《靈樞識》~ 卷四 (19)

1. 脹論篇第三十五

其脈大（止）陽為腑，馬雲。脈見於寸口。其脈大者。以邪氣有餘也。其脈堅者。以邪氣不散也。其脈澀者。以氣血澀滯也。故為脹。然脈大而堅者為陽脈。其脹在六腑。脈澀而堅者為陰脈。其脹在五臟也。張云。大都洪大之脈。陰氣必衰。堅強之脈。胃氣必損。故大堅以澀。則病當為脹。一曰脈病在陰。則脹在臟。脈病在陽。則脹在腑。亦通。

三者皆存焉，甲乙。三、作二是。志云。此病在氣而及於臟腑血脈之有形。故三者皆存焉。

郭胸脅，甲乙。郭、作廓。張云。排擠於臟腑之外。以胸脅為郭。而居於皮膚之中。是即脹之所舍。

匣匱之藏禁器，說文。匣、匱也。又匣匱也。載侗六書。故今通以臟之大者為匱。次為匣。小為櫝。簡案、禁器、蓋禁秘之器。

願聞其故，馬雲。此處必闕。乃岐伯言。張志同。

臟腑之郭也，甲乙。郭上有城字。張云。胸腹者。所以保障五內。故為臟腑之郭。

宮城，馬雲。按黃帝時本紀。記其民不習偽。官不懷私。市不預價。城郭不閉。則此時有宮城矣。張云。膻中、胸中也。肺覆於上。膈膜障於下。為清虛周密之宮。心主之所居也。故曰宮城。

胃之五竅者，閭里門戶也，張云。閭、巷門也。里、鄰里也。周禮五家為比。五比為閭。蓋二十五家為閭也。風俗通曰。五家為軌。十軌為里。蓋五十家為里也。胃之五竅。為閭里門戶者。非言胃有五竅。正以上自胃脘。下至小腸大腸。皆屬於胃。故曰閭里門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門、皆胃氣之所行也。故總屬胃之五竅。

廉泉、玉英，馬雲。即玉堂。俱任脈經穴。

營氣循脈（止）工在疾瀉，甲乙。並脈、作並血脈。循分、作循分肉。三里上有取字。注云。靈樞作營氣循脈為脈脹。衛氣並脈循分肉為膚脹。一下、一本作分。下同。樓氏以此三十九字。移下文黃帝曰善。何以解惑之上。云。原誤在病各有形之下。黃帝曰。願聞之上。有三里而瀉之上。當有脫簡。甲乙云。凡五臟六腑之脹。皆取三里。三里者。脹之要穴也。張云。清者為營。營在脈中。其氣精專。未即致脹。濁者為衛。衛行脈外。其氣慓疾滑利。而行於分肉之間。故必出衛氣之逆。而後病及於營。則為脈脹。是以凡病脹者。皆發於衛氣也。衛氣逆而並於脈。復循分肉之間。故為膚脹。三里、足陽明經穴。陽明為五臟六腑之海。而主肌肉。故脹在肌膚者。當以針瀉之。一下三下。謂一次再次三次也。蓋邪有遠近。故瀉有難易耳。

肺脹，金匱要略云。上氣喘而躁者。屬肺脹。又云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水氣。簡案、本節肺脹蓋謂腫脹中屬肺者。與金匱所論不同。

白話文：

《脹論篇第三十五》：

脈象若呈現洪大、堅硬或澀滯，代表邪氣旺盛、氣血不暢，這些都是脹病的徵兆。陽脈（大而堅）的脹病多發生在六腑，陰脈（澀而堅）則多在五臟。脈象若同時具備洪大、堅硬與澀滯，通常預示脹病形成。

脹病涉及氣機異常，進而影響臟腑與血脈，形成多層病變。病氣會擴散至胸脅區域，如同擠壓臟腑向外，使胸脅成為病氣聚集之處，如同皮膚下的腫脹空間。

臟腑如同珍貴的容器，需嚴密保護。胸腹如同城牆般護衛內在臟腑，而羶中（胸腔）則是心臟所在的「宮城」，由肺葉覆蓋、膈膜阻隔，形成清淨嚴密的空間。

胃的功能結構如同里巷門戶，從胃上端到大小腸皆屬胃氣運行的通道，包括咽門、賁門、幽門、闌門、魄門等關鍵部位。廉泉、玉英（任脈穴位）是氣血輸布的重要節點。

營氣循行脈中，衛氣散布脈外肌肉間。若衛氣逆行影響營氣，會先導致「脈脹」，繼而發展成「膚脹」。治療肌膚脹病時，針刺足三里穴（足陽明胃經）是關鍵，可依病情深淺分次瀉除病邪。