《靈樞識》~ 卷一 (19)
卷一 (19)
1. 邪氣臟腑病形篇第四
擊僕，張云。脾主中氣。脾脈大甚為陽極。陽極則陰脫。故如擊而仆地。樓氏云。凡病偏枯。必先仆倒。故內經連名稱為擊僕偏枯也。
疝氣，張云。以濕熱在經。而前陰為太陰陽明之所合也。簡案、他四臟舉積名。而此獨云疝氣可疑。脈經作痞氣。是。五十六難云。脾之積名曰痞氣。在胃脘。覆大如盤。久不愈。令人四肢不收。發黃疸。飲食不為肌膚。楊注。痞、否也。言否結成積也。
腹裡大膿血，張云。腹裡大者。以膿血在腸胃之外。亦脾氣壅滯所致。簡案、脈經無腹字。里、作裹。素腹中論云。伏梁裹大膿血。居腸胃之外。此則痞氣而裹大膿血。在腸胃之外也。
寒熱，張云。中焦之陽氣不足也。志云。血氣虛也。
消癉，志云。脾虛而不能為胃行其津液。故為消癉。
㿉癃，張云。脾脈滑甚。太陰實熱也。太陰合宗筋。故為㿉癃疝。
蛕蠍，張云。其微滑濕熱在脾。濕熱薰蒸。故生諸蟲。及為腹熱。簡案、蛕、蚘、蛔、並音回。說文。蛕、腹中長蟲。爾雅注。蠍、木中蠹蟲。劉勰新論云。身之有欲。如樹之有蠍。
澀甚（止）下膿血，張云。脾脈澀甚而為腸㿉。微澀而為內㿉。及多下膿血者。以澀為氣滯血傷。而足太陰之別入絡腸胃也。腸㿉、內㿉。遠近之分耳。一曰下腫病。蓋即疝漏之屬。簡案、脈經腸㿉作腸頹。內㿉作內潰。（甲乙同頹作㿗注云㿗一作潰）蓋二證各別。腸㿗四種㿗病之一。見千金方內㿉則。馬亦以潰字釋之。然不詳其為何證。張云。疝漏之屬。姑仍之。
腎脈急甚，樓氏云。謂色黑脈石而急也。
骨癲疾，見癲狂篇。甲乙作骨痿癲疾。
沉厥，馬雲。蓋風邪入腎則為厥。而腎氣不足。則當沉滯而無知也。
奔豚，志云。虛氣反逆。故為奔豚。陰寒在下。故足不收。腎開竅於二陰。氣虛不化。故不得前後也。張云。按五十六難曰。腎之積名曰奔豚。發於少腹。上至心下。若豚狀。或上或下無時。其義本此。簡案、骨空論云。督脈生病。從少腹上衝心而痛。不得前後。為沖疝。又史倉公傳云。湧疝、令人不得前後溲。蓋皆奔豚也。
折脊，志云。督脈屬腎。貫脊。緩則督脈懈弛。故脊折也。簡案、樓氏綱目脊痛門。引本經文。知是脊痛之謂。猶折髀折腰之折。
洞，甲乙作洞泄。脈經作洞下。簡案、根結篇。倉廩無所輸膈洞。此謂洞泄與膈證也。張則見下嗌還出之文。以為上出之義。則似為膈證不可從。蓋洞即史所謂迵風。倉公云。迵風者。飲嗌下倉而輒出不留。又云。迵風之狀。飲食下嗌輒後之。又云。即數十出。還出即後之之謂。其為洞泄、洞下、明矣。
陰痿，馬雲。火盛水衰。當為陰痿也。
白話文：
擊僕：脾主管身體的中心氣機。脾脈如果過於強大，代表陽氣到達極盛。陽氣到達極盛，就會導致陰氣脫失，所以會像被擊倒一樣倒地。樓氏認為，凡是偏癱的疾病，一定先會仆倒。因此《內經》將這種情況稱為「擊僕偏枯」。
