《靈樞識》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 小針解第三
在於終始，張云。終始本經篇名。
持心也，張云。釋前文觀其形。聽其動靜。知其邪正者。皆主持於心也。
內絕，張云。脈口浮虛。按之則無。是謂內絕。不至臟氣之虛也。
無氣以動故靜，張云。外者陽之分。陰氣既虛。復留針於外以致陽氣。則陰愈虛而氣竭於內。無氣以動。故其死也靜。
外絕，張云。脈口沉微。輕取則無。是謂外絕。不至陽之虛也。
陰氣有餘故躁，張云。陽氣既虛。復留針四末以致陰氣。則陽氣愈竭。必病逆厥而死。陽並於陰。則陰氣有餘。故其死也躁。
五色循明，馬雲。六節藏象論。岐伯曰。五氣入鼻。藏於心肺。上使五色修明。音聲能彰。則循明當作修明。張云。五臟六腑之精氣。皆上注於目。而為之精。故能使五色循明。蓋色明於外者。由氣盛於內。故其聲音亦必彰大。與平生異矣。簡案、仍張注循明。不必改字。志云。聲與平生異者。散敗之聲也。恐誤。
白話文：
小針解第三
針灸的成敗關鍵在於始終貫徹治療原則。
醫生要用心診察病人，觀察病人的外在表現，聆聽病人的描述，判斷病邪的虛實，這些都需要用心去把握。
脈象浮而虛弱，按之則消失，稱為內絕。這並非臟腑元氣虛弱所致。
如果病人陽氣不足，又將針留於體表過久以致陽氣更虛，則陰氣更加虛弱，體內氣血衰竭，沒有氣血推動，所以死亡時表現安靜。
脈象沉而微弱，輕輕觸摸就感覺不到，稱為外絕。這並非陽氣虛弱所致。
如果病人陽氣不足，又將針留於四肢末端過久以致陰氣更盛，則陽氣更加虛竭，必然會出現逆厥而死。因為陽氣衰竭，陰氣相對旺盛，所以死亡時表現躁動不安。
五臟的精氣上注於目，使人的面色紅潤光彩。 聲音洪亮也是因為五臟六腑精氣充盈的緣故。面色光彩明亮，是內在氣血充盈的表現，所以聲音也會與平時不同，更加洪亮。 關於「循明」應作「修明」，但根據上下文，保留「循明」較為合適，因為面色光彩明亮是五臟六腑精氣充盈的體現。聲音與平時不同的情況，應指病情危重時的聲音變化，而非單純的聲音洪亮。
2. 邪氣臟腑病形篇第四
馬雲。篇內首三節。論邪氣入於臟腑。第四節論病形。故名篇。
邪氣之中人高也，志云。邪氣者。風雨寒暑。天之邪也。故中人也高。濕乃水土之氣。故中於身半以下。此天地之邪。中於人身。而有上下之分。
溜於腑，甲乙溜作留。馬雲溜當作流。下文溜於經亦同。
異名同類，張云。經脈相貫合一。本同類也。然上下左右部位。各有所屬。則陰陽之名異矣。
諸陽之會（止）則下少陽，張云。此言邪之中於陽經也。手足六陽。俱會於頭面。故為諸陽之會。凡足之三陽從頭走足故。中於面。則自胸、腹、下行於陽明經也。中於項。則自脊、背、下行於太陽經也。中於頰。則自脅、肋、下行於少陽經也。脈遍周身者。惟足六經耳。故但言足也。
若飲食，甲乙作熱飲食足。
其中於膺、背、兩脅，亦中其經，史云。一作其中於肩、背兩脅。亦下其經。張云。膺在前。陽明經也。背在後。太陽經也。兩脅在側。少陽經也。中此三陽經。與上同。
其陰，張云。臂胻內廉曰陰。手足三陰之所行也。
淖澤，史云。淖、澤也。澤液非。張云。柔潤也。
不能客，史云。客一本作容。簡案、甲乙作容。俱通。
邪之中人臟奈何，甲乙作邪之中臟者奈何。
