《靈樞識》~ 卷四 (33)

1. 外揣篇第四十五

馬雲。內有司內揣外。故名篇。說文云。揣、量也。六書統云。凡稱量忖度。皆曰揣。

授其調，張云。調、法度也。言頗得其詳也。

夫九針者（止）可乎，張云。始於一。終於九者。盡天地之大數也。針數應之。故小則無內。大則無外。深則無下。高則無上。其於天道人事。四時之變。無所不合。故散之則雜如毫毛。約之則渾束為一。一者欲得其要也。

夫治國者（止）為一乎，張云。至大至小。至淺至深。無不有道存焉。故治國者有道。治針亦有道。必知乎道。乃可萬變而為一矣。

動搖則應知，張云。有動則有應。有應則可知。惟其至明。故能盡得其情。

合而察之，切而驗之，見而得之，馬雲。合陰陽而察之。切陰陽而驗之。見陰陽而得之。張云。合而察之。參合陰陽而詳察也。切而驗之。從其切要而辨證也。故可見可得。如清水明鏡之無所失也。

五音不彰（止）影之似形，張云。五音五色見於外。因藏氣而彰明也。五臟之氣藏於內。因形聲而發露也。外之不彰不明者。知內之波盪也。即如鼓非桴也。得桴而後鳴響。非聲也。得聲而後應影。非形也。得形而後見。是皆內外相襲而然。襲、因也。馬雲。五臟在人身者如水波。蕩然紊亂無紀。

故遠者（止）弗敢使泄也，張云。揣、推測也。司、主也。遠者主外。近者主內。察其遠能知其近。察其內能知其外。病變雖多。莫能蔽吾之明矣。內外遠近。無所不知。以其明之至也。陰陽之道。盡於此矣。天地雖大。又安能出於是哉。馬雲。人身之音與色。是之謂遠可以言外也。而即外可以揣五臟之在內者。人身之五臟。是之謂近可以言內也。而即內可以揣音與色之在外者。此乃陰陽之極。天地之秘。蓋不可以輕泄之乎。刺節真邪論。及素問靈蘭秘典論。皆藏此室。簡案、司、伺通。漢灌夫。傳外後亦已使侯司。

白話文：

【外揣篇第四十五】

馬蒔注釋：
「內有司內揣外」意指通過觀察內部變化來推測外部表現，因此命名此篇。《說文解字》解釋「揣」為衡量之意，《六書統》則指凡稱量、推測皆可稱為「揣」。

關於「授其調」：
張介賓註解：「調」指法度，此處表示已掌握詳細的規律。

論述「九針」的段落：
張介賓認為，從一到九的數字涵蓋天地之數，針法與之相應。針術小可至極微，大可至無邊；深可至無底，高可至無頂。其原理與天道、人事、四時變化無不相合。看似分散如毫毛，實則可歸納為一體，關鍵在於掌握核心要領。

關於治國與治針的共通性：
張介賓指出，無論治國或針灸，皆存在至大至小、至淺至深的道理。唯有通曉此道，方能應對萬變而歸於一致。

「動搖則應知」：
張介賓解釋，有動作必有反應，透過觀察反應即可明瞭實情，關鍵在於洞察透徹。

「合而察之，切而驗之，見而得之」：
馬蒔強調需綜合陰陽來觀察、驗證；張介賓補充，需參照陰陽詳察，並從關鍵處辨證，方能如清水明鏡般清晰無誤。

論五音、五色與五臟的關係：
張介賓說明，外在音色反映內在臟氣，臟氣又透過形聲顯露。外在表現不明時，可推知內在紊亂，如同鼓需鼓槌才響、回聲需聲音才現、影子需形體才生，皆因內外相互影響。馬蒔比喻五臟若水波蕩漾，則內在秩序混亂。

「故遠者…弗敢使洩也」：
張介賓認為「揣」即推測，「司」為主掌。觀察外在遠象可推知內在近況，反之亦然。掌握此理則病變難掩，因陰陽之道已盡在此。馬蒔補充，人身音色屬「遠」可論外，據此可揣測內臟；五臟屬「近」可論內，據此可推斷外在音色。此為陰陽奧秘，不可輕易洩露。

