《靈樞識》~ 卷六 (2)

1. 寒熱篇第七十

反其目（止）可治也，張云。目者。宗脈之所聚也。瞳子者。骨之精也。赤脈下貫瞳子。以邪毒之焰。深賊陰分而然。死之徵也。然脈見二三者。其氣散而緩。脈聚為一者。其毒銳而專。此又死期遲速之有異也。又論疾診尺篇。言診寒熱者亦同此法。簡案、陳言三因方云。雖有此說。驗之病者。少有此證。亦難考據。此往往是三陽傳諸陰經方有之。若本臟髮。未必有此。學者知之。是實驗之說。殆可信據焉。

白話文：

寒熱篇第七十

翻白眼（指眼睛上翻）的情況，可以治療。張氏說：眼睛是全身經脈匯聚之處，瞳孔則反映骨骼的精氣。若眼中紅絲向下貫穿瞳孔，是因邪毒之氣深入損害陰分所致，這是死亡的徵兆。然而，若紅絲分散為兩三條，表示邪氣較散而緩和；若紅絲集中為一條，則表示邪毒尖銳而專一，這也影響死亡速度的快慢。

《論疾診尺篇》中提到，診斷寒熱病症也可採用相同方法。簡案中提到，陳言在《三因方》中說：雖然有此說法，但實際觀察病人時，少有這種症狀，難以驗證。這種情況通常是三陽經傳至陰經時才會出現，若是本臟發病，未必有此徵象。學醫者應知曉這一點。這是基於實際經驗的說法，應當可信。

2. 邪客篇第七十一

諸本無篇字。

目不瞑不臥出者，甲乙。作目不得眠者五字。考下文答語。甲乙為是。馬雲。邪之感於人身。令人目不得瞑。或不臥而出於外者。張云。令人寐無從生。故云不臥出也。

五穀入於胃也（止）行呼吸焉，甲乙。心脈、作心肺。張云。宗氣、大氣也。隊、道也。糟粕之道。出於下焦。津液之道。出於中焦。宗氣之道。出於上焦。故分為三隧。喉嚨為肺之系。而下貫於心。故通宗氣而行呼吸。（營氣運行見營氣篇五十營篇衛氣之義見痹論及經脈篇）

夜行於陰，甲乙。陰下有其入於陰也一句。馬雲。大義見衛氣行篇。

厥氣客於五臟六腑，甲乙。厥、作邪。無六腑二字。

陽氣盛則陽蹺陷，甲乙。陷、作滿。樓氏云。陷、當作滿。汪云。大惑論作陽氣滿則陽蹺盛。盛字是。又曰。衛氣盛於陰。不得行於陽則陰氣盛。陰氣盛。則陰蹺滿。陽氣虛。故目閉也。（徐振公引大惑論亦云此章陷字疑誤）簡案、張云。陷者受傷之謂。非也。

補其不足，瀉其有餘，張云。此刺治之補瀉也。補其不足。即陰蹺所出足少陰之照海也。瀉其有餘。即陽蹺所出足太陽之申脈也。若陰盛陽虛而多臥者。自當補陽瀉陰矣。

飲以半夏湯，張云。謂既刺之後。仍當用藥以治之。凡不臥之證。有邪實者。多屬外因。有營虛者。多屬內因。此半夏湯一法。蓋專為去邪者設耳。樓氏云。半夏湯去飲之劑也。

所謂，甲乙。謂、作以。簡案、壅塞。蓋水飲也。故以半夏湯決瀆之。

陰陽和得，甲乙作得和。

其湯方（止）三飲而已也，置、甲乙作煮。李云。千里流水。取其流長源遠。有疏通下達之義也。揚之萬遍。令水珠盈溢。為甘瀾水。可以調和陰陽。炊以葦薪者。取其火烈也。治半夏猶言制過半夏也。味辛性溫。能下氣化痰。用以為臣。張云。古今量數不同。大約古之黍量一斗。合今之鐵斛數三升二合。然則云八升者。即今之二升五合六勺。云五升者。即今之一升六合許耳。（簡案物氏度量考云明一合今五勺七撮明一升今五合七勺一撮）火沸者先以火沸其水。而後置藥於中也。秫米、糯小米也。即黍米之類。而粒小於黍。可以作酒。北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼。能養營補陰。半夏味辛性溫。能和胃散邪。除腹脹目不得瞑。故並用之。秫米一升。約今之三合二勺。半夏五合。約今之一合六勺。炊至一升半。約今之四合八勺也。滓、音子。柤也。汪云。半夏能和胃而通陰陽。今人率以為燥而不敢用。誤矣。本草以秫為糯粟。疑是糯稻。樓氏云。按本草秫米。即所謂糯米也。王子接云。北地之膏粱茄粟也。李時珍云。火用陳蘆枯竹。取其不強。不損藥力也。（出蘆火條）又云。秫即粱米之黏者。靈樞經。岐伯治陽盛陰虛。夜不得瞑。半夏湯中用之。取其益陰氣而利大腸也。大腸利則陽不盛矣。簡案、爾雅。秫、黏粟也。一名糯粟。一名黃糯。樓說非也。千金方治虛煩不眠。千里流水湯。三因方治膽寒。溫膽湯。俱祖世方耳。

