《靈樞識》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 厥病篇第二十四
諸本無篇字。馬雲。篇內所論。不止厥病。然首節有厥頭痛、厥心痛等病。故名篇。然此厥之為義。乃氣逆而以此連彼之謂。實與素問之厥論不同。
厥頭痛（止）太陰，張云。厥、逆也。邪逆於經。上幹頭腦而為痛者。曰厥頭痛也。下仿此。足陽明之脈。上行於面。其悍氣上衝頭者。循眼系入絡腦。足太陰支者注心中。故以頭痛而兼面腫煩心者。當取足之陽明太陰也。
頭脈痛（止）調足厥陰，張云。頭脈痛者。痛在皮肉血脈之間也。心悲善泣者。氣逆在肝也。故當先視頭脈之動而盛者。刺去其血。以泄其邪。然後取足厥陰肝經而調補之。以肝脈會於巔也。
白話文：
所有版本都沒有篇名。馬雲說，這篇文中討論的內容不只是厥病，但文章開頭有厥頭痛、厥心痛等病的論述，因此取名為「厥」。然而，這裡所說的「厥」指的是氣逆而互相牽連的意思，與《素問》中對於「厥」的論述並不相同。
厥頭痛屬於太陰經，張仲景說：「厥」是指氣逆，邪氣逆行於經脈，上衝頭腦而導致疼痛，稱為厥頭痛。以下各項論述以此類推。足陽明經脈上行於面部，其強勁的氣息上衝頭部，循著眼部經脈連入腦部。足太陰經的支脈注入心臟，因此頭痛同時伴有面腫煩心時，應取足陽明、太陰經治療。
頭脈痛屬於調足厥陰經，張仲景說：頭脈痛是指疼痛位於皮膚、肌肉、血管之間。心悲善泣的人，氣逆於肝經，因此應先觀察頭部血管跳動旺盛的部分，用針刺出血，以泄去邪氣，然後取足厥陰肝經進行調補，因為肝經脈絡連接頭頂。
貞貞頭重而痛（止）取足少陰，甲乙。貞貞、作員員。張云。貞貞、堅固貌。其痛不移也。頭上五行。行五即前篇五十九俞之穴。所以散諸陽之熱逆也。先取手少陰心經。瀉南方以去火也。後取足少陰腎經。補北方以壯水也。簡案、刺熱篇。頭痛員員。知貞貞字訛。甲乙為是。志注。員員、周轉也。
介按、員員頭重而痛。即頭痛而眩暈也。蓋以腦為髓海。其髓由腎系貫脊。通於脊髓。腎精足。則入脊化髓。上循入腦。而為腦髓。茲以腎精不足。未能化髓。上循於腦。而為眩暈。故宜取足少陰即虛則補之之義。
意善忘（止）取足太陰，甲乙。意、作噫。注。九墟作意。太陰作太陽。張云。脾藏意。意傷則善忘。陽邪在頭而無定所。則按之不得。故當先取頭面左右動脈。以泄其邪。後取足太陰經。以補脾氣也。莫雲從云。頭面左右之動脈。足陽明之脈也。
白話文：
患者头痛，痛感固定不变，如同坚硬之物，取足少阴经治疗。张仲景解释说，头痛不移动，是因为头部的五脏经络，就像五行的运行一样，与前文提到的五十九俞穴有关，可以散去阳气上逆的热气。所以先取手少阴心经，泻南方之火，再取足少阴肾经，补北方之水。
解释说，患者头重而痛，并伴有眩晕，是因为脑为髓海，髓由肾经贯穿脊椎，通达脊髓。肾精充足，则进入脊椎化为髓，上行至脑，成为脑髓。现在患者肾精不足，无法化髓，上行至脑，导致眩晕，所以应该取足少阴经，补益肾气。
患者健忘，取足太阴经治疗。解释说，脾藏意，意伤则健忘。阳邪在头部游走不定，按之不得，所以先取头部左右动脉泄邪，再取足太阴经补脾气。另有解释说，头部左右动脉是足阳明经的脉络。
脈湧有熱（止）後取足少陽，甲乙。脈湧有熱、作脈骨先熱。張云。耳之前後。足少陽經也。其脈湧而熱者。當瀉出熱血。仍取本經之穴。
