《靈樞識》~ 卷四 (36)
卷四 (36)
1. 本藏篇第四十七
脾小則臟安（止）善脹也，甲乙。善滿作瘈瘲。張云。湊、塞也。䏚、脅下軟肉處也。音秒。季脅、小肋也。簡案、湊訓塞未見所據。說文聚也。
腎小則臟安（止）人之所苦常病也，甲乙腎大則注云。一本云耳聾或鳴。汗出不可以俯仰。注。一云背急綴耳膿血出。或生肉塞。志云。夫腰脊者。身之大關節也。故腰痛。背膂痛。腰尻痛。皆不可以俯仰。腎附於腰脊間。故病諸痛也。狐疝者。偏有大小。時時上下。狐乃陰獸。善變化而藏。睪丸上下。如狐之出入無時。此腎臟之疝也。張云。五變者。曰小大。曰高下。曰堅脆。曰端正。曰偏傾也。人有五臟。臟有五變是為二十五變。人所苦於常病也。
赤色小理者（止）心偏傾也，甲乙心下堅無下字。是乃與下文心脆對。志云。小理者。肌肉之文理細密。粗理者。肉理粗疏。大肉䐃脂。五臟之所生也。故候肉理之粗細。即知臟形之大小。𩩲𩨗、胸下蔽骨也。簡案、赤色二字。該下文粗理者無𩩲𩨗者而言。次節白色青色並同。
巨節反膺（止）肺偏傾也，甲乙注反、一作大。甲乙疏、作竦。注。一作欹。馬雲。疏當作竦。張云。胸前兩旁為膺。胸突而向外者。是為反膺。肩高胸突。其喉必縮。是為陷喉。合腋、張脅者。腋斂、脅開也。脅偏疏者。脅骨欹斜而不密也。
廣胸反骹（止）肝端正，甲乙兔作脆。膺作脅。並是。張云。脛骨近足之細處曰骹。今詳此反骹。兔骹以候肝。似以脅下之骨為骹也。反骹者脅骨高而張也。兔骹者脅骨低合如兔也。志云。兔者胸脅交分之扁骨。內膈前連於胸之鳩尾。旁連於脅。後連於脊之十一椎。肝在膈之下。故廣胸反骹者。肝高合脅。兔骹者肝下。兔者骨之藏伏也。肝脈下循於腹之章門。上循於膺之期門。在內者從肝別貫膈。故膺腹好相得者。肝端正。簡案、考字書骹無胸骨之義。張志以意釋之。然於原文極切。今從之。
揚唇者，張云。脾氣通於口。其榮在膂。故脾之善惡。體於唇而可知也。
高耳者，張云。腎氣通於耳。故腎之善惡。驗於耳而可知也。
持則安，減則病也，張云。凡以上諸變。使能因其偏而善為持守。則可獲安。若少有損減。則不免於病矣。
猶不能減也，甲乙。減、作感。簡案、王冰注真至要。感邪而生病也。云外有其氣而內惡之。中外不喜。因而遂病。是謂感也。
邪之舍也（止）反覆言語也，甲乙。苦燋、作善焦。人平作人卒。（卒字接句下）張云。五臟六腑。所以藏精神水穀者也。一有不和。邪乃居之。故曰邪之舍也。不可以為人平。謂其心邪多昧。便佞不可化也。簡案、平作卒。為是。
白話文：
脾臟偏小則臟腑安和（但會容易腹脹），這是《甲乙經》裡提到的。另外還說到會容易脹滿，引起抽搐、顫抖等症狀。《張氏醫書》則說，這裡的「湊」是指聚集、阻塞的意思，而「䏚」指的是脅肋下方柔軟的肌肉部位，發音同「秒」，指的是季脅，也就是小肋骨。根據考證，「湊」解釋為阻塞，並未找到依據。而《說文解字》則解釋為聚集的意思。
