《靈樞識》~ 卷四 (31)
卷四 (31)
1. 順氣一日分為四時篇第四十四
夫百病（止）得臟而有名，馬雲。夫百病必始於外感內傷。故燥濕寒暑風雨者。外感也。陰陽喜怒飲食居處者。內傷也。邪氣相合於臟而病形成。得其分臟而病名別。張云。氣合而有形。脈證可據也。得臟而有名。表裡可察也。
旦慧晝安，夕加夜甚，春秋繁露云。病者至夜而病愈甚。出同類相動篇。
春生夏長（止）故甚也，張云。春之生。陽氣升也。夏之長。陽氣盛也。秋之收。陽氣降也。冬之藏。陽氣伏也。是氣之常。皆以陽氣為言也。天地之交。四時之序。惟陰陽升降而盡之矣。自子之後。太陽從左而升。升則為陽。自午之後。太陽從右而降。降則為陰。大而一歲。小而一日。無不皆然。故一日亦分四時也。朝時太陽在寅卯。自下而上。在人應之。陽氣正升。故病氣衰而旦慧。日中太陽在巳午。自東而中。在人應之。陽氣正盛。故能勝邪而晝安。夕時太陽在申酉。由中而昃。在人應之。陽氣始衰。故邪氣漸盛。而暮加重。夜半太陽在戌亥。自上而降。在人應之。陽氣伏藏。邪氣正盛。故夜則甚。蓋邪氣之輕重。由於正氣之盛衰。正氣者陽氣也。升則從陽。從陽則生。降則從陰。從陰則死。天人之氣。一而已矣。
其時有反者何也（止）逆者為粗，獨主甚病。諸本作獨主其病。此本誤。當改。馬雲。帝疑病有旦晝。或加或甚。而夕夜或慧或安者。故伯言此乃臟氣獨主其病。而不應一日分為四時之氣也。如脾病不能勝旦之木。肺病不能勝晝之火。肝病不能勝夕之金。心病不能勝夜之水。故為加為甚也。若人之臟氣。能勝時之氣。如肺氣能勝旦之木。腎氣能勝晝之火。心氣能勝夕之金。脾氣能勝夜之水。故至晝慧旦安也。治之者。能順其時。如脾病不能勝旦之木。則補脾而瀉肝。肺病不能勝晝之火。則補肺而瀉心。肝病不能勝夕之金。則補肝而瀉肺。心病不能勝夜之水。則補心而瀉腎。斯病可與期也。彼粗工者。則逆之而已。惡足以知此。
五臟有五變（止）以應五時，志云。五臟有五變者。有五時五行五音五色之變異。五變有五輸者。一臟之中。有春刺滎。夏刺輸。長夏刺經。秋刺合。冬刺井之五輸。故五五有二十五輸。以應五時也。
肝為牡臟，張云。肝屬木。為陰中之少陽。故曰牡臟。
心為牡臟，張云。心屬火。為陽中之太陽。故曰牡臟。
脾為牝臟，張云。脾屬土。為陰中之至陰。故曰牝臟。
肺為牝臟，張云。肺屬金。為陽中之少陰。故曰牝臟。
腎為牝臟，張云。腎屬水。為陰中之太陰。故曰牝臟。按、五臟配合五行。而惟肝心為牡臟。脾肺腎皆為牝臟。蓋木火為陽。土金水皆為陰也。
白話文：
【順氣一日分為四時篇第四十四】
各種疾病的產生，必定源於外感或內傷。外感包括燥濕、寒暑、風雨等外界因素；內傷則涉及陰陽失調、情緒波動、飲食不當及居住環境等內部因素。當邪氣與臟腑功能相互作用，便形成疾病，並根據受影響的臟腑不同而區分病名。通過觀察氣血變化和脈象症狀可判斷病情，依據臟腑表裡關係可辨別病名。
病情在一天中的變化規律為：清晨較輕、白天穩定、傍晚加重、夜間最劇烈。《春秋繁露》亦記載，患者病情往往在夜間惡化。
四季與陽氣消長的關係：春季陽氣升發，夏季陽氣旺盛，秋季陽氣收斂，冬季陽氣潛藏。這種氣候規律均以陽氣變化為主導。天地運轉、四季更替的本質即是陰陽升降。從一日來看，子時後太陽自左方上升屬陽，午時後太陽自右方下降屬陰。這種規律無論年週期或日週期皆適用，因此一日也可分為四時：
- 清晨（寅卯時）太陽初升，人體陽氣漸旺，病氣減退，故病情緩解；
- 正午（巳午時）太陽當空，陽氣最盛，能壓制邪氣，故病情穩定；
- 傍晚（申酉時）太陽西斜，陽氣始衰，邪氣漸增，病情加重；
- 夜半（戌亥時）陽氣潛藏，邪氣猖獗，故病情最重。
疾病輕重取決於正氣（陽氣）盛衰：陽氣升發則生機旺盛，陽氣衰降則趨向危殆，天人氣機變化本質相通。
關於病情變化與時辰不符的疑問：這是因臟腑本身病變主導，而非受一日四時規律影響。例如：
- 脾病者因不勝清晨木氣（肝旺克脾）、肺病者不勝白晝火氣（心火克肺）、肝病者不勝傍晚金氣（肺金克肝）、心病者不勝夜間水氣（腎水克心），故在對應時段加重；
- 若臟氣能勝時氣（如肺氣勝晨木、腎氣勝晝火、心氣勝夕金、脾氣勝夜水），則會出現白天緩解、清晨穩定的反常情況。
治療原則應順應時氣：脾病晨重則補脾瀉肝，肺病晝重則補肺瀉心，肝病夕重則補肝瀉肺，心病夜重則補心瀉腎。庸醫違背此理，自然難以奏效。
五臟對應五時變化體系：
- 五臟各有五類變應（時令、五行、音律、色澤等）；
- 每臟配五輸穴（春刺滎、夏刺輸、長夏刺經、秋刺合、冬刺井），共二十五穴應對五時。
臟腑陰陽屬性：
- 肝：屬木，為陰中少陽，稱「牡臟」（陽性）；
- 心：屬火，為陽中太陽，稱「牡臟」；
- 脾：屬土，為陰中至陰，稱「牝臟」（陰性）；
- 肺：屬金，為陽中少陰，稱「牝臟」；
- 腎：屬水，為陰中太陰，稱「牝臟」。
按五行劃分，肝心屬陽（木火），脾肺腎屬陰（土金水）。