈之出入。屈折余疾。皆如手少陰心主之脈行者。言少陰心主之腧。其行相似。故曰本腧者。言少陰本經之腧。非上文皆在心包之謂也。然則邪在心包臟者。當治心主之腧。邪在少陰經者。當治本經之腧。因其虛實以取之。則邪氣去而真氣固。乃不失諸經天道之序也。按本腧篇。所載五臟五腧。六腑六腧。獨手少陰經無腧。故此篇特以為問。正欲明心為大主。無客邪傷之義。然既曰無腧。而此節復言取其經於掌後銳骨之端。及如心主脈行本輸等義。可見心臟無病。則治臟無腧。少陰經有病。則治經有腧。故甲乙經備載少陰之腧云。少衝為井。少府為滎。神門為腧。靈道為經。少海為合。於十二經之腧。始全其義。蓋本諸此。馬雲。外經有病。獨取其掌後銳骨之端神門穴耳。其餘脈之出入曲折。所行之徐疾。皆如手厥陰心包絡之脈行也。故本經本輸篇。謂治手少陰者。即治心包絡經。皆調其氣之虛實。疾徐以取之。是謂因邪氣所沖而瀉之。真氣衰而補之。如是者。則邪去而真固。有以循天道四時之序。簡案、少陰無腧云云。王冰三部九候論注引之云。靈樞經持針縱舍。論曰乃知古篇名。與今本不同。
陰陽如一者病難治，馬雲。人迎氣口若一。則脈為關格。病當難治。張云。表裡俱傷。血氣皆散者。是為陰陽如一。刺之必反甚。當舍而勿針也。志云。皮膚筋骨之淺深。皆病也。
其本末尚熱者病尚在，甲乙。作察其本末上下。有熱者病常在。馬雲。胸腹為本。四肢為末。凡本末尚熱者。其病尚在。張云。胸腹臟腑為本。經絡四肢為末。尚熱者。餘邪未盡也。宜從緩治。其病亦去者。可舍針也。
持其尺（止）寒熱痛痹，志云。邪氣臟腑病形篇曰。脈滑者尺之皮膚亦滑。脈澀者尺之皮膚亦澀。故持其尺。察其尺膚之堅脆大小滑澀。以知皮膚分肉之寒熱燥濕也。五臟之血色見於目。因視目之五色。以知五臟。而決死生。蓋病在臟者。半死半生也。視其血絡。察其皮毛。以知痛痹之寒熱也。皮部論曰。凡十二經絡脈者。皮之部也。其色多青則痛。多黑則痹。黃赤則熱。多白則寒。五色皆見。則寒熱也。
余未得其意也，張云。不惟病形輕重有縱舍。而持針之際。其進止退留。亦有縱舍。未得其詳。因而復問。
持針之道（止）真氣得居，甲乙。左指作左手。（趙熊道臟正脈張同）果、作裹。（馬同）輔、作轉。邪下有氣不二字。張云。持針之道。宜審而慎。必從和緩從容。庶可無誤。故欲端以正。安以靜。先知病之虛實。以施疾徐之法。左手執之。右手循之。必中其穴。無中其肉。而與肉果。果、即裹也。瀉者欲端以正。補者必閉其膚。以手輔針。導引其氣。必使邪氣潰決而散。真氣得復而居。然後可以去針。此持針縱舍之道也。志云。無與肉果者。刺脈無傷肉也。簡案、甲乙改字。似是。
白話文：
[邪客篇第七十一]
少陰經獨特之處：
