《靈樞識》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 決氣篇第三十
汗大泄，張云。汗、陽津也。汗大泄者津不脫。故曰亡陽。
液脫者（止）耳數鳴，張云。液所以注骨益腦而澤皮膚者。液脫則骨髓無以充。故屈伸不利。面腦消脛酸。皮膚無以滋。故色枯而夭。液脫則陰虛。故耳鳴也。
夭然不澤，張云。血之榮在色。故血脫者色白如鹽。夭然不澤。謂枯澀無神也。
其脈空虛，此其候也，甲乙。其上有脈脫者三字。張云。脈貴有神。其脈空虛。即六脫之候。簡案、本經。脫脈脫者三字當補。若不然則六脫之候不備焉。
六氣者（止）為大海也，張云。部主謂各部所主也。如腎主精。肺主氣。脾主津液。肝主血。心主脈也。貴賤善惡。以衰旺邪正言。如春夏則木火為貴。秋冬則金水為貴。而失時者為賤也。六氣之得正者為善。而太過不及者為惡也。貴賤善惡。主各有時。故皆可為常主。然六氣資於五谷。五穀運化於胃。是為水穀之海。故胃氣為臟腑之本。馬雲。此六氣者。成於五穀精微之氣。而胃則納五穀而成之。故胃又為六氣之大海耳。
白話文：
**大量出汗，**張景岳說：汗是陽氣的津液。大量出汗的人，津液並沒有脫失，這種情況叫做「亡陽」。
津液脫失，（接下來會）**耳朵頻繁鳴響，**張景岳說：津液是用來滋養骨頭、補益腦髓、潤澤皮膚的。津液脫失，骨髓就無法得到充養，所以關節屈伸不靈活，臉和腦髓會消瘦，小腿會酸痛，皮膚無法得到滋潤，所以氣色枯槁而早衰。津液脫失會導致陰虛，所以會出現耳鳴。
**面色枯槁無光澤，**張景岳說：血液的榮養體現在臉色上，所以血脫的人，臉色會像鹽一樣白，枯槁無光澤，意思是乾枯澀滯、沒有精神。
脈象空虛，這就是這種情況的徵兆。《甲乙經》有記載，這句話上面應該有「脈脫」兩個字。張景岳說：脈象貴在有神，脈象空虛，就是六脫的徵兆。《簡案》認為，這段經文的「脈脫」兩個字應該補上，否則六脫的徵兆就不完整了。
六氣（的運作）**就像大海一樣，**張景岳說：部主是指各個臟腑所主管的。例如腎主管精，肺主管氣，脾主管津液，肝主管血，心主管脈。貴賤善惡，是根據臟腑的盛衰、邪正來判斷的。比如春夏木火之氣旺盛為貴，秋冬金水之氣旺盛為貴，而失時的就為賤。六氣如果得到正常運作就是善，如果太過或不及就是惡。貴賤善惡，每個臟腑都有它主時的階段，所以都可以作為常態。然而，六氣的運作依靠五穀的滋養，五穀通過胃的運化產生，胃就好比水穀之海，所以胃氣是臟腑的根本。馬雲（可能是指馬氏或其他醫家）說：這六氣的生成，是來自於五穀精微之氣，而胃是接受五穀並將其轉化成精微之氣的地方，所以胃又可以比喻為六氣的大海。
2. 腸胃篇第三十一
諸本無篇字。簡案、內言腸胃長短大小。紆曲屈伸之度。故名篇。疑與後絕谷篇為一篇。後人分為二篇也。
長九分，口廣二寸半，張云。長、深也。廣、闊也。
會厭，張云。會厭在咽喉之上。乃所以分水穀。司呼吸。而不容其相混者也。憂恚無言云。會厭者。音聲之戶也。