真頭痛（止）死不治，張云。頭痛有二。上文言厥頭痛者可治。此言真頭痛者不可治。蓋頭為諸陽之會。四肢為諸陽之本。若頭痛甚而遍盡於腦。手足寒至節者。以元陽敗竭。陰邪直中髓海。故最為凶兆。六十難云。手三陽之脈受風寒。伏留而不去者。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。
若肉傷痛未已，可則刺，甲乙。肉、作內。則、作即。刺下有之字。馬雲。可取針以側刺其頭痛之處。志云。有所擊墮。惡血在於內。若肉傷痛未已。則可在此痛處而刺之。不可遠取之俞也。簡案、則、馬讀為側。然甲乙作即。則志注為是。
白話文：
如果脈搏跳動有力且伴有熱感，應該停止治療，改取足少陽經的穴位，甲乙二經皆可。脈搏跳動有力且有熱感，是脈骨先熱的徵兆。張仲景說，耳朵的前後部位屬於足少陽經，如果脈搏跳動有力且伴有熱感，就應該瀉出熱血，並且繼續取本經的穴位。
如果頭痛是真正的頭痛，則無藥可醫，神仙也救不了。張仲景說，頭痛有兩種。上文所說的厥頭痛是可以治療的，而這裡所說的真頭痛則不可治療。因為頭部是諸陽之會，四肢是諸陽之本。如果頭痛嚴重，遍布整個腦部，手腳冰冷麻木，則表示元陽耗竭，陰邪直接侵入髓海，這是非常凶險的徵兆。六十難中說，手三陽經脈受到風寒侵襲，滯留不去，則稱為厥頭痛。如果風寒侵襲深入腦部，則稱為真頭痛。
如果肉體受傷疼痛未癒，可以針灸治療。內，即。刺下有之字。馬雲說，可以用針側刺疼痛的部位。志云說，如果受到撞擊或跌倒，導致瘀血積聚在體內，如果肉體受傷疼痛未癒，則可以針刺疼痛的部位，不可遠取俞穴。簡案中，則字馬氏讀作側，但甲乙二經則作即，因此志注的說法是正確的。
人痹為惡，日作者，甲乙。日上有風字。張云。痹之甚者謂之大痹。其證則風寒濕三氣雜至。合成惡患。令人頭痛不可刺也。若日作者。則猶有間止。故刺之可令少愈。終亦不能全已也。簡案、此謂大痹為患。每逢風日必作者。今世多頭風。如是者可令少愈。而不可令全愈。經文必脫風字。
頭半寒痛（止）陽明，甲乙。無半字。張云。頭半寒痛者。偏頭冷痛也。手足少陽陽明之脈。皆循耳上。行頭角。故當先取手經以取其標。後取足經以去其本也。
厥心痛（止）取然谷，甲乙。髮針下有立已二字。六十難云。五臟氣相干。名厥心痛。
白話文：
人患上痺症很嚴重，每逢有風的日子就會發作。痹症嚴重者稱為大痺，是由風寒濕三氣交雜而成的惡疾，讓人頭疼得無法針灸。若只在有風的日子發作，尚有間歇，針灸可以稍微緩解，但終究無法痊癒。如今常見的頭痛，若類似這種情況，也能透過針灸減輕疼痛，但無法完全治癒。經文裡應該有「風」字。
頭部一邊寒冷疼痛，應該針灸陽明經。偏頭痛是頭部一側冰冷疼痛，手少陽、足少陽、陽明經脈都循行於耳上，經過頭角，因此應先取手經治療表症，後取足經治療本症。
心臟突然疼痛，應取然谷穴，針刺後立刻見效。五臟氣息互相影響，稱為厥心痛。
楊注。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛。非心家自痛也。張云。控、引也。善瘈、拘急如風也。傴僂、背曲不伸也。足少陰之經。由股內後廉。貫脊屬腎。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。凡疼痛如從脊後。觸其心而傴僂者。
以腎邪干心。是為腎心痛也。腎與膀胱為表裡。故當先取足太陽之京骨、崑崙。如痛不已。仍當取腎經之然谷。