少陰經不像其他經脈一樣有固定的穴位（腧穴）。這是因為它順應天道的自然秩序。正常情況下，心臟是堅固的內臟，邪氣無法侵入，所以心臟本身不會有病；但是，經脈卻有可能生病。所以，當少陰經生病時，要取手掌後方銳骨（腕骨）末端的穴位，也就是神門穴。其他經脈的循行、彎曲、速度等，都和手少陰心經以及手厥陰心包經相似。因此，這裡說的「本腧」，指的是少陰經本身的穴位，而不是指所有穴位都在心包經上。當邪氣侵犯心包時，應治療心包經的穴位；當邪氣侵犯少陰經時，則應治療少陰經本身的穴位。要根據虛實情況選擇治療方法，這樣才能祛除邪氣、鞏固正氣，並且不會違反經脈運行的自然規律。關於《本腧篇》中記載的五臟五腧、六腑六腧，唯獨手少陰經沒有記載，所以這篇特別提出這個問題。其實是要說明心臟是主宰，不容易被邪氣侵犯。雖然說少陰經沒有固定的穴位，但這裡又說要取掌後銳骨的穴位，並且經脈走向和心包經相似，可見心臟本身沒病時，沒有針對臟腑的腧穴；少陰經有病時，就有治療經脈的腧穴。所以《甲乙經》詳細記載了少陰經的穴位，包括少衝（井穴）、少府（滎穴）、神門（腧穴）、靈道（經穴）、少海（合穴），使得十二經的腧穴才算完整。這應該是根據《靈樞經》推論出來的。有人認為，如果體表經絡有病，就只取掌後銳骨的神門穴，其餘經脈的循行、彎曲、速度等都和手厥陰心包絡的經脈相似。所以《本經本輸篇》說，治療手少陰經，其實是治療心包絡經。都要調整其氣的虛實，用不同的手法來治療，這是根據邪氣侵犯的部位來進行瀉法，正氣衰弱時就進行補法，這樣才能祛除邪氣、鞏固正氣，順應天道四季的規律。此外，少陰經沒有穴位的說法，王冰在《三部九候論注》中也引用過，並提到《靈樞經》的古篇名可能和現在的不同。
陰陽平衡失調難治：
如果人迎脈和氣口脈的脈象相同，說明陰陽不平衡，這種情況下，病會很難治療。這表示表裡都受傷，氣血也散亂，此時如果針刺，反而會加重病情，應該放棄針刺。另外，皮膚、肌肉、筋骨的深淺都可能生病。
病未痊癒的徵象：
觀察身體的本末上下部位，如果發現有發熱現象，表示疾病還沒有痊癒。胸腹是身體的根本，四肢是末端，如果本末都發熱，表示疾病還沒痊癒。胸腹臟腑是根本，經絡四肢是末端，如果這些部位還發熱，表示還有殘餘的邪氣，應該慢慢治療，如果病可以自癒，就可以不針刺。
摸尺脈的意義：
通過摸尺脈，可以瞭解皮膚的寒熱、痛痹等情況。《邪氣臟腑病形篇》中說，脈象滑，尺部皮膚也滑；脈象澀，尺部皮膚也澀。所以要通過摸尺脈，來判斷皮膚的堅硬、柔軟、大小、滑澀，從而瞭解皮膚肌肉的寒熱、乾燥、濕潤情況。五臟的血色會反映在眼睛上，通過觀察眼睛的顏色，可以瞭解五臟的情況，並判斷生死。如果病在臟腑，病情就比較嚴重，接近半死半生。觀察血絡，觀察皮膚毛髮，可以瞭解痛痹的寒熱情況。《皮部論》中說，十二經絡的循行部位都在皮膚上。皮膚顏色多青色，表示疼痛；多黑色，表示痹痛；黃赤色表示熱；白色表示寒；如果出現五種顏色，表示寒熱都有。
對醫理的疑惑：
不僅疾病的輕重有取捨，持針的時候，針的進退、停留，也需要考慮，但詳細的道理還沒理解透徹，所以再次提出疑問。
正確的持針方法：
持針的時候，應該謹慎小心，一定要從平和緩慢入手，這樣才不會出錯。要端正姿勢，安靜心神，先了解疾病的虛實，然後施以不同的手法。用左手持針，右手輔助，一定要準確刺中穴位，不要刺到肌肉，不要和肌肉混在一起。瀉法要端正，補法要緊閉皮膚，用手輔助針，引導氣機，一定要讓邪氣潰散，正氣恢復，才能取針。這就是持針的要領。持針時，針不要和肌肉混在一起，也就是說，針刺脈絡，不要傷到肌肉。