2. 五變篇第四十六

諸本無篇字。馬雲。末節有五變之紀。故名篇。

百疾之始期也，廣韻云。期、限也。

避者得無殆，張云。殆、危也。天非求人。而人自犯之。所以有少病病多者。亦在乎人之慎與不慎耳。

斧斤，釋名云。斧、甫也。甫、始也。凡將器。始用斧伐木己乃制之也。斤、釿同。釋名云。所以平滅斧跡也。

木之陰陽，志云。陰陽者。木之枝幹皮肉也。簡案、周禮考工記。凡斬轂之道。必矩其陰陽。陽也者。稹理而堅。陰也者。疏理而柔。

夫木之蚤花（止）況於人乎，張云。此言木之凋殘。各有所因。以方人之疾病。亦無不有所致之也。萎、音威。蔫枯也。（蔫音煙物不鮮而色敗也）潰、音會。壞爛也。漉、音鹿。水濕貌。杌音兀。木之無枝者也。馬雲。濕腐為漉。

故常為病也，張云。木有堅脆。所以傷有輕重。人有堅脆。所以病有微甚。故雖同時遇風。而有受有不受。此病之所以異也。

風厥漉汗，甲乙作風洒洒汗出。馬雲。素問陰陽別論。評熱病論。皆有風厥。素問瘧論。及本經逆順篇。皆言無刺漉漉之汗。則風厥者其汗必漉漉然也。朱長春云。此言皮不致密。肉理粗疏。致風邪厥逆於肉。而為漉漉之汗。蓋津液充於皮腠之間。皮潰理疏。則津泄而為汗矣。

膕肉不堅（止）此言其渾然者，甲乙。膕、作䐃。肉理粗疏四字。作肉不堅膚粗五字。疏下有也字。此言以下六字。無無分理者。諸本理下更有理字。馬雲。理者之理。當作衍。張因刪之。此本仍張本。馬雲。腓腸之上。膝後曲處為膕。乃委中穴所在也。其肉不堅。而無分理者。其理必粗。粗理而皮不堅緻。則一身之腠理必疏。所以善病風厥也。此乃言其肉之渾然者。則皮必密。理不疏。尚何病風之有。簡案、甲乙作䐃為是。以䐃肉候通身之肌肉。見本藏等論。諸家以膕釋之非也。渾然即無分理之謂。馬反為理不疏之義。志亦為渾然汗出。並誤。

五臟皆柔弱者（止）肌肉弱者也，甲乙。必下無有字。沖、作衡。注云。太素逆留作留積。又甲乙臗皮充肌。作膚皮充脹。志云。消癉者。癉熱而消渴消瘦也。邪氣臟腑篇曰。五臟之脈微小為消癉。蓋五臟主藏精者也。五臟皆柔弱。則津液竭而善病消癉矣。夫形體者。五臟之外合也。薄皮膚而肌肉弱。則五臟皆柔弱矣。夫柔弱者必有剛強。謂形質弱而性氣剛也。故此人皮膚薄而目堅固以深者。其氣有長沖直揚之勢。其心剛。剛則多怒。怒則氣上逆。而血積於胸中。（馬雲素問生氣通天論曰大怒則形氣絕而血菀於上）氣逆留則充塞於肌肉。血蓄積則脈道不行。血氣留積。轉而為熱。熱則消肌膚。故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也。蓋肌肉弱則五臟皆柔。暴剛則多怒而氣上逆矣。張云。目堅固而視直揚者。其心必剛。沖者目光突露之謂。臗、寬同。簡案、沖作衡。似是。論勇篇亦云。勇士者目深。以固長衡直揚是也。前王莽傳。肝衡厲色。振揚武怒。注。眉上曰衡。肝衡、舉目揚眉也。又蔡邕釋誨。揚衡含笑。臗字書體也。又與臗同。義難葉。

白話文：

【五變篇第四十六】

各種版本沒有「篇」字。馬蒔說：末段提到「五變」的紀要，所以以此為篇名。

「百疾之始期也」，《廣韻》解釋：「期」是「限」的意思。

「避者得無殆」，張介賓說：「殆」是「危險」的意思。天不會主動傷害人，而是人自己觸犯禁忌，所以有人少病、有人多病，關鍵在於人是否謹慎。

「斧斤」，《釋名》解釋：「斧」是「甫」，「甫」是「開始」的意思。凡是製作器具，先用斧頭砍伐木材，然後再加工。「斤」與「釿」相同，《釋名》說：「斤」是用來修平斧頭砍伐的痕跡。

