《靈樞識》~ 卷一 (18)
卷一 (18)
1. 邪氣臟腑病形篇第四
脛腫，張云。心火爍肺。真陰必涸。故為脛腫。
肺痹，見痹論及五臟生成篇。喻氏法律云。肺痹心膈窒塞。上氣不下。蓋肺為相傳之官。治節行焉。管領周身之氣。無微不入。是肺痹即為氣痹明矣。
起惡日光，張云。以氣分火盛而陰精衰也。志云。日光太陽之火。陰血少故惡日光。金畏火也。脈經作起腰內三字。
為泄，論疾診尺篇云。尺膚寒。其脈小者泄少氣。張云。陽氣虛而腑不固。病當為泄。志云。肺與大腸為表裡也。
消癉，張云。金衰則水弱。故為消癉。志云。肺主津。水之生原也。
息賁，張云。氣血皆實熱。故為息賁上氣。息賁、喘急也。賁、音奔。
上下出血，張云。上言口鼻。下言二陰也。
澀甚（止）善酸矣，張云。澀脈因於傷血。肺在上焦。故澀甚當為嘔血。若其微澀。氣當有滯。故為鼠瘻。在頸腋間。氣滯則陽病。血傷則陰虛。故下不勝其上。而足膝當痠軟也。酸、音酸。
肝脈急甚，樓氏云。謂色青脈弦而急也。
惡言，甲乙注。一作妄言。志云。肝主語。在志為怒。張云。言多嗔惡也。
肥氣，張云。以木邪傷土。故為肥氣在脅下。脅下者肝之經也。五十六難楊注云。肥氣者肥盛也。言肥氣聚於左脅之下如覆杯。突出如肉。肥盛之狀也。小兒多有此病。
善嘔，志云。食氣入胃。散精於肝。緩主多熱。熱則肝氣逆。故善嘔。簡案、馬張以緩為脾脈。恐誤。
水瘕痹也，甲腋無也字。是。志云。水瘕痹者。亦食飲之所積也。簡案、蓋水癖癖飲之類。痹、閉也。
大甚為內癰（止）為消癉，志云。本經曰。喜怒不測。飲食不節。陰氣不足。陽氣有餘。榮氣不行。乃發為癰。大主肝氣盛。盛則鬱怒而不得疏達。故為內癰。嘔、衄、肝氣逆於上也。陰縮、肝氣逆於下也。肝脈抵少腹。上注肺。咳引小腹者。經氣逆於上下也。小者血氣皆少。少則木火盛。故多飲及為消癉也。簡案、肝痹見痹論及五臟生成篇。
㿉疝，張云。熱壅於經。故為㿉疝。
遺溺，張云。以肝火在下。而疏泄不禁也。
溢飲，志云。飲留於四肢。則經脈阻滯。故脈澀。脈經作淡飲。
瘈攣筋痹，甲乙作瘈瘲攣筋。張云。皆血不足以養筋也。
脾脈急甚為瘈瘲，張云。木乘土也。脾主肢體。而風氣客之。故為瘈瘲。
膈中，馬雲。木邪侮土。其在上為膈中。食飲入而還出。脾氣不上通也。本經上膈篇云。氣為上膈。食飲入而復出。
後沃沫，志云。不能遊溢津液。上歸於肺。四布於皮毛。故涎沫之從口出也。簡案、馬雲。在下為去後沃沫。脾氣不下疏也。誤。
緩甚（止）若無病，張云。脾脈宜緩。而緩甚則熱。脾主肌肉四肢。故脾熱則為肉痿。及為厥逆。若微緩而為風痿。四肢不用者。以土弱則生風也。痿弱在經。而臟無恙。故心慧然若無病。
白話文：
脛部腫脹： 張氏認為這是心火過旺灼傷肺，導致體內陰液嚴重耗竭，所以引起脛部腫脹。
肺痹： 相關內容在《痹論》和《五臟生成篇》有提到。喻氏的觀點是，肺痹會導致心胸部氣機阻塞，氣無法順利下降。因為肺負責調和全身氣機，無處不到。所以肺痹其實就是氣痹。
怕見日光： 張氏認為這是由於體內氣分火熱太盛，陰精衰竭所導致。《志》中說，日光是太陽之火，陰血不足的人會怕見日光，這是因為金（肺）怕火的緣故。《脈經》裡記載為「起腰內」。
泄瀉： 《論疾診尺篇》說，尺部皮膚寒冷，脈象細小的，會出現氣虛泄瀉。張氏認為這是陽氣虛弱，導致臟腑固攝功能不足，所以會泄瀉。《志》中說，肺與大腸是表裡關係。