介按、從湧泉上行。足內踝前。起大骨下陷之中。即然谷穴也。凡取此穴。主治實熱之症。然則厥心痛者。系是熱厥。而非寒厥可知矣。宜針三分。留三呼。灸三壯。而不宜見血。
白話文：
楊注。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛。非心家自痛也。
**楊氏注釋：**所有的經絡都屬於心臟。如果一條經絡有病，脈氣逆行，逆行就會衝擊心臟，衝擊心臟就會引起心痛，所以叫做厥心痛。這是由於五臟之氣衝逆而引起的疼痛，並不是心臟本身的病痛。
張云。控、引也。善瘈、拘急如風也。傴僂、背曲不伸也。足少陰之經。由股內後廉。貫脊屬腎。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。凡疼痛如從脊後。觸其心而傴僂者。
**張氏云：**控，是指控制的意思；引，是指牽引的意思。善瘈是指手腳抽搐，拘急如風是指肢體僵硬像被風吹過一樣，傴僂是指背部彎曲，伸展不开。足少陰經從大腿內側後邊緣開始，貫穿脊柱連接到腎臟。直行部分則從腎臟向上貫穿肝臟和膈肌，最終進入肺臟。凡是疼痛感覺像是從脊背傳來，觸摸心臟部位就會感到背部彎曲的人，
以腎邪干心。是為腎心痛也。腎與膀胱為表裡。故當先取足太陽之京骨、崑崙。如痛不已。仍當取腎經之然谷。
**就是因為腎臟的邪氣侵犯心臟，這就是腎心痛。**腎臟和膀胱是表裡關係，所以應該先取足太陽膀胱經的京骨、崑崙穴。如果疼痛不止，還應該取腎經的然谷穴。
介按、從湧泉上行。足內踝前。起大骨下陷之中。即然谷穴也。凡取此穴。主治實熱之症。然則厥心痛者。系是熱厥。而非寒厥可知矣。宜針三分。留三呼。灸三壯。而不宜見血。
**介氏註釋：**從湧泉穴向上走，在足內踝前方，大骨下方凹陷處，就是然谷穴。凡是用這個穴位，主要是治療實熱的病症。既然厥心痛屬於熱厥，而不是寒厥，就可以知道应该用針灸治疗。針灸深度應該為三分，留針三呼，灸三壯，不能見血。
腹脹胸滿（止）太白，甲乙。腹上有暴泄二字。張云。足陽明之經。由缺盆、下膈。屬胃絡脾。其支者下循腹裡。凡腹脹胸滿而為痛者。以胃邪干心。是為胃心痛也。胃與脾為表裡。故當取足太陰之大都、太白二穴。簡案、外臺引小品云。厥心痛。腹脹滿。不欲食。食則不消。心痛尤甚者胃心痛也。（出甲乙經第一卷中）與本節及甲乙文。少異。
脾心痛也（止）大溪，甲乙。然谷作後谷。張云。脾之支脈。注於心中。若脾不能運。而逆氣攻心。其痛必甚。有如錐刺者。是為脾心痛也。但然谷、大溪。皆足少陰之穴。取此治脾。其義何居。蓋濕因寒滯。則相挾乘心。須泄腎邪。當刺此也。志云。然谷當作漏谷。大溪當作天溪。蓋上古之文。不無魯魚之誤。樓氏云。脾心痛而取然谷、大溪者。故孫真人、張潔古、謂之忘經也。簡案、志考作漏谷、天溪。似是。
白話文：
肚子脹滿、胸口悶痛，可以用太白穴治療。古籍記載，足陽明經從缺盆向下穿過橫膈膜，連通胃部，再向下沿著腹部內側走行。當胃氣上逆，影響到心臟，就會出現肚子脹滿、胸口悶痛，這就是胃心痛。由於胃與脾互相表裡，所以應該取足太陰經的大都穴和太白穴。此外，古書記載，心痛、肚子脹滿、不想吃東西，吃了也消化不了，心痛尤其嚴重，就是胃心痛。
脾心痛則可以用大溪穴治療。古籍記載，脾的支脈連接到心臟。如果脾臟功能失調，導致氣逆攻心，就會出現劇烈的刺痛，這就是脾心痛。但是，然谷穴和大溪穴都屬於足少陰經，用來治療脾臟，似乎不合常理。實際上，這是因為寒濕阻滯導致心臟受影響，需要瀉腎邪氣，所以才要刺這兩個穴位。古書記載，然谷穴應該寫成漏谷穴，大溪穴應該寫成天溪穴。因為古籍中常有錯誤，所以後世醫家對此提出了疑問。脾心痛而取然谷穴、大溪穴的做法，被一些醫家認為是違背經書的。
