《靈樞識》~ 卷四 (31)
卷四 (31)
1. 順氣一日分為四時篇第四十四
夫百病（止）得臟而有名，馬雲。夫百病必始於外感內傷。故燥濕寒暑風雨者。外感也。陰陽喜怒飲食居處者。內傷也。邪氣相合於臟而病形成。得其分臟而病名別。張云。氣合而有形。脈證可據也。得臟而有名。表裡可察也。
旦慧晝安，夕加夜甚，春秋繁露云。病者至夜而病愈甚。出同類相動篇。
春生夏長（止）故甚也，張云。春之生。陽氣升也。夏之長。陽氣盛也。秋之收。陽氣降也。冬之藏。陽氣伏也。是氣之常。皆以陽氣為言也。天地之交。四時之序。惟陰陽升降而盡之矣。自子之後。太陽從左而升。升則為陽。自午之後。太陽從右而降。降則為陰。大而一歲。小而一日。無不皆然。故一日亦分四時也。朝時太陽在寅卯。自下而上。在人應之。陽氣正升。故病氣衰而旦慧。日中太陽在巳午。自東而中。在人應之。陽氣正盛。故能勝邪而晝安。夕時太陽在申酉。由中而昃。在人應之。陽氣始衰。故邪氣漸盛。而暮加重。夜半太陽在戌亥。自上而降。在人應之。陽氣伏藏。邪氣正盛。故夜則甚。蓋邪氣之輕重。由於正氣之盛衰。正氣者陽氣也。升則從陽。從陽則生。降則從陰。從陰則死。天人之氣。一而已矣。
其時有反者何也（止）逆者為粗，獨主甚病。諸本作獨主其病。此本誤。當改。馬雲。帝疑病有旦晝。或加或甚。而夕夜或慧或安者。故伯言此乃臟氣獨主其病。而不應一日分為四時之氣也。如脾病不能勝旦之木。肺病不能勝晝之火。肝病不能勝夕之金。心病不能勝夜之水。故為加為甚也。若人之臟氣。能勝時之氣。如肺氣能勝旦之木。腎氣能勝晝之火。心氣能勝夕之金。脾氣能勝夜之水。故至晝慧旦安也。治之者。能順其時。如脾病不能勝旦之木。則補脾而瀉肝。肺病不能勝晝之火。則補肺而瀉心。肝病不能勝夕之金。則補肝而瀉肺。心病不能勝夜之水。則補心而瀉腎。斯病可與期也。彼粗工者。則逆之而已。惡足以知此。
五臟有五變（止）以應五時，志云。五臟有五變者。有五時五行五音五色之變異。五變有五輸者。一臟之中。有春刺滎。夏刺輸。長夏刺經。秋刺合。冬刺井之五輸。故五五有二十五輸。以應五時也。
肝為牡臟，張云。肝屬木。為陰中之少陽。故曰牡臟。
心為牡臟，張云。心屬火。為陽中之太陽。故曰牡臟。
脾為牝臟，張云。脾屬土。為陰中之至陰。故曰牝臟。
肺為牝臟，張云。肺屬金。為陽中之少陰。故曰牝臟。
腎為牝臟，張云。腎屬水。為陰中之太陰。故曰牝臟。按、五臟配合五行。而惟肝心為牡臟。脾肺腎皆為牝臟。蓋木火為陽。土金水皆為陰也。
白話文：
順氣一日分為四時篇第四十四
百病皆因臟腑受損而得名。百病的發生，必定始於外感或內傷。風寒暑濕燥熱等外在因素，屬於外感；七情（喜怒哀樂憂思恐）及飲食起居等內在因素，屬於內傷。邪氣與臟腑相合，便形成疾病，而疾病的名稱則根據受損臟腑而定。氣的聚集便有形體，脈象和症狀可以作為診斷依據；疾病的名稱則根據受損臟腑而定，表裡關係可以觀察到。
疾病在夜間往往加重。
春天萬物生長，夏天萬物茂盛，所以疾病也因此加重。春天生長，陽氣上升；夏天生長，陽氣旺盛；秋天收斂，陽氣下降；冬天收藏，陽氣潛伏。這是氣的常理，都以陽氣盛衰為說明。天地交合，四季更迭，都依賴陰陽的升降來完成。從子時（晚上11點到凌晨1點）開始，太陽從東方升起，上升則為陽；從午時（中午11點到下午1點）開始，太陽從西方落下，下降則為陰。一年如此，一日亦然。所以，一天也可以分為四時。早晨太陽在寅卯（早上5點到9點）之間，由下向上，人體也應此變化，陽氣正盛，所以病氣減弱，清晨較為舒適。中午太陽在巳午（中午11點到下午1點）之間，由東向中，人體也應此變化，陽氣最盛，所以能夠戰勝邪氣，白天較為安寧。傍晚太陽在申酉（下午5點到7點）之間，由中向西，人體也應此變化，陽氣開始衰弱，所以邪氣漸盛，傍晚病情加重。夜半太陽在戌亥（晚上7點到11點）之間，由上向下，人體也應此變化，陽氣潛伏，邪氣最盛，所以夜間病情加重。總而言之，邪氣的輕重，取決於正氣的盛衰，正氣就是陽氣。陽氣上升則生，下降則衰。天地人和人體的氣機，本質上是一樣的。
有些疾病的發作時間與一日四時規律相反，這是因為臟腑氣機獨主其病，而不符合一日四時的氣機變化規律。例如，脾臟有病，無法抵禦早晨的木氣；肺臟有病，無法抵禦中午的火氣；肝臟有病，無法抵禦傍晚的金氣；心臟有病，無法抵禦夜晚的水氣，所以病情加重。如果臟腑之氣能夠順應時令之氣，例如肺氣能夠抵禦早晨的木氣，腎氣能夠抵禦中午的火氣，心氣能夠抵禦傍晚的金氣，脾氣能夠抵禦夜晚的水氣，那麼就能夠在白天精神舒暢，早晨安穩。治療疾病要順應時令，例如脾臟有病，無法抵禦早晨的木氣，就要補脾瀉肝；肺臟有病，無法抵禦中午的火氣，就要補肺瀉心；肝臟有病，無法抵禦傍晚的金氣，就要補肝瀉肺；心臟有病，無法抵禦夜晚的水氣，就要補心瀉腎。這樣，疾病就能夠痊癒。那些粗心大意的醫生，只會逆著病情治療，怎能懂得這些道理呢？
五臟有五種變化來應對五時。五臟有五種變化，是指五臟在五行、五時、五音、五色上都有不同的變化。五臟的變化與五輸穴位相關聯，每個臟腑在春、夏、長夏、秋、冬都有不同的輸穴，所以一共二十五個輸穴，以應對五時。
肝屬木，為陰中少陽，所以稱為牡臟（雄性臟腑）。
心屬火，為陽中太陽，所以稱為牡臟（雄性臟腑）。
脾屬土，為陰中至陰，所以稱為牝臟（雌性臟腑）。
肺屬金，為陽中少陰，所以稱為牝臟（雌性臟腑）。
腎屬水，為陰中太陰，所以稱為牝臟（雌性臟腑）。
總之，五臟配合五行，只有肝和心是牡臟，脾、肺、腎是牝臟，因為木火屬陽，土金水屬陰。