《靈樞識》~ 卷四 (4)

1. 病本篇第二十五

馬雲。此與素問標本病傳論相同。然凡病必先治其本。若中滿與大小不利。則不分標本。而必先治之。本經以本篇論標本。後論病傳分為二篇。素問合標本病傳論。共為一篇。（詳義見於素問識當參考）

先病而後逆者治其本，馬雲。先病曰本。後病曰標。故凡先生初病。而後病勢逆者。必先治其初病之為本。若先病勢逆而後生他病者。則必以病勢逆之為本。而先治之也。

必且調之，素問必上有先熱而後生中滿者。治其標。一句。

先病而後中滿者，素問。病、作熱。志云。中滿者。腹中脹滿。脾胃之所生也。先病而後中滿者。因病而致中滿也。則當先治中滿之標病。而後治其本病。

有客氣，有同氣，馬雲。正以人之病氣有二。病本不相同。而乃彼此相傳者。謂之客氣也。有二病之氣本相同類。而乃彼此相傳者。謂之同氣也。簡案、素新校正云。全元起本。同、作司。近是。

間者（止）為獨行，志云。間者邪正實虛之相間。故當並行其治。甚者又當獨行其治。

先小便大便不利，諸本小下無便字。素問作先小大不利。

白話文：

病本篇第二十五

馬雲指出，這篇內容與《素問》的〈標本病傳論〉相似。然而，所有疾病都應先治療其根本。但若是中滿（腹中脹滿）或大小便不通的情況，則不分標本，必須優先治療。本經將本篇討論標本，後續另論病傳，分為兩篇；而《素問》則將標本與病傳合為一篇（詳細解釋可參考《素問識》）。

先病而後逆者治其本
馬雲解釋，先發生的病稱為「本」，後發生的病稱為「標」。因此，若先有初病，後續病情惡化，必須先治療初病的根本；若先有病情惡化，後續再引發其他病症，則應以惡化的病情為根本，優先治療。

必且調之
《素問》在此句前還有一句：「先熱而後生中滿者，治其標。」

先病而後中滿者
《素問》中「病」作「熱」。志雲解釋，中滿是指腹中脹滿，由脾胃問題引起。若先有病而後出現中滿，是因疾病導致腹脹，此時應先治療中滿的標症，再治其本病。

有客氣，有同氣
馬雲說明，人的病氣可分兩種：一是病本不相同卻互相傳變的，稱為「客氣」；二是病氣同類而互相傳變的，稱為「同氣」。簡案提到，《素問》新校正記載，全元起本中「同」作「司」，較為合理。

間者（止）為獨行
志雲解釋，「間者」指邪正虛實夾雜的情況，治療時應同時進行；若病情嚴重，則需單獨針對主要問題治療。

先小便大便不利
各版本中「小」字下無「便」字，《素問》作「先小大不利」。

2. 雜病篇第二十六

沉沉然，馬雲。頭則昏沉而不能舉。

䀮䀮然，馬雲。䀮、音荒。目不明。

唇漯漯然，甲乙。作者肩中熱。馬雲。其唇則漯漯然。而有涎出唾下之意。張云。腫起貌。病而在面在胸及不能言者。以胃脈行於頄頰。挾口環唇。循喉嚨。下胸膈也。

厥氣走喉（止）大便不利，志云。此邪病足少陰之氣。而為厥逆也。足少陰腎脈。循喉嚨挾舌本。厥氣上逆於喉。故不能言。腎為生氣之原。氣逆故手足清。腎開竅於二陰。故大便不利。

向向然（止）H⿲禾呈糸⿲禾呈糸，甲乙、向向作膨膨。⿲禾呈糸⿲禾呈糸作爂爂。（注云音最九墟作榮）馬雲。腹中向向然。而氣喜走布且多有寒氣。又⿲禾呈糸⿲禾呈糸然而有聲。張云。腹向向然。寒氣滯於脾也。又⿲禾呈糸⿲禾呈糸然。水穀不分之聲也。便溲難。脾脈聚於陰器也。簡案、⿲禾呈糸、字典瀫同。水名。無他義。唯龍龕手鑑云。胡谷切。水聲。志作谷。非。

