《靈樞識》~ 卷四 (18)

1. 五亂篇第三十四

諸本無篇字。張云。言一時血氣之錯亂。非宿疾有因之謂。氣本五行。故曰五亂。

何謂相順，甲乙。順下有而治二字。

清氣在陰（止）大悗，馬雲。悗、音悶。清氣宜升。當在於陽。反在於陰。濁氣宜降。當在於陰。而反在於陽。營氣陰。性精專。固順宗氣以行於經隧之中。衛氣陽。性慓悍滑利。宜行於分肉之間。今晝未必行於陽經。夜未必行於陰經。其氣逆行。乃清濁相干。亂在胸中。是之謂大悶也。簡案、悗、又作鞔。呂覽。胃充則中大鞔。是也。

接手，甲乙。接、作按。

有道（止）身寶，馬雲。道者脈路也。邪之來也。必有其道。則邪之去也。亦必有其道。審知其道而善去之。斯謂養身之寶。此四語。雖為刺病而發。凡醫工能熟玩之。則治病必覓標本。用藥必覓經絡。真邪必審。補瀉不妄。乃為醫家切要之法也。張云。道言所由。志云。有道以來者。謂相干之亂氣。有道以來。必有道以去。故審知其道。則能分理其陰陽清濁。而為養身之寶。

心少陰心主之輸，馬雲。手少陰心經之輸穴神門。手心主厥陰心包絡經之輸穴大陵。（志不言俞穴）

手太陰之滎，馬雲。手太陰肺經滎穴魚際。

足少陰輸，馬雲。足少陰腎經之輸穴太谿。張云。氣在肺而取腎者。以少陰脈貫腎絡肺也。

取之足太陰（止）三里，馬雲。足太陰脾經之輸穴太白。足陽明胃經之輸穴陷谷。如刺之而邪氣不下。當取之足陽明胃經之三里。

取之足柱（止）足太陽滎輸，張云。天柱、大杼。俱足太陽經穴。不知、不應也。當復取其滎輸二穴。通谷、束骨也。志云。上古以和為知。

氣在於臂足（止）滎輸，張云。臂足之絡有血者。必先去其血。在手者取手。在足者取足。手陽明之滎輸。二間、三間也。手少陽之滎輸。液門、中渚也。足陽明之滎輸。內庭、陷谷也。足少陽之滎輸。俠谿、臨泣也。

徐入徐出（止）相逆也，張云。凡行針補瀉。皆貴和緩。故當徐入徐出。在導氣復元而已。然補者導其正氣。瀉者導其邪氣。總在保其精氣耳。故曰。補瀉無形。謂之同精。言本篇之法。非為有餘不足而設。特以亂氣相逆。但宜導治之如是耳。此因常問補瀉。故復及之。以明其義也。

允乎哉，爾雅釋詁。允、信也。疏、謂誠實不欺也。

白話文：

五亂篇第三十四

各版本無「篇」字。張氏說，此指一時血氣錯亂，並非宿疾所致。氣本於五行，故稱「五亂」。

何謂相順
甲乙本「順」字後有「而治」二字。

清氣在陰（至）大悗
馬氏說，「悗」音同「悶」。清氣應上升，本該在陽分，卻反在陰分；濁氣應下降，本該在陰分，卻反在陽分。營氣屬陰，性精專，本應順宗氣行於經隧之中；衛氣屬陽，性慓悍滑利，應行於分肉之間。如今白天未必行於陽經，夜晚未必行於陰經，氣機逆行，清濁相互乾擾，亂於胸中，稱為「大悶」。簡案：「悗」又作「鞔」，如《呂覽》所載「胃充則中大鞔」即此意。

接手
甲乙本「接」作「按」。

有道（至）身寶
馬氏說，「道」指脈絡。邪氣來襲必有途徑，邪氣祛除也必有其道。審知其道而善加處理，即是養身之寶。此四句雖為針刺治病而發，但醫者若能深入體會，治病必求標本，用藥必循經絡，審辨真邪，補瀉得當，方為醫家要訣。張氏說，「道」指途徑；志氏說，「有道以來」指亂氣乾擾的途徑，故必有祛除之道，審知其道便能調理陰陽清濁，成為養身之寶。

心少陰心主之輸
馬氏說，手少陰心經的輸穴為神門，手心主厥陰心包經的輸穴為大陵。（志氏未提及具體俞穴）

手太陰之滎
馬氏說，手太陰肺經的滎穴為魚際。

足少陰輸
馬氏說，足少陰腎經的輸穴為太谿。張氏說，氣在肺而取腎經穴位，是因少陰脈貫腎絡肺。

取之足太陰（至）三里
馬氏說，足太陰脾經的輸穴為太白，足陽明胃經的輸穴為陷谷。若針刺後邪氣未除，當取足陽明胃經的足三里。

取之足柱（至）足太陽滎輸
張氏說，天柱、大杼皆為足太陽經穴。「不知」指無效，此時應再取滎輸二穴，即通谷、束骨。志氏說，上古以「和」為「知」。

氣在於臂足（至）滎輸
張氏說，臂足絡脈若有瘀血，必先刺血。在手取手經穴位，在足取足經穴位。手陽明經的滎輸為二間、三間；手少陽經的滎輸為液門、中渚；足陽明經的滎輸為內庭、陷谷；足少陽經的滎輸為俠谿、臨泣。

徐入徐出（至）相逆也
張氏說，針刺補瀉貴在和緩，故應徐入徐出，以導氣復元。補法導引正氣，瀉法導出邪氣，關鍵在於保養精氣。因此說「補瀉無形，謂之同精」，意指本篇方法非為虛實而設，而是針對亂氣逆行，需如此導治。此因常問補瀉，故特別說明其義。

允乎哉
《爾雅·釋詁》：「允，信也。」疏：「謂誠實不欺也。」