愁憂恐懼（止）而上行，張云。此下言邪之中於五臟也。然必其內有所傷。而後外邪得以入之。心藏神。憂愁恐懼則神怯。故傷心也。肺合皮毛。其臟畏寒。形寒飲冷。故傷肺也。若內有所傷。而外復有感。則中外皆傷。故氣逆而上行。在表則為寒熱疼痛。在裡則為喘咳嘔噦等病。汪云。形寒傷外。飲寒傷內。素問咳論云。其寒飲食入胃則肺寒。肺寒則外內合邪。與此文義正同。今人惟知形寒為外傷寒。而不知飲冷為內傷寒。訛為陰證非也。凡飲冷者。雖無房事。而亦每患傷寒也。若房事飲冷而患傷寒。亦有在三陽經者。當從陽症論治。不得便指為陰症也。世醫不明。妄以熱劑投之。殺人多矣。特揭出以告人。氣逆上行。故有發熱頭痛諸證。簡案、氣逆。甲乙作氣迎。非。
傷肝，張云。肝藏血。其志為怒。其經行脅下也。
有所擊僕（止）則傷腎，百病始生篇。黃帝曰。其生於陰者奈何。岐伯曰。憂思傷心。重寒傷肺。忿怒傷肝。醉以入房。汗出當風傷脾。用力過度。若入房汗出浴則傷腎。張云。脾主肌肉。飲食擊僕者。傷其肌肉。醉後入房。汗出當風者。因於酒食。故所傷皆在脾。腎主精與骨。用力舉重則傷骨。入房過度則傷精。汗出浴水。則水邪犯其本臟。故所傷在腎。簡案、擊僕與下文所謂異。
得往，張云。往、進也。
卒寒，張云。卒、猝同。
白話文：
邪氣臟腑病形篇第四
本文首先論述邪氣侵入臟腑，第四節則論述疾病的表現形態，故名篇。
邪氣侵入人體，高度有所不同。邪氣，也就是風、雨、寒、暑，是天地間的邪氣，所以侵入人體時，會影響到較高部位。濕氣是水土之氣，所以侵入人體時，會影響到身體下半部。這是天地間的邪氣侵入人體後，在人體上下部位的區分。
經脈中邪氣的流動（「溜」通「流」）。
經脈雖然互相貫通，本質相同，但由於人體上下左右部位不同，其陰陽屬性也有所區別。
邪氣聚集於頭面部（諸陽之會），則會向下蔓延至少陽經。手足六陽經都彙集於頭面，所以稱作諸陽之會。足三陽經從頭到腳循行，邪氣侵入面部，則會從胸腹部沿著陽明經向下蔓延；侵入項部，則會從脊背沿著太陽經向下蔓延；侵入頰部，則會從脅肋沿著少陽經向下蔓延。全身經脈遍布周身，但只有足三陽經的描述，故只提及足部。
如果飲食不當（或過量飲食）。
邪氣侵入胸、背、兩脅，也是侵犯了相關經脈。胸部屬於陽明經，背部屬於太陽經，兩脅屬於少陽經。邪氣侵犯這三條陽經，與上面所述相同。
陰經是指臂內側的經脈，是手足三陰經循行的部位。
淖澤是指濕潤之意。
不能容納（邪氣）。
邪氣侵入臟腑後會如何？
愁憂恐懼等情緒會導致邪氣上行。這段論述邪氣侵入五臟的情況。但前提是，內臟本身就有所損傷，外邪才能侵入。心藏神，憂愁恐懼會使心神受損，所以傷及心臟；肺主皮毛，其臟害怕寒冷，受寒飲冷則傷肺。如果內臟先有損傷，然後再受外邪侵犯，則內外皆傷，導致氣逆上行。在表則表現為寒熱疼痛，在裡則表現為喘咳嘔吐等疾病。形寒傷及體表，飲冷傷及內臟。《素問咳論》說：「寒飲入胃則肺寒，肺寒則外內合邪」，與本文意思完全相同。現代人只知道形寒是外感寒邪，卻不知道飲冷是內傷寒邪，誤認為是陰證，這是錯誤的。即使沒有房事，飲冷也常常會患傷寒。如果房事後飲冷而患傷寒，也可能在三陽經，應該從陽證論治，不能簡單地認為是陰證。世醫不明白這個道理，胡亂用溫熱藥治療，害死很多人。特地揭示出來告知大家。氣逆上行，所以會有發熱頭痛等症狀。
傷及肝臟。肝藏血，其志為怒，其經脈循行於脅下。
外力撞擊或跌仆等外力損傷會傷及腎臟。《百病始生篇》中，黃帝問：「那些因陰邪而生的疾病是怎麼回事？」岐伯回答：「憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝，醉後房事，汗出當風傷脾，用力過度，或房事後汗出又沐浴則傷腎。」脾主肌肉，飲食不節或外力撞擊會損傷肌肉；醉後房事，汗出當風，是因酒食所傷，所以損傷都在脾；腎主精與骨，用力舉重則傷骨，房事過度則傷精，汗出後沐浴，則水邪犯其本臟，所以損傷在腎。
邪氣的侵入。
突然受寒。