如死狀（止）太衝，千金、外臺、作如死灰狀。張云。蒼蒼、肝色也。如死狀、肝氣逆也。終日不得太息。肝系急。氣道約而不利也。是皆肝邪上逆。所謂肝心痛也。行間、太衝。皆足厥陰經穴。故當取以治之。
臥若徒居（止）大淵，甲乙。閒上有乃字。樓氏云。徒居謂間居。間謂痛緩。心痛臥與間居則痛緩。動作則益甚者。取肺。其兼短氣者。亦取肺。經云。心痛但短氣不足以息。刺手太陰者是也。
真心痛，手足青，脈經、千金、外臺。青、作清。熊本同。趙府本、張本、作清。張云。真心痛者。邪氣直犯心主也。毒深陰甚。故手足之清至節。其死之速如此。清、音倩。寒冷也。
白話文：
如果患者呈現像死人一樣的狀態，就要針刺太衝穴。千金方、外臺秘要等醫書都記載，這種情況下患者的臉色就像死灰一樣。張仲景說，蒼白是肝臟的顏色，像死人一樣的狀態，是肝氣逆上。患者整天都喘不過氣來，是因為肝經氣血運行不暢，氣道收縮而無法順利呼吸。這些都是肝邪上逆導致的，也就是所謂的肝心痛。行間穴和太衝穴都是足厥陰肝經的穴位，所以應該針刺這兩個穴位來治療。
如果患者躺着像獨居一樣，就要針刺大淵穴。甲乙經書中在「間」字上加了個「乃」字。樓氏說，徒居的意思是指間居，間指的是疼痛緩解。心痛患者躺着或休息時，疼痛會緩解，但活動時就會加重，這時應該針刺肺經。如果患者還伴有氣短，也應該針刺肺經。經書記載，心痛伴有氣短，呼吸困難，不能正常呼吸，就應該針刺手太陰肺經。
如果患者真心痛，手腳發青，根據脈經、千金方、外臺秘要等醫書記載，青字可以讀作清，跟清字意思相同。趙府本、張本等版本也都寫作清。張仲景說，真心痛是邪氣直接侵犯心臟導致的，毒性很深，陰氣很重，所以手腳發青，一直青到指節。這種情況死亡速度很快。清字念作倩，指的是寒冷。
中有盛聚，不可取於腧，千金。盛、作成。張云。中有盛聚。謂有形之症。或積或血。停聚於中。病在臟而不在經。故不可取於腧穴。當從內以調治之也。志云。盛聚者。五臟之逆氣太盛。聚於中而為心痛。非循脈之上乘也。
蟲瘕及蛟蛕（止）乃出針也，甲乙。作腸中有蟲瘕。有蛕蛟。心腸作心腹。憹作痛。作發作二字。涎、作羨。蛟、蛕也。作蛕蛟也。脈經、千金、作心腹痛懊憹。發作腫聚。是蛟蛕也。作蛔蛟也。外臺引甲乙左無懊憹字。張云。此言蟲瘕在腸胃中。亦為心腹痛也。瘕、結聚也。蛟即蛕。屬蛔蛕也。不可取以小針。謂其力小不能制也。蟲瘕之證。其痛則懊憹難忍。或肚腹腫起而結聚於內。或往來上下而行無定處。或蟲動則痛。靜則不痛。而有時休止。或腹熱喜渴而口涎出者。是皆蛟蛕之為患也。簡案、蛕、蚘蛔同。音回。說文。腹中長蟲也。口問篇云。胃中有熱則蟲動。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。巢源云。蛔蟲者。是九蟲內之一蟲也。長一尺。亦有長五六寸。蛟、張注未見所據。當是蛟誤。說文。蛟龍之屬。則非蛕屬。
白話文：
中醫認為，如果身體內部有積聚的病症，像是積聚的痰飲或血塊，停留在臟腑中，而不是經絡，就應該從內部調治，不能用針灸取穴。
同樣地，如果腸胃中有蟲瘕、蛟蛕，導致心腹疼痛、發作腫聚，也不可以用小針治療，因為小針的力氣不夠，無法制止病症。蟲瘕的症狀包括疼痛難忍、腹部腫脹、蟲動則痛、靜則不痛、腹熱口渴、流口水等。
