《靈樞識》~ 卷四 (37)

1. 本藏篇第四十七

肺合大腸（止）腠理毫毛其應，張云。肺本合皮。而大腸亦應之。心本合脈。而小腸亦應之。膽胃皆然。故表裡之氣相同也。惟是腎本合骨。而此云三焦膀胱者。腠理毫毛其應何也。如五癃津液別篇曰。三焦出氣。以溫肌肉充皮毛。此其所以應腠理毫毛也。簡案、甲乙云。腎之應毫毛。於義為錯。此不考耳。本輸篇曰。三焦者。中瀆之腑也。水道出焉。屬膀胱。蓋三焦膀胱。但是指下焦膀胱。膀胱為太陽經。主周身之表。腎與膀胱合。所以應腠理也。馬雲。左腎合膀胱右腎合三焦。恐非也。

皮肉不相離者，張云。堅實之謂。志云。上文以臟合腑。而腑應形。此以臟合形。而形合腑。皆陰陽外內交互之妙用。

心應脈（止）小腸結，張云。心與小腸為表裡。心應脈。故小腸腑狀。亦可因脈而知也。然脈行皮肉之中。何以知其厚薄。但察其皮肉。即可知也。沖、虛也。諸陽經脈。言脈之浮淺而外見者也。紆屈、盤曲不舒之謂。

脾應肉（止）上管約不利也，甲乙。無小褒累、作無小裹絫。標緊多少里累、作多少褁絫。馬雲。亦裹作褁。張云。麼、細薄也。約、不舒也。少裹累之義未詳。高志齋謂揣其䐃肉。而少有累然結實者之謂。簡案、博雅。麼、微也。里作裹。義自明。

無約者，簡案、約、紋也。

膽結也，張云。膽氣不舒之謂。

腎應骨（止）膀胱結也，張云。腎與膀胱為表裡。而三焦亦合於腎。故上文曰。腎合三焦膀胱。腠理毫毛其應。所以三焦膀胱之狀。可因腠理毫毛而知也。倪氏云。太陽之氣主皮毛。三焦之氣通腠理。是以視皮膚腠理之厚薄。則內應於三焦膀胱矣。又津液隨三焦之氣以溫肌肉。充皮膚。三焦者。少陽之氣也。本經云。熏膚充身澤毛。是謂氣。是以皮毛皆應於三焦膀胱。朱永年曰。經云。溪谷屬骨。是肌肉之屬於骨也。又曰。脾生肉。肉生肺。肺生皮毛。是骨肉皮毛交相資生者也。故曰。腎應骨。密理厚皮者。三焦膀胱厚。

視其外應（止）知所病矣，張云。外形既明。內臟可察。病亦因而可知矣。所謂病者。如上文二十五變之類。皆是也。

白話文：

【本藏篇第四十七】

肺與大腸相合，其表現在皮膚紋理和體表的細毛。張氏說：肺原本與皮膚相合，而大腸也與之相應；心原本與血脈相合，而小腸也與之相應；膽與胃也是如此，因此表裡之氣相互關聯。唯獨腎原本與骨骼相合，但此處提到三焦與膀胱，其表現在皮膚紋理和體毛，這是為何？如《五癃津液別篇》所言：「三焦輸布氣血，以溫養肌肉、充實皮毛」，這便是其與皮膚紋理和體毛相應的緣由。簡氏考證，《甲乙經》提到「腎與體毛相應」，此說有誤，只是未加詳考。《本輸篇》說：「三焦是中瀆之腑，主導水液代謝，與膀胱相連。」此處的三焦與膀胱，其實是指下焦與膀胱。膀胱屬太陽經，主導全身體表，腎與膀胱相合，因此與皮膚紋理相應。馬氏認為「左腎合膀胱，右腎合三焦」，恐怕不正確。

「皮肉緊密相連」，張氏解釋為「堅實」之意。志氏說：上文以臟腑相合，而腑表現在形體；此處以臟與形體相合，而形體又與腑相應，這都是陰陽內外交互作用的奧妙。

「心與血脈相應……小腸結滯」，張氏說：心與小腸為表裡關係，心主血脈，因此小腸的狀態可通過血脈來判斷。然而，血脈運行於皮肉之中，如何知道其厚薄？只需觀察皮肉即可得知。「沖」指虛弱，「諸陽經脈」指浮淺顯露於外的脈象。「紆屈」指盤曲不舒展的狀態。

「脾與肌肉相應……上脘約束不利」，張氏說：「麼」指細薄，「約」指不舒展。「少裹累」的意義不明，高志齋認為是指觸摸肌肉時，少有結實緊密的感覺。簡氏考證，《博雅》中「麼」意為微小，「里」作「裹」，意義自明。

「無約者」，簡氏解釋：「約」指紋理。

「膽結」，張氏解釋：指膽氣不舒暢。

「腎與骨骼相應……膀胱結滯」，張氏說：腎與膀胱為表裡，而三焦也與腎相合，因此前文提到「腎合三焦膀胱，其表現在皮膚紋理和體毛」。所以三焦與膀胱的狀態，可通過皮膚紋理和體毛來判斷。倪氏說：太陽之氣主導皮毛，三焦之氣通達皮膚紋理，因此觀察皮膚紋理的厚薄，即可推測三焦與膀胱的狀態。此外，津液隨三焦之氣溫養肌肉、充實皮膚，三焦屬少陽之氣，正如《內經》所說：「熏膚充身澤毛，是謂氣」，因此皮毛皆與三焦膀胱相應。朱永年說：經文提到「溪谷屬骨」，指肌肉依附於骨骼；又說「脾生肉，肉生肺，肺生皮毛」，說明骨骼、肌肉、皮毛相互滋養。因此，腎與骨骼相應，皮膚細密厚實者，三焦膀胱也厚實。

「觀察外在表現……即可知道疾病所在」，張氏說：外在形體既已明確，內臟狀態便可推測，疾病也因此可知。所謂疾病，即如上文提到的二十五種變異之類。