疝氣：濕熱積聚在經絡中，而前陰是太陰和陽明經交會的地方。這裡說疝氣，跟其他四臟都說積聚的情況不同，有點可疑。《脈經》寫的是痞氣，這樣才對。五十六難中提到，脾的積聚稱為痞氣，位置在胃脘，像覆蓋的盤子那麼大，久治不癒，會導致四肢無力、出現黃疸、飲食不能化為肌肉。《楊注》認為，痞，就是否塞的意思，指否塞結成積聚。
腹裡大膿血：腹部裡面有大量的膿血，是因為膿血積聚在腸胃之外，也是因為脾氣壅滯所導致的。《脈經》沒有「腹」字，而是寫「裹」，《素問·腹中論》說，「伏梁裹大膿血，居腸胃之外」。這裡的意思是，痞氣包裹著大量的膿血，在腸胃之外。
寒熱：這是中焦陽氣不足的表現。《志》認為，這是血氣虛弱的緣故。
消癉：《志》認為，這是因為脾虛，不能夠為胃運送津液，所以導致消癉。
㿉癃：脾脈過於滑利，代表太陰經實熱。太陰經與宗筋相合，所以會出現㿉癃疝。
蛕蠍：是因為脾內有微弱的滑利濕熱，濕熱薰蒸，所以會產生各種蟲子，並導致腹部發熱。蛕、蚘、蛔的發音都相同。《說文》說，蛕是腹中長蟲。《爾雅注》說，蠍是木中的蠹蟲。劉勰《新論》說，身體有慾望就像樹木有蠹蟲。
澀甚（止）下膿血：脾脈過於澀滯，會導致腸癰，稍微澀滯則會導致內癰。多次排出膿血，是因為澀滯導致氣血瘀滯，足太陰經的別絡進入腸胃所致。腸癰和內癰只是距離遠近的區別。還有一種說法是，這是下腫的疾病，類似疝漏。《脈經》將腸癰寫作腸頹，內癰寫作內潰。（《甲乙經》把頹寫作㿗，並註解說㿗也寫作潰）。這兩種病症是不同的。腸㿗是四種㿗病之一，見於《千金方》。關於內潰，馬氏也用「潰」字來解釋，但不清楚具體是什麼病症。張氏認為屬於疝漏，暫且保留這種說法。
腎脈急甚：樓氏認為，這指的是脈色發黑、脈象堅硬而急促。
骨癲疾：見於癲狂篇。《甲乙經》寫作骨痿癲疾。
沉厥：馬氏認為，風邪侵入腎臟就會導致厥症，而腎氣不足，就會表現為沉滯而無知覺。
奔豚：《志》認為，這是因為虛氣反逆，所以導致奔豚。陰寒在下，所以腳不能夠收縮。腎臟在二陰開竅，氣虛不能夠化生，所以大小便不順暢。張氏認為，《五十六難》中說，腎臟的積聚稱為奔豚，從少腹發起，上衝至心下，像小豬奔跑一樣，時上時下。這裡的意義就是來源於此。《骨空論》說，督脈發生病變，會從少腹上衝至心而疼痛，大小便不順暢，這是衝疝。史倉公的傳記中說，湧疝也會導致大小便不順暢，這些都是奔豚的表現。
折脊：《志》認為，督脈屬於腎臟，貫穿脊椎。如果督脈鬆弛，就會導致脊椎彎折。《樓氏綱目·脊痛門》引用了《本經》的原文，知道這裡講的是脊椎疼痛，就像折斷大腿或腰一樣。
洞：《甲乙經》寫作洞泄，《脈經》寫作洞下。根結篇中說，倉廩無所輸則膈洞。這裡指洞泄是與膈證相關聯的。張氏認為這與下咽後又吐出來的內容有關，認為是上出的意思，像是膈證，不可取。洞就是史書上說的「迵風」。倉公說，所謂「迵風」，就是吃下去的食物很快就排出，不留存於體內。還說「迵風的狀態」，是食物一吃下就馬上排出。還說，「往往數十次排出」，「還出」指的就是「後之」的意思。因此，這裡所說的「洞」，就是洞泄、洞下，這就很明確了。
陰痿：馬氏認為，這是因為火盛水衰，所以導致陰痿。