《靈樞識》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 論勇篇第五十
怯士者（止）故不能久怒，諸本三焦理縱、作其焦理縱。張云。減當作緘。封藏之謂。目大不緘者。神氣不堅也。陰陽相失者。血氣易亂也。即轉盻驚顧之意。其焦理縱者。肉理不橫也。𩩲𩨗短小者。其心卑小。而甘出人下也。肝系緩者。不急也。膽不滿而縱者。汁少形長也。腸胃挺者。曲折少也。脅下空者。肝氣不實也。此其肝膽不充。氣不能滿。以故旋怒旋衰。是皆怯士之由然。簡案、其焦理縱。馬雲。內之三焦紋理則縱。今考焦理即腠理。亦作焦理。（見歲露篇等）而上文有三焦理橫之語。蓋三焦理。亦是腠理之謂。張以肉理橫釋之。似是。
酒者水穀之精（止）名曰酒悖也，張云。慄、急也。悍、猛也。酒之性熱氣悍。故能脹胃、浮肝。上氣、壯膽。方其醉也。則神為之惑。性為之亂。自比於勇。而不知避。及其氣散肝平。乃知自悔。是因酒之所使。而作為悖逆。故曰酒悖。馬雲。蓋酒為水穀之精。熟谷之液。此語又見營衛生會篇。
白話文：
論勇篇第五十
膽怯的人，不能夠長久地發怒。如果說三焦的紋理是鬆散的，就像是三焦的紋理是鬆散的。張氏說，應該把「減」字改為「緘」字，意思是封藏起來。眼睛睜得很大卻無法閉合，是神氣不堅定的表現；陰陽失調的人，血氣容易混亂，就像是轉動眼睛時會感到驚恐慌張。三焦紋理鬆散，指的是肌肉紋理不緊密。如果腳踝細小，表示這個人心胸狹隘，甘願屈居人下。肝脈緩慢，表示這個人做事不急迫。膽汁不足，膽的形狀就會細長。腸胃挺直，表示曲折很少。脅下空虛，表示肝氣不足。這些都是肝膽不充盛，氣不足夠充滿，所以容易很快發怒又很快消退的原因，這些都是膽怯的人才會有的現象。簡單來說，三焦紋理鬆散，根據馬氏的說法，指的是體內三焦的紋理是鬆散的。現在考證，「焦理」就是「腠理」，也寫作「焦理」（可參考《歲露篇》等）。而前文有說到「三焦理橫」，可見三焦理也是指腠理。張氏用肌肉紋理橫向來解釋，似乎也是合理的。
酒是水穀的精華，卻又被稱為「酒悖」。張氏說，「慄」是急速的意思，「悍」是勇猛的意思。酒的性質熱烈、氣性猛烈，所以能夠讓胃部脹大、肝氣上浮，導致氣往上衝、膽氣增強。正當醉酒時，神智會被迷惑，性情會變得混亂，會自以為很勇敢，卻不知道要躲避危險。等到酒氣消散、肝氣平穩後，才會知道後悔。這是因為受到酒的影響而做出悖逆的事情，所以說酒是「酒悖」。馬氏認為，酒是水穀的精華，是熟穀的液體。這句話在《營衛生會篇》也有提到。
2. 背腧篇第五十一
諸本無篇字。
胸中大腧，在杼骨之端，馬張志。胸、作背。是。馬雲。五臟之俞。皆在於背。故背中大腧。在杼骨之端。大腧者大杼穴也。去中行督脈經大椎穴左右各開一寸半。
肺腧在三焦之間（止）乃其腧也，馬雲。焦、當作憔。後世作椎。腧、俞、輸通用。張云。焦即椎之義。指脊骨之節間也。古謂之焦。亦謂之憔。後世作椎。此自大腧至腎腧左右。各相去脊中一寸五分。故云挾脊相去三寸所也。愚謂諸焦字義。非專指骨節為言。蓋謂臟氣自節間而出。以行於肉理脈絡之分。凡自上至下。皆可言焦。所以三焦之義。本以上中下通體為言。固可因此而知彼也。按其處應中而痛解。所以驗取穴之法也。但按其腧穴之處。必痛而且解。即其所也。解痠軟解散之謂。志云。先言大杼者。乃項後大骨之端。督脈循於脊骨之第一椎也。問五臟而言三焦之膈俞者。五臟之氣。皆從內膈而出。故曰七節之旁。中有小心。中膈者皆為傷中。其病雖愈。不過一歲必死。簡案、張焦字之解。殆屬傅會。張亦至晚年知其不允。當詳見質疑錄。三焦有幾章。
