《靈樞識》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 邪氣臟腑病形篇第四
故善調尺者（止）十全六，張云。此正本末根葉之義也以尺寸言則尺為根本寸為枝葉。以脈色言。則脈為根本。色為枝葉。故善調尺者。不待於寸。善調脈者。不待於色也。然必能參合三者而兼行之。更為本末皆得。而萬無一失。簡案、十三難云。經言知一為下工。知二為中工。知三為上工。上工者十全九。中工者十全八。下工者十全六。周禮天官醫師職云。歲終稽其醫事。則以制其食。十全為上。十失一次之。十失二次之。十失三次之。十失四為下。
心脈急，樓氏綱目云。謂色赤脈鉤而急也。張云。急者弦之類。
瘈瘲，張云。急主風寒。心主血脈。故心脈急甚。則為瘈瘲。筋脈引急曰瘈。弛長曰瘲。瘈、熾寄系三音。瘲音縱。
緩甚為狂笑，張云。心氣熱則脈縱緩。故神散而為狂笑。心在聲為笑也。
微緩為伏梁（止）唾血，志云。伏梁乃心下有餘之積。故微主邪薄於心下也。心主血。熱則上溢而時唾血也。簡案、經筋篇云。手少陰之筋病。內急成伏梁。唾血膿者。死不治。
大甚為喉吤，甲乙作喉吤。吤、脈經作喉介。馬雲。心火充溢。喉中吤然有聲。簡案、吤字書無義。下文云。喉中吤吤然唾出。素咳論云。喉中吤吤如梗狀。介、芥古通。乃芥蔕之芥。喉間有物。有防礙之謂。吤唯是介字從口者。必非有聲之義。
心痹，見五臟生成篇及痹論。
善淚出，張云。以手少陰之脈。挾咽喉。連目系也。
小甚為善噦，張云。陽張虛而胃土寒。故善噦。
微小為消癉，馬雲。血液枯燥。病為消癉。志云。消癉者。三消之證。簡案、張為肌膚消瘦之義。非。
心疝，見脈要精微論。四時刺逆從篇大奇論。
喑，張云。心脈澀甚。則血氣滯於上。聲由陽發。滯則為喑。
血溢，張云。澀當傷血也。簡案。吐衄血之屬。
維厥，史云。經絡有陽維、陰維。故有維厥。馬同。張云。四維厥逆也。以四肢為諸陽之本。而血衰氣滯也。
耳鳴顛疾，志云。南方赤色。入通於心。開竅於耳。心氣虛。故耳鳴顛疾。簡案、甲乙顛作癲。顛、癲、瘨、三字並通。
肺脈急甚，樓氏云。謂色白脈毛而急也。
癲疾，張云。風邪勝也。木反乘金。故生癲疾。
微急（止）息肉不通，馬雲。皆肺氣不足。風邪有餘所致也。
多汗，張云。皮毛不固。故表虛而多汗。志云。緩則熱甚。故多汗。
痿瘻，志云。肺熱葉焦。則為痿也。鼠瘻。寒熱病也。其本在臟。其末在脈。肺主百脈。是以微緩之有熱。微澀之有寒。皆為鼠瘻。在頸腋之間。簡案、脈經無瘻字。
偏風，志云。本經曰。偏枯身偏不用。病在分腠之間。蓋病在皮膚。則為寒熱。病在血脈。為寒熱鼠瘻。在分腠。則為偏風。肺主周身之氣而朝百脈也。腠理開。故頭以下汗出不可止。頭以下者。頸、項、胸、背之間。脈之外部也。簡案、脈經注云。一作漏風。據汗出不可止。作漏風近是。
白話文：
邪氣臟腑病形篇第四
論述診脈的重要性
能夠好好調和「尺脈」的人，通常能達到十成中的六成準確度。張氏認為，這正是掌握本質和枝葉關係的道理。從脈的部位來說，「尺脈」代表根本，「寸脈」代表枝葉；從脈的顏色來說，脈本身是根本，脈的顏色是枝葉。所以，善於調和尺脈的人，不需要再去關注寸脈；善於調和脈的人，也不需要再去看脈的顏色。然而，如果能將這三方面結合起來，並同時進行診斷，就能達到本末兼顧，萬無一失的效果。根據《難經》的記載，醫經說，只知道一項的醫生是下等醫生，知道兩項的是中等醫生，知道三項的是上等醫生。上等醫生通常能診斷出十成中的九成，中等醫生能診斷出十成中的八成，下等醫生只能診斷出十成中的六成。《周禮》中記載，掌管醫療的官員每年年底會考核醫師的醫術，並根據診斷準確度來決定他們的待遇。診斷完全正確的為上等，錯診一次的為次等，錯診兩次的為再次等，錯診三次的為再次等，錯診四次的為下等。
心脈異常的症狀
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心脈急促：樓氏《綱目》認為，這是指脈色發紅，脈象如鉤且急促。張氏認為，急促的脈象類似於弦脈。
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瘈瘲：張氏認為，脈急多為風寒所致。心臟主管血脈，所以心脈過於急促，會導致瘈瘲。瘈是指筋脈緊張拘攣，瘲是指筋脈鬆弛伸長。
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緩慢嚴重導致狂笑：張氏認為，心氣有熱會導致脈象鬆弛緩慢，進而導致精神散亂，出現狂笑。因為心在聲音的表現就是笑。
