《靈樞識》~ 卷四 (32)
卷四 (32)
1. 順氣一日分為四時篇第四十四
黃帝曰以主五輸奈何，馬雲。缺、岐伯曰。張志同。
臟主冬（止）秋刺合，張云。五臟主藏。其氣應冬。井之氣深。亦應於冬。故凡病之在臟者。當取各經之井穴也。五色蕃華。其氣應春。滎穴氣微。亦應乎春。故凡病見於色者。當取各經之滎也。五時長養。其氣應夏。輸穴氣盛。亦應於夏。故凡病之時作時止者。當取各經之輸也。五音繁盛。氣應長夏。經穴正盛。亦應長夏。故凡病在聲音者。當取各經之經也。五味成熟。以養五臟。其氣應秋。合穴氣斂。亦應於秋。故凡經滿而血者病在胃。及因飲食內傷者。當取各種之合也。按、本篇五時之刺。以應五輸者。冬刺井。春刺滎。夏刺輸。長夏刺經。秋刺合者。以井應冬。滎應春。輸應夏。經應長夏。合應秋也。如本輸四時氣水熱穴等論所載。皆同。不可易者。考之六十五難曰。井者東方春。合者北方冬也。七十四難曰。經言春刺井。夏刺滎。季夏刺俞。秋刺經。冬刺合。皆與本經不合。必難經之誤也。當以本經為正。不可不辨。
以經合之，張云。上文止言五臟五輸。以應五時。而不及六腑之原者。蓋原合於經。不復應時。如長夏之刺經。則原在其中。應其數矣。是即六腑之六輸也。按、本輸篇所載。六腑之原。在九針十二原篇。即謂之腧。故六十六難曰。以腧為原也。後世針灸諸書宗之。皆言陽經之腧即為原。故治腧即所以治原。陰經之腧並於原。故治原即所以治輸。今此節云。以經合之。以應其數。然則經原腧三穴相鄰。經亦可以代原矣。
經滿而血者病在胃，甲乙注。經、作絡。胃、作胸。志云。肺與陽明主秋金之令。飲入於胃。上輸於肺。食氣於胃。淫精於脈。脈氣流經。經氣歸於肺。肺朝百脈。輸精於皮毛。毛脈合精。行氣於肺。而通於四臟。是入胃之飲食。由肺氣通調輸布。而生此榮衛血脈。故經滿而血者。病在胃。飲食不節者。肺氣不能轉輸而得病也。按、靈素經中。凡論五臟必兼論胃腑。以胃為五臟之生原也。肺與陽明。並主秋令。此章以腑合臟。而臟合於四時。五行味主秋。則秋令所主之臟腑。皆隱於中矣。簡案、以陽明配秋。蓋出於運氣。疑非經旨。此節馬張不釋。姑仍志注。
是謂五病也，諸本病、作變。此依張本。誤。當改。
白話文：
[順氣一日分為四時篇第四十四]
黃帝問：「如何根據五輸穴來治療？」 馬雲和岐伯回答：「張志也認同。」
五臟主冬：臟腑的功能主要與冬季相應，秋季的治療要刺合穴。 張志認為五臟主要負責儲藏，其氣與冬季相應。井穴的氣最深，也與冬季相應，因此凡是疾病在臟的，應該取各經的井穴來治療。 五色繁盛如同花朵盛開，其氣與春季相應。滎穴的氣比較微弱，也與春季相應，因此凡是疾病表現在顏色的，應該取各經的滎穴來治療。 五種生長滋養的時機，其氣與夏季相應。輸穴的氣旺盛，也與夏季相應，因此凡是疾病時好時壞的，應該取各經的輸穴來治療。 五音繁榮盛大，其氣與長夏相應。經穴的氣正盛，也與長夏相應，因此凡是疾病表現在聲音的，應該取各經的經穴來治療。 五味成熟，用來滋養五臟，其氣與秋季相應。合穴的氣收斂，也與秋季相應，因此凡是經脈滿脹而血瘀的病，以及因飲食內傷引起的，應該取各經的合穴來治療。 總之，本篇講述的五時治療，是根據五輸穴來應對的：冬季刺井穴，春季刺滎穴，夏季刺輸穴，長夏刺經穴，秋季刺合穴。這是因為井穴對應冬季，滎穴對應春季，輸穴對應夏季，經穴對應長夏，合穴對應秋季。這與《本輸四時氣水熱穴》等篇所記載的內容相同，不可改變。 考察《難經》第六十五難所說：「井穴對應東方春季，合穴對應北方冬季。」以及第七十四難所說：「經脈說，春季刺井穴，夏季刺滎穴，季夏刺輸穴，秋季刺經穴，冬季刺合穴。」這些都與本經的說法不一致，一定是《難經》的錯誤。應以本經為準，不可不加以辨別。
用經穴來合併運用：張志認為，上文只說了五臟和五輸穴來應對五個時節，而沒有提到六腑的原穴，是因為原穴與經穴合在一起，不再另外應對時節。例如長夏的治療要刺經穴，原穴就在其中，已包含了它的作用。這也就是六腑的六輸穴。 本輸篇所記載的，六腑的原穴在《九針十二原》篇中稱為「腧」，所以《難經》第六十六難說：「用腧穴作為原穴。」後世的針灸著作都遵循這一點，認為陽經的腧穴就是原穴，所以治療腧穴就能治療原穴。陰經的腧穴與原穴相連，所以治療原穴就等於治療輸穴。現在這一節說：「用經穴來合併運用，來符合原穴的數量。」這樣看來，經穴、原穴、腧穴三穴相鄰，經穴也可以代替原穴了。
經脈滿脹而血瘀的病在胃：根據《甲乙經》的註解，「經」應當是「絡」，「胃」應當是「胸」。志認為，肺與陽明主管秋季金氣的命令，飲食進入胃中，向上輸送到肺，胃消化食物之氣，滋養到脈絡。脈絡之氣流經，經氣歸於肺。肺朝向全身的脈絡，把精氣輸送到皮毛，皮毛脈絡的精氣合在一起，將氣運到肺，然後通往四臟。也就是說，進入胃中的飲食，通過肺氣的調節輸布，產生了榮衛之氣和血脈。因此，經脈滿脹而血瘀，病在於胃。飲食不節制，就會導致肺氣不能正常運化而生病。 《靈樞經》中，凡是論述五臟，必定同時論及胃腑，因為胃是五臟的根本。肺與陽明，一同主管秋令。本章以腑來配合臟，而臟又應合四季。五行屬性中，味道主要與秋季相應，那麼秋季所主管的臟腑，都隱藏在其中了。 簡略來看，用陽明來配合秋季，大概是出於運氣學說，可能不是經文的原意。這一段馬雲和張志都沒有解釋，暫且按照志的註解。
這叫做五種病變：其他版本把「病」寫作「變」，這裡依據張的版本。這是錯誤的，應當修改。