「木之陰陽」，志聰說：「陰陽」指的是樹木的枝幹、皮肉。簡案：《周禮·考工記》提到，砍伐木材時，必須觀察陰陽面。陽面紋理細密堅硬，陰面紋理疏鬆柔軟。

「夫木之蚤花……況於人乎」，張介賓說：這段話說明樹木凋殘各有原因，以此比喻人的疾病，也都有其根源。「萎」讀作「威」，指枯萎；「蔫」讀作「煙」，指顏色衰敗；「潰」讀作「會」，指腐爛；「漉」讀作「鹿」，形容水濕的樣子；「杌」讀作「兀」，指沒有枝條的樹木。馬蒔說：濕腐稱為「漉」。

「故常為病也」，張介賓說：樹木有堅硬和脆弱的區別，所以受傷程度不同；人有強健和虛弱的差異，所以病情有輕重。即使同時遭遇風邪，有人生病、有人不病，這就是疾病不同的原因。

「風厥漉汗」，《甲乙經》作「風灑灑汗出」。馬蒔說：《素問·陰陽別論》《評熱病論》都有「風厥」，《素問·瘧論》及《靈樞·逆順篇》提到不可刺「漉漉之汗」，說明風厥的汗必定是淋灕不斷的。朱長春說：這段話指皮膚不緻密、肌肉紋理粗疏，導致風邪逆亂於肌肉，形成淋灕大汗。津液充盈於皮腠之間，若皮膚潰散、紋理疏鬆，津液外洩就會出汗。

「膕肉不堅……此言其渾然者」，《甲乙經》「膕」作「䐃」，「肉理粗疏」作「肉不堅膚粗」，並多一「也」字。「此言」以下六字沒有「無分理者」。各版本「理」下多一「理」字。馬蒔認為「理者之理」應刪除。張介賓刪去此字，此處仍依張本。馬蒔說：小腿後方、膝蓋彎曲處稱為「膕」，即委中穴所在。若此處肌肉不堅實、紋理不明顯，則全身腠理必定疏鬆，容易患風厥。這是說肌肉渾然一體，則皮膚緊密、紋理不疏，自然不會生病。簡案：《甲乙經》作「䐃」較正確，因「䐃肉」可反映全身肌肉狀態，見於《本藏》等篇。各家以「膕」解釋是錯誤的。「渾然」即無明顯紋理，馬蒔誤解為「理不疏」，志聰也誤解為「渾然汗出」。

「五臟皆柔弱者……肌肉弱者也」，《甲乙經》「必」下無「有」字，「沖」作「衡」，注釋提到《太素》「逆留」作「留積」。《甲乙經》「臗皮充肌」作「膚皮充脹」。志聰說：「消癉」是內熱導致消渴消瘦。《邪氣臟腑篇》提到五臟脈象微小為消癉，因五臟主藏精，若五臟皆柔弱，津液枯竭就容易患消癉。形體是五臟的外在表現，皮膚薄弱、肌肉虛弱，則五臟皆柔弱。柔弱之人往往性情剛強，因此這類人皮膚薄、眼神堅定深邃，氣勢直衝而上，性格剛烈易怒。怒則氣逆，血積於胸中（馬蒔引《素問·生氣通天論》：「大怒則形氣絕而血菀於上」），氣逆則充斥肌肉，血積則脈道不通，血氣鬱積化熱，熱則消耗肌肉，形成消癉。這是說性格暴烈但肌肉虛弱的人。肌肉弱則五臟柔弱，暴烈則易怒氣逆。張介賓說：眼神堅定直視的人，性格必定剛強。「沖」指目光突露。「臗」同「寬」。簡案：「沖」作「衡」較合理，《論勇篇》也提到勇士「目深以固，長衡直揚」。《漢書·王莽傳》有「肝衡厲色，振揚武怒」，注釋：「衡」指眉上，形容揚眉怒目。蔡邕《釋誨》也有「揚衡含笑」。「臗」字書寫形式不一，意義難解。