咽門重十兩，張云。咽門、即食喉也。其名曰咽。至長一尺六寸。乃並胃脘而言。四十二難楊注。咽、嚥也。言司以咽物也。又謂之嗌。言氣之流通厄要之處也。咽、為胃之系也。本義十兩作十二兩。簡案、一尺六寸下。難經有喉嚨重十二兩。廣二寸。長一尺二寸九節。十六字。恐本經脫之也。楊注。喉嚨空虛也。言其中空虛。可以通氣息焉。即肺之系也。呼吸之道路。
胃紆曲屈伸之，張云。紆曲、曲折也。大、言周圍之數。經、言直過之數。余准此。平人絕谷篇曰。其中之谷常留二斗。水一斗五升而滿。
小腸（止）長三丈三尺，難經、甲乙。作二尺。馬雲。小腸上口。胃之下口。小腸後附於脊。從左環回周疊。積其所注之物。以入於迴腸者。外附於臍上。回運計環十六曲。大四寸。徑口八分分之小半。即半分也。其長三丈三尺。張云。其下口注於迴腸者。外附近於臍上一寸。當水分穴處是也。八分分之小半。言八分之外。尚有如一分之少半也。余仿此。志云。小半者。七分半也。簡案、史項羽紀。漢有天下大半。韋昭注云。凡數三分者二為太半。一為小半。四十二難楊注亦云。三分有二為太半。有一為小半。由此推之。分之少半者三釐三毫有奇。寸小半者。三分三釐三毫不盡。寸之太半者。六分六釐六毫不盡也。則張注似是。
迴腸當臍（止）長二丈一尺，張云。迴腸、大腸也。葉積、如葉之積。亦疊積之義。大腸上口。即小腸下口。當臍左旋而下積廣腸也。四十二難楊注云。大腸即迴腸也。以其回曲。因以名之。簡案、志云。徑一寸。寸之少半者。徑一寸五分也。恐非。
廣腸傅脊（止）長二尺八寸，馬雲。廣腸者。直腸也。廣腸附脊以受迴腸之物。左環葉在脊之上下盤。闢大八寸。徑二寸寸之太半。則是二寸七分也。張云。廣腸、大腸下節也。亦名直腸。直腸居後。繞脊而下。故曰傅脊。傅、布也。葉脊上下言。疊於脊之上下而至尾骶也。闢、闢同。以其最廣。故云闢大八寸。志云。廣腸、肛門內之直腸。徑二寸寸之太半者。徑二寸七分半也。簡案、傅脊。馬釋附脊。乃傅字之訛。張注難通。
腸胃所入至所出，張本。所、作初。張云。此總結上文自口而入。自便而出之全數。三十二曲。合小腸大腸而言也。四十二難楊注云。據甲乙經言。腸胃凡長六丈四寸四分。所以與此不同。難經云。腸胃凡長五丈八尺四寸者。甲乙經從口至迴腸而數之。故長。此經從胃至腸而數之。故短。亦所以互相發明。非有謬也。丁曰。前腸胃徑圍大小不同。其言胃大一尺五寸。徑五寸者。即是圍徑一也。小腸徑八分。大二寸四分則是也。今言二寸半。即分之少半。迴腸徑一寸半。即大四寸五分。今言大四寸。即少五分也。廣腸徑一寸半。即大七寸五分。今言八寸。即有剩五分也。其升斗寸尺者。先立其尺。然後造其升斗秤兩。皆以同身寸之為法。以尺造鬥。鬥面闊一尺。底闊七寸。高四寸。俱厚三分。可容十升。凡以寸為指節者。方一寸為兩。十六兩為斤。此制同身寸尺升斗之度。為人之腸胃斤重長短之法也。
白話文：
腸胃篇第三十一
這部分內容原本各版本沒有標題。根據簡要的案例和內文提到腸胃的長短大小，以及彎曲延伸的程度，所以命名為「篇」。可能它和後面的「絕谷篇」本來是同一篇，後來被後人分成兩篇了。
食道（喉嚨）
食道（喉嚨）長九寸，開口處寬二寸半，張氏解釋「長」是深度，「廣」是寬度。
會厭
會厭，在咽喉的上方，是負責區分食物和空氣，讓它們不會混在一起的構造。憂愁的人說，會厭是聲音的門戶。
咽門（咽喉）