腎臟偏小則臟腑安和（但這是人常有的毛病），這是《甲乙經》裡提到的。如果腎臟過大，註解說會出現耳聾或耳鳴，出汗時不能彎腰或仰頭。另一種說法是，背部會感到僵硬，耳朵流膿血，或長出肉塊阻塞。《醫書志》說，腰椎是身體重要的關節，所以腰痛、背痛、腰骶痛都不能彎腰或仰頭。腎臟附著在腰椎之間，所以病變會導致這些疼痛。狐疝，是指睪丸大小不一，時上時下，像狐狸這種陰暗的動物一樣善於變化且躲藏，睪丸的上下移動就像狐狸一樣難以預測，這是腎臟的疝氣。《張氏醫書》說，這裡的「五變」指的是大小、高低、堅硬或柔軟、端正或偏斜這五種變化。人有五臟，每個臟器又有五種變化，所以總共是二十五種變化，這是人常有的毛病。
肌肉紋理細小且顏色偏紅，表示心臟偏斜，這是《甲乙經》裡提到的。書中還記載，心臟下方堅硬，這裡的「下」是與後文的「心脆」相對應。《醫書志》說，肌肉紋理細密叫做小理，肌肉紋理粗疏叫做粗理。肌肉、脂肪都由五臟產生，所以觀察肌肉紋理的粗細，就可以知道臟器的大小。「𩩲𩨗」指的是胸部下方遮蔽骨頭的部位。考證發現，這裡的紅色是指肌肉紋理粗疏，而沒有「𩩲𩨗」的狀況，下面的白色和青色也是同樣的道理。
胸部高聳，肩胛骨反翹，表示肺臟偏斜，這是《甲乙經》裡提到的。註解說，「反」有一種版本是「大」，《甲乙經疏》則作「竦」，另一種說法是「欹」。馬氏說，「疏」應該作「竦」。《張氏醫書》說，胸部前面兩側叫做「膺」，胸部突出向外的，叫做「反膺」。肩部高聳，胸部突出，喉嚨必定會收縮，這就是「陷喉」。合腋，張脅，指的是腋下合攏，肋骨張開；肋骨偏斜鬆散，指的是肋骨傾斜而不緊密。
胸部寬廣，腳踝反翹，表示肝臟端正，這是《甲乙經》裡提到的，書中提到「兔」作「脆」、「膺」作「脅」，都是指的肝臟。《張氏醫書》說，小腿骨靠近足部的細處叫做「骹」，這裡的「反骹」應該是指脅肋下的骨頭。所謂「反骹」指的是脅肋骨高聳而張開，「兔骹」指的是脅肋骨低垂閉合如同兔子一般。《醫書志》說，「兔」指的是胸脅交界的扁骨，內部與橫膈膜相連，前面連接胸部的鳩尾，側面連接肋骨，後面連接脊椎的第十一椎。肝臟在橫膈膜之下，所以胸部寬廣，腳踝反翹，指的是肝臟高聳緊貼肋骨；而「兔骹」指的是肝臟低垂。兔子是骨頭藏匿的樣子。肝脈下行經過腹部的章門穴，上行經過胸部的期門穴，內部分支穿過橫膈膜。所以胸部和腹部協調良好，表示肝臟端正。考證發現，字書裡「骹」沒有胸骨的意思，張氏醫書的解釋是根據意義推演出來的，但卻與原文非常貼切，所以現在採用這種說法。
嘴唇上翹，《張氏醫書》說，脾氣與口相通，其精華在背部，所以脾臟的好壞可以從嘴唇看出來。
耳朵高聳，《張氏醫書》說，腎氣與耳朵相通，所以腎臟的好壞可以從耳朵看出來。
保持平衡則安好，減少則會生病，《張氏醫書》說，以上提到的各種變化，如果能夠根據自身的偏頗情況好好調養，就能獲得安康，如果稍有損耗，就會生病。
仍然不能減少，《甲乙經》裡把「減」字寫成「感」，考證《王冰注真至要》裡說，這是因為感受邪氣而生病。原文說，外有邪氣侵入，而身體內部對此感到不適，內外不協調，就會生病，這就叫做「感」。
邪氣的寄居之處（會反覆言語），《甲乙經》裡把「苦燋」寫成「善焦」，把「人平」寫成「人卒」（「卒」字連在下一句）。《張氏醫書》說，五臟六腑是儲藏精神和水穀的地方，一旦不和諧，邪氣就會寄居在那裡，所以說這是邪氣的寄居之處，不可以當作平常人看待。這是說他的心術不正，狡猾而不可教化。考證發現，「平」應該寫成「卒」才是正確的。