《靈樞識》~ 卷五 (41)

1. 百病始生篇第六十六

夫百病之始生也（止）不可勝數，張云。百病始生。無非外感內傷。而復有上中下之分也。喜怒不節。五志病也。內傷於臟。故起於陰。清濕襲虛。陰邪之在表也。故起於下。風雨襲虛。陽邪之在表也。故起於上。受病之始。只此三部。至其浸淫流泆。則變有不可勝數矣。

先師，張云。先進之稱也。

風雨寒熱（止）分為三員，甲乙。相得、作相搏。肉堅、作肉間。員、作真。馬雲。上文言風雨寒暑清濕。而此曰風雨寒熱。又曰疾風暴雨。辭不同而均之為外感也。然此諸外感者。不得天之虛邪。則不能傷人也。（虛邪見本經九宮八風等篇）又不得之人之本虛。亦不能傷人也。此以天之虛。人身形之虛。兩虛相得。所以諸邪得以客其形耳。若天有實風。（九宮八風篇以從其所居之鄉來為實風主生長養萬物）人有實氣。則兩實相逢。眾人肉堅。必不客其形矣。三員、猶言三部也。蓋人身大體。自縱而言之。則以上中下為三部。自橫而言之。則以在表在裡半表半裡為三部。故謂之上下中外之三員也。張云。三員如下文虛邪之中人。病因表也。積聚之已成。病因內也。情欲之傷臟。病在陰也。即內外三部之謂。志云。此論風雨傷上。下節論情濕傷下。末節論喜怒傷中。而分為三員也。簡案、據有一外字。張注為是。員數也。故馬注為部。

是故（止）故皮膚痛，甲乙。抵、作稍。張云。此下言陽邪傳舍之次也。邪之中人。必由表入里。始於皮膚。表虛則皮膚緩。故邪得乘之。邪在表則毛髮豎立。因而淅然。寒邪傷衛。則血氣凝滯。故皮膚為痛。凡寒邪所襲之處。必多痠痛。察系何經。則在陰在陽。或深或淺。從可知矣。診表證者。當先乎此也。此下百病始生之義。與皮部論大同。

留而不去（止）大經乃代，甲乙。其痛之時息。作其病時痛時息。張云。邪在皮毛。當治於外。留而不去。其入漸深。則傳舍於絡脈。絡淺於經。故痛於肌肉之間。若肌肉之痛。時漸止息。是邪將去絡而深。大經代受之矣。簡案、馬以代為脈代中止之義。非也。志云。大經者。經隧也。經隧者。五臟六腑之大絡也。蓋大經即經脈對絡。而謂之大經。志注恐誤。

留而不去（止）喜驚，張云。絡浮而淺。經隱而深。邪氣自絡入經。猶為在表。故灑淅惡寒。然經氣連藏。故又喜驚也。

留而不去（止）乃強，甲乙。四肢則肢節痛、作四節即痛四字。張云。凡諸輸穴。皆經氣聚會之處。其所留止。必在關節溪谷之間。故邪氣自經傳舍於輸。則六經為之不通。而肢節腰脊。為痛為強也。

留而不去（止）身痛，張云。伏沖之脈。即衡脈之在脊者。以其最深。故曰伏沖。歲露篇曰。入脊內注於伏沖之脈是也。邪自經輸。留而不去。深入於此。故為體重身痛等病。簡案、伏沖之脈。即瘧論伏膂之脈。馬以伏膂之脈。為下文所謂膂筋。誤。

白話文：

《百病始生篇第六十六》

疾病的產生，原因繁多難以計數。張氏說：百病初起，不外乎外感與內傷，又可分為上、中、下三部分。情緒失控如喜怒過度，屬於五志致病，內傷臟腑，因此病起於陰分；清濕之邪趁虛侵襲，屬於陰邪在表，因此病起於下部；風雨之邪趁虛侵襲，屬於陽邪在表，因此病起於上部。疾病初起時，僅限於這三部分，但若邪氣擴散蔓延，則變化無窮，難以計數。

「先師」：張氏解釋為對前輩的尊稱。

「風雨寒熱」至「分為三員」：《甲乙經》中「相得」作「相搏」，「肉堅」作「肉間」，「員」作「真」。馬氏說：前文提到風雨寒暑清濕，此處又說風雨寒熱、疾風暴雨，用詞不同但均指外感病邪。然而，這些外邪若未遇天時虛邪（虛邪見《靈樞·九宮八風》等篇），或人體本身不虛弱，便無法傷人。唯有天時之虛與人體之虛相合，邪氣才能侵襲人體。若天有實風（《九宮八風》篇認為從正位而來的風為實風，主生長養萬物），人有充實的正氣，兩者相遇，則眾人肌肉堅實，邪氣便無法侵襲。「三員」即指三部，從縱向看可分為上、中、下三部，從橫向看可分為表、裡、半表半裡三部，故稱為「上下中外之三員」。張氏認為「三員」指外感邪氣傷表、積聚病在內、情慾傷臟在陰，即內外三部之義。志氏則認為此段論風雨傷上，後文論情濕傷下，末段論喜怒傷中，故分為三部分。簡案認為「員」即「數」，故馬氏解釋為「部」。

「是故」至「故皮膚痛」：《甲乙經》中「抵」作「稍」。張氏說：此段說明陽邪傳變的次序。邪氣侵人必由表入裡，始於皮膚。若表虛則皮膚鬆弛，邪氣乘虛而入。邪在表時，毛髮豎立，身體發冷顫抖；寒邪傷衛氣，血氣凝滯，故皮膚疼痛。凡寒邪侵襲之處，多見痠痛，可根據疼痛部位判斷病在何經、陰陽深淺。診斷表證時，應先注意此點。此段與《皮部論》大意相同。

「留而不去」至「大經乃代」：《甲乙經》中「其痛之時息」作「其病時痛時息」。張氏說：邪在皮毛時應治其外，若留而不去，逐漸深入，則傳至絡脈。絡脈淺於經脈，故痛在肌肉間。若肌肉疼痛時作時止，表示邪氣將離開絡脈，深入經脈，由大經承接。簡案認為馬氏將「代」解釋為脈象代中止，不正確。志氏認為「大經」指經隧，即五臟六腑的大絡，但此處「大經」應是相對於絡脈而言的經脈，志氏之說可能有誤。

「留而不去」至「喜驚」：張氏說：絡脈浮淺，經脈隱深，邪氣由絡入經，仍在表分，故惡寒顫抖。但經氣連通臟腑，故又易發驚。

「留而不去」至「乃強」：《甲乙經》中「四肢則肢節痛」作「四節即痛」。張氏說：輸穴是經氣聚會之處，邪氣停留必在關節溪谷之間，故邪氣由經傳至輸穴時，六經不通，肢節腰脊疼痛僵直。

「留而不去」至「身痛」：張氏說：「伏沖之脈」即脊柱內的衝脈，因其位置最深，故稱伏沖。《歲露篇》提到「入脊內注於伏沖之脈」即此。邪氣由經輸深入伏沖之脈，停留不去，故導致體重身痛等症。簡案指出「伏沖之脈」即《瘧論》中的「伏膂之脈」，馬氏誤將其解為後文的「膂筋」。