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輕微緩慢導致伏梁，並伴隨吐血：據記載，伏梁指的是心下有積聚。所以脈象輕微表示邪氣侵犯心下。心主管血液，有熱會導致血液上溢，而出現時常吐血。此外，經筋篇提到，手少陰經的筋脈發生病變，內部拘急會形成伏梁，吐血化膿的，屬於不治之症。
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脈象過大導致喉嚨有聲：心火過盛，喉嚨中會有「吤吤」的聲音。 經考證，「吤」字在古代沒有意義。下文有說「喉嚨中吤吤作聲」，如同喉嚨中有異物，阻礙了氣息的運轉。而「介」字與「芥」字古時相通，指芥菜的蒂，代表喉嚨有東西阻礙，有妨礙的意味。所以「吤」字可能是「介」字，只是多加了「口」字旁，並不是指發出聲音。
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心痹：相關內容可參考《五臟生成篇》和《痹論》。
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容易流淚：張氏認為，這是因為手少陰經脈連接著咽喉和眼部的脈絡。
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脈象微小導致頻繁呃逆：張氏認為，陽氣虛弱，胃土寒冷，所以會經常呃逆。
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脈象微小導致消癉：據記載，消癉是由於血液枯燥所致，也是三消之一的症狀。有人認為消癉是指肌肉消瘦，但並不正確。
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心疝：相關內容可參考《脈要精微論》、《四時刺逆從篇》和《大奇論》。
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失聲：張氏認為，心脈過於澀滯，會導致血氣阻滯在上，而聲音是從陽氣發出的，阻滯則導致失聲。
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血溢：張氏認為，脈澀會導致傷血，指的是吐血、流鼻血等症狀。
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維厥：有人認為，經絡有陽維和陰維，所以有維厥。張氏認為，這是四肢厥逆的表現，因為四肢是諸陽的根本，血氣衰弱阻滯所致。
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耳鳴和癲疾：南方屬紅色，與心相通，開竅於耳。心氣虛弱，所以會出現耳鳴和癲疾。癲、瘨等字意義相通。
肺脈異常的症狀
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肺脈急促：樓氏認為，這是指脈色發白，脈象如毛且急促。
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癲疾：張氏認為，這是風邪過盛所致，因為木氣反過來克制金氣，導致癲疾。
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輕微急促導致息肉不通：據記載，這是肺氣不足，風邪有餘所致。
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多汗：張氏認為，這是因為皮毛不固，體表虛弱而導致多汗。有人認為，脈緩是熱盛所致，所以多汗。
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痿瘻：據記載，肺熱導致肺葉枯焦，就會出現痿症。鼠瘻是一種寒熱病，病根在內臟，表現在脈象上。肺主管全身的脈絡，所以脈象輕微緩慢而有熱，或輕微澀滯而有寒，都可能導致鼠瘻，發於頸部和腋下。脈經沒有瘻字。
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偏風：經書上說，偏枯是身體一部分不能活動，病在皮膚的間隙之間。如果病在皮膚，表現為寒熱；如果病在血脈，表現為寒熱鼠瘻；如果病在皮膚的間隙之間，則表現為偏風。肺主管全身的氣，並與所有脈絡相連。當皮膚的毛孔開泄時，就會從頭部以下出汗不止。頭部以下指的是頸部、背部等處，也就是脈絡的外部。脈經記載，偏風也可能作漏風，根據汗出不止的情況，漏風的說法更為恰當。