《靈樞識》~ 卷四 (28)
卷四 (28)
1. 病傳篇第四十二
馬雲。篇內大氣入臟。先發於何臟。何日傳何臟。即素問病傳論之所謂病傳也。故以病傳名篇。然素問以論標本病傳為一篇。本經以病本論標本。以病傳論病之所傳。分為二篇。
導引行氣，簡案、巢源有蝦蟆行氣。
喬摩，甲乙作按摩。馬雲。喬、蹺同。
飲藥之一者可獨守耶，甲乙無之字。簡案、據甲乙藥下句。義尤明顯。
諸方者（止）萬物畢者也，張云。謂當因人所宜以施治。是眾人各有其方也。人得其一。則萬變之道可畢矣。移精變氣論曰。治之極於一。即此謂也。
礚移之過，馬雲。大抵內經謂病為有過。
其如且醒，諸本且、作日。此字誤。當改。下同。甲乙作旦亦通。
彼而服之，馬雲。果能佩而服之。則神自生。而與道俱成。
可著於竹帛，不可傳於子孫，馬雲。可著於竹帛。傳之天下後世。蓋上達必由心悟。可以待其人而後行也。雖子孫亦不可傳之。猶梓匠輪輿。能使人規矩。不能使人巧。故父不得以私諸子也。張云。昭乎如醒。道之明也。窘乎如瞑。察之難也。著之竹帛。則澤及於人。傳之子孫。則道私於己。故不可也。
瘏乎，諸本作喑乎。此字誤。當改。
折毛髮理，志云。毛髮折而腠理開。開則邪從毛髮入。入則抵深而入於腠理。是以正氣橫傾。
血脈傳溜，甲乙。溜、作留。志云。傳流於血脈而入臟。則傷神。
大氣入臟，腹痛下淫，馬雲。大邪入臟。而腹痛下傳。誠有易死難生者。張云。大氣、大邪之氣也。凡邪之中人。喑乎其無聲。不可得而聞也。漠乎其無形。不可得而見也。至其絕則為折毛髮理。正氣橫傾等證。故有死無生也。
病先發於心（止）夏日中，張云。病發於心而得於肺。火乘金也。三日而金復乘木。故傳之肝也。五日而木復乘土。故傳之脾也。再三日而邪氣不退。其甚則死冬月夜半。水王之極也。夏月日中。火王之極也。心火畏水。故冬則死於夜半。陽邪亢極。故夏則死於日中。蓋衰極亦死。盛極亦死。有所偏勝。則有所偏絕也。五行之氣。無不皆然。下文之義。皆仿此。馬雲。素問標本病傳論言病。本篇言臟。其實病即臟之病也。
病先發於肺（止）夏日出，張云。自肺而肝。自肝而脾。皆傳所勝也。自脾而胃。表裡相傳也。肺邪王於申酉。故冬則死於日入。金氣絕於寅卯。故夏則死於日出。楊元如雲。按止言冬夏而不言春秋者。四時之氣。總屬寒暑之往來。夜半日中。陰陽之分於子午也。日出日入。陰陽之離於卯酉也。病傳之一三五日者。乃天之奇數。蓋五臟生於地之五行。而本於天干之所化。簡案、病傳日數。未詳本於何義。楊說難通。
白話文：
病傳篇第四十二
本文論述氣息侵入臟腑，疾病從何臟腑開始，以及疾病傳播的順序，這與《素問·病傳論》所講的疾病傳變相符，故名為「病傳篇」。然而，《素問》將疾病的本標傳變合為一篇論述，而本經則將疾病的本質在「病本論」中闡述，將疾病的傳變在「病傳論」中闡述，分為兩篇。
導引行氣法，簡潔的記載與巢氏的醫案中都有記載蝦蟆行氣法。
喬摩（按摩）法，甲乙兩本記載為按摩療法。喬、蹺二字同義。
關於單獨服用一種藥物是否可行的問題，甲乙兩本均無此記載。根據甲乙兩本藥方後的說明，其義理更加明顯。
各種方劑，如同萬物俱全，張氏認為應根據個人的情況施治，每個人都有適合自己的方劑。一個人掌握了一種方法，就能應付各種變化。如同《移精變氣論》中所說：「治療的極致在於精一」，指的就是這個道理。
關於病情轉移的過失，馬氏認為，總體而言，《內經》將疾病視為一種過失。
關於「且醒」一詞，各版本中「且」字有誤，應改為「旦」，甲乙兩本用「旦」字也通順。
關於「佩而服之」，馬氏認為，如果能夠佩戴並服用它，則精神自然會產生，並與道合一。
關於「可著於竹帛，不可傳於子孫」，馬氏認為，可以記錄在竹簡上，傳播給天下後世。因為最高的境界必須靠內心的領悟才能達到，可以等待合適的人才去實踐。即使是子孫也不一定能傳授，就像梓匠輪輿，能夠讓人掌握規矩，卻不能讓人變得巧妙，所以父親不能將自己的私利傳給兒子。張氏認為：昭然若醒，道的明晰；窘迫若瞑，察證的困難。記錄在竹簡上，則恩澤惠及於人；傳給子孫，則道術成為私有，所以不可。
關於「瘏乎」一詞，各版本中「喑乎」有誤，應改為「瘏乎」。
關於毛髮折斷與腠理的關係，志氏認為，毛髮折斷則腠理開，開則邪氣從毛髮侵入，侵入則深入抵達腠理，因此正氣傾斜。
關於血液在經脈中的傳輸，甲乙兩本中「溜」字作「留」字，志氏認為，血液在經脈中傳輸進入臟腑，則會損傷精神。
關於大氣進入臟腑，腹痛下瀉，馬氏認為，大邪入侵臟腑，導致腹痛下瀉，確實容易導致死亡，難以存活。張氏認為，「大氣」是大邪之氣。凡是邪氣入侵人體，聲音低沉難以聽聞，形體模糊難以看見，直至氣絕，就會出現毛髮折斷、正氣傾斜等症狀，因此會導致死亡。
關於疾病先發於心，張氏認為，疾病發於心而傳於肺，火克金；三日後金克木，故傳於肝；五日後木克土，故傳於脾。如果再過三日邪氣不退，病情嚴重則會在冬月夜半死亡，此時水氣最盛。夏日中午，火氣最盛，心火畏水，所以冬天死於夜半，陽邪極盛，所以夏天死於中午。無論衰竭到極點還是旺盛到極點，都會死亡。有所偏勝，則有所偏絕，五行之氣，莫不如此。下文的意思，都以此類推。馬氏認為，《素問·標本病傳論》講的是疾病的本質，本篇講的是臟腑，實際上疾病就是臟腑的疾病。
關於疾病先發於肺，張氏認為，從肺傳至肝，從肝傳至脾，都是相剋的傳變；從脾傳至胃，則是表裡相傳。肺邪盛極於申酉時，所以冬天死於日落；金氣衰竭於寅卯時，所以夏天死於日出。楊元如認為，只講冬夏而不講春秋，是因為四季之氣總體上屬於寒暑的往來，夜半與中午是陰陽在子午時的分別，日出日落是陰陽在卯酉時的區別。疾病傳變的一、三、五日，是天的奇數，因為五臟產生於地之五行，而本於天干所化。簡潔的記載中，疾病傳變的天數，其本義不明，楊氏的說法難以通順。