消癉（消渴病）： 張氏認為，肺金虛弱則會導致腎水不足，所以會出現消渴病。《志》中說，肺主津液，是水液的源頭。
息賁： 張氏認為，這是氣血都有實熱所致，所以會出現氣喘急促。息賁就是喘急的意思，賁字讀音同奔。
上下出血： 張氏認為，上指的是口鼻出血，下指的是大小便出血。
脈澀嚴重到極點（會停止），會經常嘔吐酸水： 張氏認為，澀脈是由於傷血引起的。肺位於上焦，所以脈澀嚴重會導致嘔血。如果脈象只是輕微澀，則可能是氣滯，會出現頸部和腋窩長瘰癧（淋巴結腫大）的情況。氣滯屬於陽病，血傷屬於陰虛，所以會出現下肢無力，足膝痠軟的症狀。酸字讀音同酸。
肝脈急促嚴重： 樓氏認為，這是指面色發青，脈象弦而且急促。
胡言亂語： 《甲乙經》註解中，有的版本寫作「妄言」。《志》中說，肝主語言，在情緒方面對應的是憤怒。張氏認為，這是因為說話時多帶有嗔怒。
肥氣： 張氏認為，這是由於肝木之邪侵犯脾土所致，所以會在脅下出現肥氣。脅下是肝經循行的部位。《五十六難》楊注說，肥氣就是肥盛的意思，指的是肥氣在左脅下聚集，像覆蓋的杯子一樣，突出像肉塊，呈肥胖的狀態。小孩子多見這種病。
經常嘔吐： 《志》中說，食物進入胃部後，精微物質會散發到肝臟。如果脾氣遲緩，多有熱邪，熱邪會導致肝氣上逆，所以會經常嘔吐。簡案認為，馬張把脈象遲緩當成脾脈，恐怕是誤解。
水瘕痹： 《甲腋經》沒有「也」字。《志》中說，水瘕痹也是由於飲食積聚所導致。簡案認為，這類似於水癖、飲邪之類，痹是閉塞的意思。
脈象過於大而導致內癰（瘡瘍），會產生消癉： 《志》中說，本經指出，喜怒無常，飲食不節，會導致陰氣不足，陽氣有餘，導致營養物質運行不暢，最終會發為癰。脈大通常表示肝氣盛，肝氣過盛會導致鬱怒而不能疏泄，因此會產生內癰，或者導致嘔吐、鼻出血，這是肝氣上逆的表現；陰縮是肝氣下逆的表現。肝脈與少腹相連，向上連通肺，咳嗽時牽引到小腹，表示經氣在上下運行失調。如果身體比較虛弱，表示血氣不足，血氣不足會導致肝木火盛，因此會出現多飲和消渴病。簡案認為，肝痹的內容在《痹論》和《五臟生成篇》有提到。
㿉疝： 張氏認為，這是由於熱邪壅塞在經絡所導致。
遺尿： 張氏認為，這是由於肝火下行，導致疏泄功能失常而引起的。
溢飲： 《志》中說，如果水飲停留在四肢，就會導致經脈阻滯，所以脈象會澀。《脈經》寫作「淡飲」。
瘈疭筋痹： 《甲乙經》寫作「瘈瘲攣筋」。張氏認為，這都是因為血虛不能養筋所導致的。
脾脈急促嚴重會導致瘈瘲： 張氏認為，這是木邪侵犯脾土導致的。脾主四肢，風邪侵入，所以會出現瘈瘲。
膈中： 馬氏認為，這是木邪侵犯脾土，在上面表現為膈中，飲食進去又吐出來，表示脾氣不能上通。《本經上膈篇》說，氣為上膈，飲食進入又吐出。
後吐沫： 《志》中說，這是由於津液不能正常運行，上歸於肺，散佈於皮毛，所以會從口中吐出涎沫。簡案認為，馬氏說「在下則表現為後吐沫」，是因為脾氣不能下行疏通，這是錯誤的。
脈象過於遲緩（甚至停止），看起來像沒病一樣： 張氏認為，脾脈本來就宜遲緩，如果過於遲緩則是熱證。脾主肌肉四肢，所以脾熱會導致肌肉萎縮和厥逆。如果只是輕微的遲緩，則會出現風痿，四肢無力，這是因為脾土虛弱則生風。痿弱在經絡，而臟腑沒有病，所以感覺好像沒有生病一樣。