《靈樞識》~ 卷四 (28)

1. 病傳篇第四十二

馬雲。篇內大氣入臟。先發於何臟。何日傳何臟。即素問病傳論之所謂病傳也。故以病傳名篇。然素問以論標本病傳為一篇。本經以病本論標本。以病傳論病之所傳。分為二篇。

導引行氣，簡案、巢源有蝦蟆行氣。

喬摩，甲乙作按摩。馬雲。喬、蹺同。

飲藥之一者可獨守耶，甲乙無之字。簡案、據甲乙藥下句。義尤明顯。

諸方者（止）萬物畢者也，張云。謂當因人所宜以施治。是眾人各有其方也。人得其一。則萬變之道可畢矣。移精變氣論曰。治之極於一。即此謂也。

礚移之過，馬雲。大抵內經謂病為有過。

其如且醒，諸本且、作日。此字誤。當改。下同。甲乙作旦亦通。

彼而服之，馬雲。果能佩而服之。則神自生。而與道俱成。

可著於竹帛，不可傳於子孫，馬雲。可著於竹帛。傳之天下後世。蓋上達必由心悟。可以待其人而後行也。雖子孫亦不可傳之。猶梓匠輪輿。能使人規矩。不能使人巧。故父不得以私諸子也。張云。昭乎如醒。道之明也。窘乎如瞑。察之難也。著之竹帛。則澤及於人。傳之子孫。則道私於己。故不可也。

瘏乎，諸本作喑乎。此字誤。當改。

折毛髮理，志云。毛髮折而腠理開。開則邪從毛髮入。入則抵深而入於腠理。是以正氣橫傾。

血脈傳溜，甲乙。溜、作留。志云。傳流於血脈而入臟。則傷神。

大氣入臟，腹痛下淫，馬雲。大邪入臟。而腹痛下傳。誠有易死難生者。張云。大氣、大邪之氣也。凡邪之中人。喑乎其無聲。不可得而聞也。漠乎其無形。不可得而見也。至其絕則為折毛髮理。正氣橫傾等證。故有死無生也。

病先發於心（止）夏日中，張云。病發於心而得於肺。火乘金也。三日而金復乘木。故傳之肝也。五日而木復乘土。故傳之脾也。再三日而邪氣不退。其甚則死冬月夜半。水王之極也。夏月日中。火王之極也。心火畏水。故冬則死於夜半。陽邪亢極。故夏則死於日中。蓋衰極亦死。盛極亦死。有所偏勝。則有所偏絕也。五行之氣。無不皆然。下文之義。皆仿此。馬雲。素問標本病傳論言病。本篇言臟。其實病即臟之病也。

病先發於肺（止）夏日出，張云。自肺而肝。自肝而脾。皆傳所勝也。自脾而胃。表裡相傳也。肺邪王於申酉。故冬則死於日入。金氣絕於寅卯。故夏則死於日出。楊元如雲。按止言冬夏而不言春秋者。四時之氣。總屬寒暑之往來。夜半日中。陰陽之分於子午也。日出日入。陰陽之離於卯酉也。病傳之一三五日者。乃天之奇數。蓋五臟生於地之五行。而本於天干之所化。簡案、病傳日數。未詳本於何義。楊說難通。

白話文：

病傳篇第四十二

馬雲說：本篇內容提到「大氣入臟」，先發作於哪一臟，再經過多少天傳到哪一臟，這與《素問·病傳論》所說的「病傳」相同，因此以「病傳」作為篇名。然而，《素問》將「標本病傳」合為一篇，而《黃帝內經》則將「病本」論述標本，「病傳」論述疾病的傳變，分為兩篇。

導引行氣：簡案提到，《巢氏病源》中有「蝦蟆行氣」的記載。

喬摩：《甲乙經》寫作「按摩」。馬雲認為，「喬」與「蹺」相通。

飲藥之一者可獨守耶：《甲乙經》沒有「之」字。簡案認為，根據《甲乙經》的上下文，文意更為明確。

諸方者（止）萬物畢者也：張氏解釋，治療應因人而異，因此每個人都有適合自己的方法。若能掌握其中一種，就能應對各種變化。《移精變氣論》說：「治療的最高境界在於專一」，就是這個意思。

礚移之過：馬雲認為，《內經》常將疾病稱為「有過」。

其如且醒：各版本「且」作「日」，此處應為誤字，當改正。下同。《甲乙經》作「旦」亦可通。

彼而服之：馬雲說，若能真正遵循並實踐，精神自然充沛，與道合一。

可著於竹帛，不可傳於子孫：馬雲解釋，可以寫在書冊上流傳後世，但無法直接傳授給子孫。因為真正的領悟需靠個人體會，就像工匠能教人規矩，卻無法教人巧妙運用。張氏補充說，明白道理時如清醒般清晰，困惑時如昏睡般迷茫。寫成文字可造福他人，但若只傳給子孫，則使道法私有化，因此不可。

瘏乎：各版本作「喑乎」，此處應為誤字，當改正。

折毛髮理：志氏解釋，毛髮斷裂、腠理開洩，邪氣便從毛髮侵入，深入腠理，導致正氣潰散。

血脈傳溜：《甲乙經》「溜」作「留」。志氏認為，邪氣流傳於血脈並侵入臟腑，會損傷精神。

大氣入臟，腹痛下淫：馬雲說，大邪之氣侵入臟腑，導致腹痛並向下傳變，確實容易致死。張氏解釋，「大氣」指嚴重的邪氣，邪氣侵襲時無聲無形，難以察覺，但若嚴重到毛髮斷裂、正氣潰散，則必死無疑。

病先發於心（止）夏日中：張氏解釋，病從心發作後傳至肺，是火克金的表現；三日後金反克木，傳至肝；五日後木克土，傳至脾；再三日若邪氣未退，則可能死亡。冬季夜半（水氣極盛）或夏季日中（火氣極盛）時，心火畏水，因此冬季死於夜半，夏季死於日中。馬雲補充，《素問·標本病傳論》談疾病，本篇談臟腑，其實疾病就是臟腑的病變。

病先發於肺（止）夏日出：張氏說，病從肺傳至肝，再傳至脾，都是「傳所勝」的表現；從脾傳至胃，則是表裡相傳。肺邪旺盛於申酉時（傍晚），因此冬季死於日入；金氣衰竭於寅卯時（清晨），因此夏季死於日出。楊元如認為，只提冬夏而不提春秋，是因為四時氣候本質上由寒暑變化決定。夜半與日中代表子午陰陽之分，日出與日入代表卯酉陰陽之離。病傳的一、三、五日是天數奇數，與五臟對應的天干五行有關。簡案認為，病傳日數的依據尚不明確，楊氏的說法難以理解。