嗌乾（止）取足少陰，馬雲。嗌咽乾燥。口中甚熱。其津液如膠之稠。當取足少陰腎經之穴以補之。水王則火衰也。

犢鼻，甲乙云。在膝下胻上俠解大筋中。足陽明脈氣所發。簡案、骨空論。䯒骨空在輔骨之上端。王注云。謂犢鼻穴也。

發而間之，馬雲。必發其針而又間刺之。非止一次而已也。

釐，志云。音釐。牛尾也。（案出說文。）

刺膝無疑，馬雲。刺膝用之無疑也。

喉痹（止）取手陽明，張云。手足陽明之脈。皆循喉嚨。能言者輕。但取之上。不能言者重。當瀉其下也。

瘧不渴（止）取手陽明，甲乙云。瘧不渴。間日而作。九卷曰。取足陽明。素問。刺太陰渴而間日作。九卷曰。取手少陽。素問。刺足少陽。志云。瘧氣隨經絡。沉以內薄。間日而作者。其氣舍深。內薄於陰而不得出。足陽明之脈。屬胃絡脾。應地氣之在下。其道遠。故間日而作。地為陰。故不渴。手陽明之脈。屬大腸絡肺。應天氣之在上。其道近。故曰作天為陽。故渴也。

齒痛（止）取手陽明，甲乙。齒下有動字。張云。手足陽明之脈。皆入齒中。然胃經多實熱。故不畏寒飲者。當瀉足陽明。大腸經多虛寒。故畏寒飲者。當補手陽明也。此與上文（寒熱病篇）臂陽明節。義有所關。當互求之。志云。足陽明主悍熱之氣。故不惡寒飲。手陽明主清秋之氣。故惡寒飲。

聾而不痛（止）取手陽明，張云。足少陽之脈。下耳後支耳中出耳前。手陽明之別者。入耳。故當分痛與不痛而補瀉之。志云。陽明當作少陽。

衄而不止（止）出血，甲乙下衃血上。有大衄二字。似是。馬雲。宛、腕同。鼻中出血曰衄。血至敗惡凝聚。其色赤黑者曰衃。衃血成流。則血去多而不止於衃血也。當取足太陽膀胱經以刺之。其膕中出血。仍是膀胱經之委中穴也。若止曰衃血。則不成流而去之似少也。當取手太陽小腸經穴以刺之。其腕骨下。即手少陰心經之通里穴。正以心與小腸為表裡也。

白話文：

【雜病篇第二十六】

頭部昏沈沈重，難以抬起。

眼睛昏花，視物不清。

嘴唇腫脹濕潤，有流涎現象（因胃經循行於面部、胸喉，影響唇舌功能）。

腎經氣逆上衝至喉嚨，導致失語、手腳冰冷、大便不暢（足少陰腎經循喉嚨，氣逆影響二陰功能）。

腹中脹滿，寒氣滯留，腸鳴有水聲，排便排尿困難（脾經氣滯，水穀運化失常）。

咽喉乾燥、口熱黏稠如膠，應取足少陰腎經穴位滋陰降火。

犢鼻穴位於膝蓋下方外側凹陷處，屬足陽明胃經。

針刺時需反覆進針，間歇施術。

釐指牛尾（出自《說文解字》）。

膝部針刺療法明確有效。

喉嚨腫痛：

• 能言語者，取手陽明大腸經（病輕）。
• 不能言語者，取足陽明胃經（病重）。

瘧疾症狀：

• 不渴、隔日發作：取足陽明胃經（邪氣深伏陰分）。
• 口渴、每日發作：取手陽明大腸經（邪氣淺在陽分）。

牙痛：

• 不怕冷飲：瀉足陽明胃經（多實熱）。
• 怕冷飲：補手陽明大腸經（多虛寒）。

耳聾：

• 不痛：補手陽明大腸經。

鼻衄（鼻出血）：

• 血流不止、血色暗黑成塊：刺足太陽膀胱經委中穴放血。
• 僅少量瘀血未成流：刺手太陽小腸經腕骨下方（如通里穴）。