介按、唐氏謂三焦之根。起於腎中。腎系貫脊通髓。名曰命門。故曰三焦根於命門。從命門而發出膜網。是生脅下之兩大板油。又生臍上之網油。又曰臍下之氣。上於肺而為呼吸。並外達皮毛。為衛氣。夫唐氏之言如是。則肺腧在三焦之間。此語信而有徵也。
灸之則可（止）須其火滅也，張云。此言五臟之腧。但可灸而不可刺也。不惟針有補瀉。而灸亦有補瀉。凡欲以火補者。勿吹其火。致令疾速。必待其從容自滅可也。凡欲以火瀉者。必疾吹其火。欲其迅速即傳易其艾。須其火之速滅可也。此用火補瀉之法。高武針灸聚英云。按血氣形志篇。載五臟俞刺。而此云可灸不可灸。故滄州翁謂素問非出於一時之言。非成於一人之手。焦當作椎。又按華佗傳。彭城樊阿。皆從佗學。凡醫咸言背及胸臟之間。不可妄針。針之不過四分。而阿針背入一二寸。巨闕胸臟。乃五六寸。而病皆瘳。是知素問立言致謹之道。而明醫縱橫變化。不拘於常法。而卒與法會矣。
白話文：
背腧篇第五十一
背部胸椎的大穴，在脊椎骨突出的末端。這是馬張志的說法。這裡的「胸」應該是「背」。馬氏認為，五臟的穴位都在背部，所以背部的大穴，在脊椎骨突出的末端，這個大穴就是大杼穴，位於督脈大椎穴旁開左右各一寸半的地方。
肺腧穴在三焦之間，這就是它的穴位所在。馬氏認為，「焦」應當是「憔」，後世寫作「椎」。腧、俞、輸這三個字可以通用。張氏說，「焦」就是「椎」的意思，指的是脊椎骨的節與節之間。古時候稱之為「焦」，也稱為「憔」，後世寫作「椎」。從大杼穴到腎俞穴的左右，都與脊椎中線相距一寸五分，所以說兩側相距脊椎三寸左右。我認為「焦」字的含義，不只是指骨節，而是說臟腑的氣從節間發出，運行在肌肉紋理和脈絡之中。凡是從上到下的，都可以稱為「焦」。所以三焦的意義，本來就是指上下中通達全身的。因此，可以從這裡了解其他地方的道理。按壓穴位如果感到酸痛，而且按壓後可以緩解，就是找對穴位了。按壓這些穴位時，一定會感到酸痛，而且按壓後會覺得放鬆。所謂「解」，就是痠軟散開的意思。張志說，先說大杼穴，是因為它在脖子後方的大骨頭末端，督脈循著脊椎第一節。說到五臟卻提到三焦的膈俞穴，是因為五臟的氣，都從體內的膈膜而出，所以說在第七節旁邊。中間有小心，膈膜受傷的人，即使病癒，也活不過一年。簡案認為，張氏對「焦」字的解釋，近乎附會。張氏晚年也知道這樣說不妥。詳情請參看《質疑錄》。三焦有幾種不同的解釋。
唐氏認為，三焦的根源，起於腎臟之中。腎脈貫穿脊椎，通往脊髓，稱為命門。所以說三焦根於命門，從命門發出網狀的膜，形成兩側肋骨下的兩大片板油，以及肚臍上的網狀油脂。肚臍下的氣，上行到肺部成為呼吸，並向外到達皮毛，形成衛氣。唐氏的說法如此，那麼「肺腧在三焦之間」這句話，就有依據了。
這個穴位只能用艾灸，不能針刺。艾灸時，一定要等艾火自然熄滅。張氏說，這是指五臟的腧穴，只能艾灸，不能針刺。不僅針刺有補瀉之分，艾灸也有。想要用艾灸來補益，就不要吹艾火，以免火勢太快，要讓艾火慢慢熄滅。想要用艾灸來瀉，就要快速吹艾火，讓艾火快速傳導，並快速更換艾絨，讓艾火快速熄滅。這是用艾火來進行補瀉的方法。《高武針灸聚英》中說，根據《血氣形志篇》記載，五臟俞穴可以針刺，而這裡卻說只能艾灸，不能針刺。所以滄州翁認為，《素問》不是一時一人的作品。關於「焦」應該是「椎」的說法。另外，根據華佗的傳記記載，彭城樊阿都是華佗的學生。當時的醫生都說背部和胸部的臟器之間，不可以隨便針刺，針刺不能超過四分深。而樊阿針刺背部可以入針一、二寸，針刺胸部巨闕穴可以入針五、六寸，但病都痊癒了。由此可知，《素問》的立論非常謹慎，而名醫則能靈活變通，不拘泥於常規，最終還是與醫理相符。