蘵腹憹痛，形中上者，甲乙無此八字。張云。蘵、滿也。此重言證之如此。其形自中自上而漸升者。即當以蟲治之也。蘵、恲同。音烹。簡案、蘵、字典恲重文。蘵、玉篇普行切。滿也。龍龕手鑑。心悶也。形中上者一句。疑有脫誤。義不明晰。
耳中，馬雲。聽宮穴。系手太陽小腸經。
耳前動脈，馬雲。耳門穴系手少陽三焦經。
於耵聹，甲乙，作干擿抵。史云上都領切。耳中垢也。下乃頂切。巢源云。耳聤聹者。耳里津液結聚所成。人耳皆有之。輕者不能為患。若加以風熱乘之。則結𩊅成丸核塞耳。亦令耳暴聾。張云。或痛或無聞者。皆不可刺之。膿垢去而耳自愈矣。
白話文：
腹部脹痛，疼痛位置從腹部中間向上蔓延，這症狀在甲乙二經中沒有記載。張仲景說：「蘵，滿也」，這裡重複說明症狀的嚴重程度。疼痛從腹部中間向上逐漸加重的，就應該用蟲藥治療。蘵和恲是同音字，讀音都像「烹」。簡案中說，蘵和恲是同義詞。蘵在玉篇中讀音是「普行切」，意思是指滿溢。龍龕手鑑中解釋蘵為心悶。至於「形中上者」一句，可能存在文字遺漏，意思不太清楚。
耳中指的是聽宮穴，屬於手太陽小腸經。
耳前動脈指的是耳門穴，屬於手少陽三焦經。
關於耵聹，甲乙二經都記載了用干擿抵治療的方法。史書上記載，上都領切，指的是耳中垢，下乃頂切。巢源說，耳聤聹是指耳內津液凝聚形成的耳垢，人人都會有，輕微的耳垢不會造成困擾。但是如果風熱侵襲，就會導致耳垢結塊成硬塊，堵塞耳朵，也會導致耳聾。張仲景說，耳朵無論是疼痛還是聽不見，都不可用針刺治療。膿垢去除之後，耳朵自然就會恢復正常。
耳聾（止）後取足，馬雲。當取手小指之次指。爪甲上與肉交者。即手少陽三焦經關衝穴也。先取之後。又取足少陽膽經之竅陰。
耳鳴（止）後取足，馬雲。當取手之中指爪甲上。即手厥陰心包絡經中衝穴後。取足厥陰肝經大敦穴。
足髀（止）不可刺，甲乙。合、作闔。張云。髀、足股也。側、側臥也。樞合、中髀樞中也。即足少陽經之環跳穴。宜治以員利針。第六針也。忌用大針。
病注下血，馬雲。此言下血者。有當刺之穴也。凡病注下血者。以肝不能納血也。當取肝經之曲泉以刺之。
風痹淫𣚊（止）死也，甲乙。淫濼、作注一字。恐、作怒。履水、諸本作履冰。當改。馬雲。已、以同。風痹者其邪氣淫溢消濼。病難得愈。張云。病在陽命曰風。病作陰命曰痹。陰陽俱病命曰風痹。淫濼者浸淫日深之謂。足如履冰之寒。又如入湯之熱。下而股脛。中而腹心。上而頭目。無所不病。在表則汗出。在裡則短氣不樂。或為悲哀。或為喜恐。此陰陽俱病之候。雖尚可支持。然不能出三年也。簡案、素骨空論。淫濼脛痠。不能久立。王注。淫濼謂似痠疼而無力也。考之原文。張注似是。（詳見於素問識）
白話文：
耳聾時，應取手小指旁邊的指頭，指甲與肉交接處，即手少陽三焦經的關衝穴。先取此穴後，再取足少陽膽經的竅陰穴。
耳鳴時，應取手的中指指甲上，即手厥陰心包絡經的中衝穴，然後取足厥陰肝經的大敦穴。
足髀不可針刺，因為髀指的是足股，側臥時，髀樞指的是足少陽經的環跳穴，應使用圓利針，第六針，忌用大針。
病注下血時，這是因為肝不能納血，應取肝經的曲泉穴刺之。
風痹淫濼，此病難治，如同身處冰水中的寒冷，又如同置身於熱湯中的炎熱，病症蔓延至下肢、腹心，甚至頭目，無所不病。表症則汗出，裡症則氣短不樂，或悲哀或恐懼，此為陰陽俱病之候，雖尚可支持，但難以超過三年。