白話文：

邪客篇第七十一

眼睛無法閉合或無法入睡而外出活動的症狀，《甲乙經》記載為「目不得眠者」五字。根據下文的回答，《甲乙經》的記載是正確的。馬元臺認為，邪氣侵襲人體，會使人眼睛無法閉合或無法入睡而外出活動。張景岳解釋說，這使人無法產生睡意，因此稱為「不臥出」。

五穀進入胃中後，其精微部分分為三條路徑：宗氣（大氣）積聚於胸中，出於喉嚨，貫通心肺而行呼吸；營氣分泌津液，注入經脈，化為血液，滋養全身而運行脈中；衛氣則為水穀的悍氣，性質滑利，先運行於四肢、分肉、皮膚之間，而不在脈中運行。白天運行於陽分，夜晚運行於陰分。陰分主內，陽分主外，營衛運行不息，各運行五十週次後會合，陰陽相互貫通，如圓環無端。衛氣夜晚運行於陰分，《甲乙經》在「陰」字下多「其入於陰也」一句。馬元臺指出，主要內容見於《衛氣行篇》。

厥氣（邪氣）侵襲五臟六腑時，會迫使衛氣滯留於外，無法進入陰分，滯留於陽分則陽氣偏盛，陽氣偏盛則陽蹺脈氣血充盈，無法進入陰分則陰氣虛弱，因此眼睛無法閉合。《甲乙經》將「厥」寫作「邪」，並無「六腑」二字。陽氣偏盛則陽蹺脈氣血充盈，《甲乙經》將「陷」寫作「滿」。樓全善認為「陷」應為「滿」。汪機指出，《大惑論》中寫作「陽氣滿則陽蹺盛」，「盛」字是正確的。又說：「衛氣盛於陰分，無法運行於陽分，則陰氣偏盛。陰氣偏盛則陰蹺脈氣血充盈，陽氣虛弱，因此眼睛閉合。」（徐振公引用《大惑論》也認為此處「陷」字有誤）簡案：張景岳認為「陷」是受傷的意思，此說不正確。

治療時應補其不足，瀉其有餘。張景岳解釋，這是針刺治療的補瀉方法。補其不足即針刺陰蹺脈的起始穴——足少陰經的照海穴；瀉其有餘即針刺陽蹺脈的起始穴——足太陽經的申脈穴。若陰盛陽虛而嗜睡者，則應補陽瀉陰。

服用半夏湯。張景岳說，這是指在針刺後仍需用藥物治療。凡失眠證，邪氣實者多屬外因，營氣虛者多屬內因。此半夏湯一方，專為祛邪而設。樓全善認為，半夏湯是祛除水飲的方劑。

所謂（《甲乙經》「謂」作「以」）陰陽調和（《甲乙經》作「得和」），是指陰陽之氣得以平衡。

其湯方如下：用流水千里以外者八升，揚之萬遍，取其清者五升，用葦薪煮沸，放入秫米一升，制半夏五合，慢慢煎煮至一升半，去渣後每次飲一小杯，每日三次，逐漸加量至有效。服用後汗出即愈。《甲乙經》將「置」寫作「煮」。李時珍解釋，千里流水取其源遠流長，有疏通下達之義；揚之萬遍使水珠盈溢，成為甘瀾水，可調和陰陽；用葦薪煮沸取其火性猛烈；「治半夏」指經過炮製的半夏。半夏味辛性溫，能下氣化痰，作為臣藥。張景岳指出，古今度量單位不同，大約古時一斗黍量相當於現今三升二合，因此「八升」即現今二升五合六勺，「五升」即現今一升六合左右。（簡案：物茂卿《度量考》說明代一合相當於現今五勺七撮，明代一升相當於現今五合七勺一撮）「火沸」指先將水煮沸，再放入藥物。秫米即糯小米，類似黍米但顆粒較小，可用於釀酒，北方人稱之為小黃米，性味甘黏微涼，能養營補陰。半夏味辛性溫，能和胃散邪，消除腹脹及失眠，故兩者同用。秫米一升約現今三合二勺，半夏五合約現今一合六勺，煎煮至一升半約現今四合八勺。「滓」音「子」，指渣滓。汪機指出，半夏能和胃通陰陽，今人誤以為其性燥而不敢使用。樓全善認為秫米即糯米，但《爾雅》記載秫米為黏粟，又名糯粟或黃糯，樓說不確。《千金方》治療虛煩不眠的千里流水湯、《三因方》治療膽寒的溫膽湯，皆源於此方。