《靈樞識》~ 卷一 (16)

1. 邪氣臟腑病形篇第四

空竅，張云。空、孔同。

精陽氣上走於目，張云。精陽氣者。陽氣之精華也。故曰。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。

其彆氣，張云。彆氣者。旁行之氣也。氣自兩側上行於耳。氣達則竅聰。所以能聽。

其宗氣，張云。宗氣。大氣也。宗氣積於胸中。上通於鼻而行呼吸。所以能臭。

為臭，簡案、臭、齅同。許救切。說文以鼻就臭也。亦作嗅㗜。

其濁氣，張云。濁氣、穀氣也。谷入於胃。氣達於唇舌。所以知味。

皆上熏於面，張云。凡諸氣之津液。皆上熏於面。如脈度篇曰。五臟常內閱於上七竅也。故肺氣通於鼻。心氣通於舌。肝氣通於目。脾氣通於口。腎氣通於耳。此五臟之氣。皆上通於七竅。不獨諸陽經絡。乃得上頭也。

天氣甚寒，簡案、諸本及甲乙作大熱甚寒。但張本與此同。上文曰天寒。而不曰天熱。則作天氣甚寒為是。四十七難云。人面獨能耐寒者何也。然人頭者。諸陽之會也。諸陰脈皆至頸、胸中、而還。獨諸陽脈皆上至頭耳。故令面耐寒也。張揭數證駁難經。今不繁引。

虛邪之中身也，八正神明論云。虛邪者。八正之虛邪氣也。正邪者。身形若用力汗出。腠理開。逢虛風。其中人也微。故莫知其情。莫見其形。又管能篇文。與本篇略同。

命曰明（止）命曰工，張云。六十一難曰。望而知之謂之神。聞而知之謂之聖。問而知之謂之工。切脈而知之謂之巧。蓋本諸此。

與尺之相應也，甲乙作與尺之皮膚相應也。據下文皮膚二字正系缺文。甲乙為是。

桴鼓，簡案、桴、枹同。音浮。擊鼓槌也。漢李尋傳。猶枹鼓之相應是也。

本末根葉之出候也，志云。夫精明五色者。氣之華也。乃五臟五行之神氣而見於色也。脈者榮血之所循行也。尺者謂脈外之氣血。循手陽明之絡。而變見於尺膚。脈內之血氣。從手太陰之經。而變見於尺寸。此皆胃腑五臟所生之氣血。本末根葉之出候也。

形肉，志云。謂尺膚也。知色脈與尺之三者。則神且明矣。

見其色（止）則已矣，張云。不得其脈。言不得其合色之正脈也。相勝之脈。如青色得毛脈。以金剋木之類是也。相生之脈。如青色得石脈。以水生木之類是也。

調其脈之緩、急、小、大、滑、澀，張云。緩、急、以至數言。小、大、滑、澀、以形體言。滑、不澀也。往來流利。如盤走珠。澀、不滑也。虛細而遲。往來覺難。如雨沾沙。如刀刮竹。六者相為對待。調此六者。則病變可以定矣。調、察也。

賁而起，甲乙作大字。更有脈沉者。尺之皮膚亦沉一句。據上文舉六者則為剩文。張云。賁、忿奔二音。大也。沸起也。論疾診尺篇曰。審其尺之緩、急、小、大、滑、澀。肉之堅、脆。而病形定矣。義與此同。簡案、十三難云。脈數、尺之皮膚亦數。脈急、尺之皮膚亦急。脈緩、尺之皮膚亦緩。脈澀、尺之皮膚亦澀。脈滑、尺之皮膚亦滑。亦此義也。

白話文：

《邪氣臟腑病形篇第四》：

空竅：指孔洞，與「孔」同義。

精陽氣上走於目：精陽氣是陽氣的精華，因此說五臟六腑的精氣都會向上匯聚到眼睛，形成視覺功能。

其彆氣：彆氣是指旁行的氣，從兩側上行至耳朵，氣通則耳竅靈敏，因此能聽。

其宗氣：宗氣即大氣，積聚於胸中，向上通達鼻子以行呼吸，因此能嗅聞氣味。

為臭：臭與「齅」同義，指用鼻子辨別氣味，也寫作「嗅」。

其濁氣：濁氣指穀氣，食物進入胃後，氣通達唇舌，因此能辨別味道。

皆上熏於面：所有氣息的津液都會上熏至面部。如《脈度篇》所說，五臟之氣常通過上七竅顯現：肺氣通鼻、心氣通舌、肝氣通目、脾氣通口、腎氣通耳。這些五臟之氣皆上通七竅，不僅僅是陽經絡脈才能上行至頭部。

天氣甚寒：應為「天氣甚寒」較準確，因前文提到「天寒」而非「天熱」。《難經》提到人臉耐寒是因頭部為諸陽之會，陰脈只到頸胸，而陽脈皆上行至頭，故面部能耐受寒冷。

虛邪之中身也：虛邪指八正之虛邪氣，正邪則因身體勞累出汗、腠理開張時遭遇虛風侵襲，病徵輕微難察。

命曰明（止）命曰工：引用《難經》觀點，望診為「神」，聞診為「聖」，問診為「工」，切脈為「巧」。

與尺之相應也：應為「與尺之皮膚相應」，指脈象與尺膚變化相互對應。

桴鼓：桴即鼓槌，比喻如鼓槌與鼓聲相應般迅速反應。

本末根葉之出候也：面色與脈象是五臟氣血的外在表現，脈為血行路徑，尺膚反映手陽明絡脈氣血，尺寸脈反映手太陰經氣血，皆為臟腑氣血的本末顯現。

形肉：指尺膚。能掌握色、脈、尺膚三者關係者，可謂診斷精準。

見其色（止）則已矣：若脈象與面色不符，如青色（肝）見毛脈（肺金克木）為相剋，見石脈（腎水生木）為相生，需綜合判斷。

調其脈之緩、急、小、大、滑、澀：緩急指脈搏快慢，小大滑澀指脈形特徵。滑脈流利如珠，澀脈遲滯如沙，六者相互對應，察此可定病情。

賁而起：賁意為盛大沸騰，指脈象或尺膚明顯突起。《難經》提到脈象與尺膚的緩急滑澀相對應，意義相同。