《靈樞識》~ 卷一 (14)
卷一 (14)
1. 小針解第三
馬雲。九針十二原中。有小針之要。而此篇正以解其首篇。故名之曰小針解。素問又有針解篇。與此小同。
神客，張云。神、正也。客、邪也。邪正相干。故曰共會。
在門，張云。出入所由。故謂之門。
先知何經之病，張云。若不能先知。是為未睹其疾。又曰。惡知其原。
速遲，馬本志。本作數遲。非。
守四肢，張云。手之兩肘。足之兩膝。謂之四關。
守氣，張云。往來逆順。至與不至。皆氣之機也。
針以得氣，張云。以、已同。
氣易失地，張云。毫釐之差。即失其氣之機也。
氣不下也，張云。補瀉不得其法。雖竭盡血氣。而病氣不應也。
小者逆也，張云。氣去故脈虛而小。
平者順也，張云。氣來故脈平而和。
氣口虛而當補之也，張云。此與針解篇。皆釋九針十二原之義。但此以氣口言虛實。彼以針下氣至言虛實。義雖若異。然互有發明。皆當察也。
徐而疾則（止）徐出也，張云。此二句釋義。其用似反。當針解篇者為得。針解篇曰。徐而疾則實者。徐出針而疾按之。疾而徐則虛者。疾出針而徐按之。
以下，張云。言已退也。
佖然，史云。佖音必。滿貌。張云。音弼。詩曰。威儀佖佖。
怳然，史云。籲往切。狂貌。志云。怳、惚也。簡案、怳、恍同。恍惚、又作怳惚。不分明也。志為是。（字典怳然失意貌）
邪氣之中人也高，張云。傷於風者。上先受之。故凡八風寒邪之中人。其氣必高而在上。
濁氣在中（止）在中也，張云。水穀入胃。其清者化氣。上歸於肺。是為精氣。若寒溫失宜。飲食過度。不能運化。則必留滯腸胃之間而為病。此濁氣在中也。簡案、溜、張讀為留非也。所溜為滎。難經作流。知溜、流古通。
針陷脈，則邪氣出者取之上，張云。諸經孔穴。多在陷者之中。如刺禁論所謂刺缺盆中內陷之類是也。故凡欲去寒邪。須刺各經陷脈。則經氣行而邪氣出。乃所以取陽邪之在上者。簡案、志注十二原篇云。陷脈額顱之脈。顯陷於骨中。故針陷脈。則陽之表邪去矣。據此則取之上之上字。與下文陽明合對。殆為穩貼。但以顱額之脈為陷脈者。未見所本。俟考。
針中脈，則邪氣出，張本。邪、作濁。據十二原。作濁為是。
陽明合也，張云。足三里也。刺之可以清腸胃。故能取濁氣之在中者。
奪陰者死（止）五往者也，張云。奪臟氣也。尺之五里。尺澤後之五里也。手陽明經穴。禁刺者也。
正言也，張云。即如上文取三陽之謂。
尺寸小、大、緩、急、滑、澀，簡案、邪氣臟腑病形篇云。調其脈之緩、急、小、大、滑、澀。而病變定矣。又論疾診尺篇云。審其尺之緩、急、小、大、滑、澀。肉之堅、脆。而病形定矣。此云小、大、緩、急、滑、澀、者。乃兼寸口之脈。與尺之皮膚而言也。
白話文：
小針解第三
這篇文字主要闡述小針的運用，是對相關篇章的解釋，所以稱為「小針解」。《素問》也有篇名相似的針灸解說。
「神客」，指人體自身的正氣和外來的邪氣。邪正交戰，所以說「共會」。
「在門」，指經絡氣血出入的通道。
「先知何經之病」，指治療前必須先判斷病灶所在的經絡，否則就無法診斷病情。
「速遲」，指針刺速度的快慢。
「守四肢」，指針刺時需注意手肘和膝蓋這四個關節。
「守氣」，指針刺過程中，需掌握氣機的運行規律，包括順逆、流通與否。
「針以得氣」，指針刺的目的在於取得氣機的反應。
「氣易失地」，指針刺位置稍有偏差，就會錯失氣機的反應。
「氣不下也」，指針刺補瀉方法不當，即使耗盡精力，也無法使病氣得到改善。
「小者逆也」，指脈象微弱，是氣血逆亂的表現。
「平者順也」，指脈象平和，是氣血順暢的表現。
「氣口虛而當補之也」，這段和《針解篇》都解釋九針十二原的道理，但前者從氣口虛實論述，後者從針刺後氣機的反應論述虛實，雖然表達方式不同，但彼此互相印證，都需要仔細研讀。
「徐而疾則（止）徐出也」，這兩句解釋針刺的技巧，看似矛盾，但應參照《針解篇》的說明，意思是：針刺緩慢而用力則為實證，應緩慢出針而快速按壓；針刺快速而輕柔則為虛證，應快速出針而緩慢按壓。
「以下」，指病邪退去。
「佖然」，指飽滿的樣子。
「怳然」，指神志不清的樣子。
「邪氣之中人也高」，指風邪入侵人體，首先侵犯上部，所以感受風寒邪氣的人，其病邪多在上焦。
「濁氣在中（止）在中也」，指水谷精微不能正常運化，停滯於腸胃，形成濁氣。
「針陷脈，則邪氣出者取之上」，指針刺陷脈可以驅散寒邪，因為經絡穴位多位於凹陷處，針刺陷脈可以疏通經氣，使邪氣排出，這適用於治療陽邪在上焦的病證。
「針中脈，則邪氣出」，指針刺中脈可以驅散濁邪。
「陽明合也」，指足三里穴，針刺此穴可以調理腸胃，排除濁氣。
「奪陰者死（止）五往者也」，指針刺損傷臟腑陰氣，會危及生命，此處指尺澤穴後五寸處，是手陽明經的禁刺區。
「正言也」，指上面所說的治療三陽經的原則。
「尺寸小、大、緩、急、滑、澀」，指根據寸口脈和尺脈的浮沉、快慢、大小、滑澀等特徵來判斷病情。