咽門（咽喉）重十兩，也就是食道。它之所以叫「咽」，是因為它負責吞嚥食物；也叫「嗌」，是氣體流通的重要通道。咽喉是胃的連接部分。原本寫重十二兩，但根據簡案，難經裡提到喉嚨重十二兩，寬二寸，長一尺二寸九節，共十六個字，可能是這裡遺漏了。楊氏解釋，喉嚨內部是空的，可以讓氣體通過，所以也是肺的連接部分，是呼吸的通道。
胃
胃的形狀是彎彎曲曲的，大，是指周長的尺寸，經，是指直線通過的尺寸，其餘類似。普通人斷食時，胃裡通常會殘留兩斗的食物，裝滿水則需要一斗五升。
小腸
小腸長三丈三尺。有的版本說是二尺。馬氏認為，小腸的上口連接胃的下口，小腸的後方附著在脊椎上，從左邊環繞彎曲，堆積胃排下來的食物，進入迴腸。小腸外側附著在肚臍上方，環繞彎曲共十六圈，寬四寸，開口直徑八分的一小半，也就是半分。小腸下口連接迴腸，外側靠近肚臍上方一寸，在水分穴的位置。所謂的八分的一小半，指的是八分之外，還有一點點，像一分的一小半。以此類推。有一說，一小半是七分半。簡案，根據史記項羽的記載，說漢朝佔有天下的大半，韋昭註解說，凡是三分，二份是大半，一份是小半。楊氏的註解也說，三分有二是大半，有一是小半。由此推斷，一分的一小半是三釐三毫多一點點，一寸的一小半是三分三釐三毫多一點，一寸的大半是六分六釐六毫多一點點，所以張氏的註解比較正確。
迴腸
迴腸在肚臍的位置，長二丈一尺。張氏認為，迴腸就是大腸，像葉子一樣重疊堆積。大腸的上口是小腸的下口，從肚臍左側向下彎曲，堆積到廣腸。有一說，大腸就是迴腸，因為它彎曲，所以這樣命名。簡案認為，迴腸的直徑是一寸，一寸的一小半是一寸五分，可能不對。
廣腸（直腸）
廣腸（直腸）附在脊椎上，長二尺八寸。馬氏認為廣腸是直腸，它附在脊椎上，接收迴腸的物質，在脊椎上下盤旋。它開口寬八寸，直徑是二寸的大半，也就是二寸七分。張氏認為，廣腸是大腸的末端，也叫直腸，它在後面，環繞脊椎向下延伸，所以說附脊。所謂的「附」，是布滿的意思。廣腸在脊椎的上下堆疊，到達尾椎骨。開口寬八寸，是因為它是最寬的部分。還有一說，廣腸是肛門內的直腸，直徑是二寸的大半，也就是二寸七分半。簡案認為，附脊應該是「附著在脊椎上」，張氏的解釋不通。
腸胃從入口到出口
這是總結上文，從口進入，從排泄物排出的所有過程。腸道總共彎曲三十二次，包括小腸和大腸。楊氏說，根據甲乙經的說法，腸胃總共長六丈四寸四分，和這裡說的不一樣。難經說，腸胃總長五丈八尺四寸，甲乙經是從口到迴腸的長度，所以比較長，這裡說的是從胃到腸的長度，所以比較短，這兩者的說法是互相闡明的，沒有謬誤。還有人說，以前腸胃的直徑大小不同，胃的周長一尺五寸，直徑五寸，這是圍徑的算法。小腸直徑八分，周長二寸四分，這裡說二寸半，是二寸多一點。迴腸直徑一寸半，周長四寸五分，這裡說四寸，少了五分。廣腸直徑一寸半，周長七寸五分，這裡說八寸，多了五分。文中提到的升斗寸尺，先要確立尺，然後才能製作升斗和秤，這些都以同身寸為基準。用尺來製作斗，斗的口寬一尺，底寬七寸，高四寸，厚三分，可以裝十升。凡是以寸來作為指節的，一寸見方的面積等於兩，十六兩等於一斤。這就是用同身寸來制定腸胃長短尺寸重量的方法。