《靈樞識》~ 卷四 (24)
卷四 (24)
1. 逆順肥瘦篇第三十八
血清氣濁（止）經可通也，馬雲。氣濁之濁當作滑。注云。血清氣濁者。疾瀉之而邪氣遂竭。猶之臨深淵以決放其水。不用功力而水可竭也。血濁氣澀者。疾瀉之而經脈可通。猶之循其所掘之處。仍用力以並掘之。而水可通也。皆指瀉法而言。而自然之妙。寓其中矣。張云。血清氣滑者。猶臨深決水。泄之最易。宜從緩治可也。若疾瀉之。必致真氣皆竭矣。血濁氣澀者。猶循掘決沖。必藉人力。但疾瀉之。其經可通也。簡案、張注是。
手之三陰（止）走腹，志云。此言手足陰陽之脈。上下外內逆順而行。應地之經水也。三陰三陽之走。即二卷經脈之行。不必細注。簡案、馬張引經脈篇。詳釋之。今從志義。
少陰之脈，獨下行何也，張云。足之三陰。從足走腹。皆自下而上。獨少陰之脈。若有下行者。乃衝脈也。詳如下文。
出於頏顙，張云。其上行者。輸在於大抒。足太陽經也。故出頏顙。志云。頏顙者。鼻之內竅。上通天氣。簡案、五音五味篇云。衝脈任脈。皆起於胞中。上循脊裡。為經絡之海。其浮而外者。循腹右上行。會於咽喉。別而絡唇口。頏顙即在咽喉。此其義也。
灌諸精，甲乙。精作陰。
注少陰之大絡，馬雲。腎經之大絡曰大鐘。
並少陰之經滲三陰，張云。自少陰以滲及肝脾二經。是為三陰。此其所以下行也。
出跗屬下，張云。跗屬、足掌屬也。滲諸絡而溫肌肉。動輸篇作注諸絡以溫足脛。上三節與動輸篇大同。簡案、馬雲。出於跗上。屬於下之湧泉。誤矣。跗屬亦見骨度篇。
故別絡結（止）厥則寒矣，張云。衝脈為十二經之海。故能溫肌肉。溫足脛。皆衝脈之氣也。若衝脈之絡。因邪而結。則跗上之經。不動而為厥為寒者。亦衝脈之所致也。
以言導之（止）逆順之行也，張云。何以明者。恐人因厥而疑畏也。故先導以言。次切其脈。其有素所必動。而今則非者。如衝陽、太谿、太衝等脈。當動不動。乃可知其不動者為逆。動者為順。而其厥逆微甚。可以明矣。
白話文：
血清氣濁：當血液清澈，但氣卻混濁時，應該停止瀉法，因為此時經絡是暢通的。就像把深淵的水放出來一樣，不用費力氣，水自然會流盡。這裡的「濁」應該理解為「滑」。意思是說，當血清澈但氣滑利時，用瀉法排邪氣會很快耗盡，就像把深淵的水放出來一樣容易。
血濁氣澀：當血液混濁，氣運行不暢時，才需要用瀉法使其經絡暢通。就像沿著挖好的水道，需要用力才能把水引通。這兩種情況都是在講瀉法，而自然的奧妙就在其中。張氏認為，血清氣滑就像深淵決堤放水一樣，最容易宣洩，應該慢慢調理，如果過度瀉法，必定會導致真氣耗盡。而血濁氣澀就像沿著挖好的水道疏通，必須借助人力，但用瀉法卻能使經絡暢通。簡略地說，張氏的注釋是正確的。
手之三陰：手部的三條陰經，會運行到腹部。這是說手足陰陽經脈，會在上下內外按順逆方向運行，對應著大地的經水。三陰三陽的運行，就是第二卷經脈運行的內容，不需要詳細解釋。簡略地說，馬氏和張氏引用了經脈篇來詳細解釋，現在採用志氏的觀點。
少陰之脈，獨下行何也：足部的三條陰經，從腳部走到腹部，都是自下而上，唯獨少陰經脈似乎有下行的情況，這是因為衝脈的作用，詳情見後文。
出於頏顙：上行的經脈，會輸送到大杼穴，那是足太陽經的穴位，所以會出於頏顙。頏顙是指鼻孔內側，上通天氣。簡略地說，《五音五味篇》提到，衝脈和任脈都起始於胞中，沿著脊柱上行，是經絡之海。其浮在表面的部分，沿著腹部右側向上運行，匯聚於咽喉，再分支連接嘴唇。頏顙就在咽喉附近，這就是它的意思。
灌諸精：此處的「精」應理解為「陰」。
注少陰之大絡：腎經的大絡叫做大鐘穴。
並少陰之經滲三陰：少陰經的氣血會滲透到肝經和脾經，這三條經脈都是陰經，這就是少陰經脈下行的原因。
出跗屬下：跗是指腳掌，滲透到各絡脈而溫暖肌肉。《動輸篇》的解釋是滲入各絡脈而溫暖足脛，這三段與《動輸篇》意思大致相同。簡略地說，馬氏認為經脈從跗骨上面出去，通到腳底的湧泉穴，這是錯誤的。跗骨也出現在《骨度篇》。
故別絡結：衝脈是十二經脈之海，所以能夠溫暖肌肉和足脛，這都是衝脈氣血的作用。如果衝脈的絡脈因為邪氣而阻滯，那麼跗部的經脈就無法活動而出現厥冷，這也是衝脈導致的。
以言導之：用語言引導是為了避免人們因為厥冷而感到恐懼。所以先用言語開導，然後再切脈。如果發現原本應該跳動的脈搏，例如衝陽、太谿、太衝等脈，現在卻沒有跳動，那麼就可以判斷脈搏的不跳動是逆證，跳動是順證。而其厥冷是輕微還是嚴重，也就可以清楚地明白了。