《靈樞識》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 厥病篇第二十四
蟲瘕及蛟蛕（止）乃出針也，甲乙。作腸中有蟲瘕。有蛕蛟。心腸作心腹。憹作痛。作發作二字。涎、作羨。蛟、蛕也。作蛕蛟也。脈經、千金、作心腹痛懊憹。發作腫聚。是蛟蛕也。作蛔蛟也。外臺引甲乙左無懊憹字。張云。此言蟲瘕在腸胃中。亦為心腹痛也。瘕、結聚也。蛟即蛕。屬蛔蛕也。不可取以小針。謂其力小不能制也。蟲瘕之證。其痛則懊憹難忍。或肚腹腫起而結聚於內。或往來上下而行無定處。或蟲動則痛。靜則不痛。而有時休止。或腹熱喜渴而口涎出者。是皆蛟蛕之為患也。簡案、蛕、蚘蛔同。音回。說文。腹中長蟲也。口問篇云。胃中有熱則蟲動。蟲動則胃緩。胃緩則廉泉開。故涎下。巢源云。蛔蟲者。是九蟲內之一蟲也。長一尺。亦有長五六寸。蛟、張注未見所據。當是蛟誤。說文。蛟龍之屬。則非蛕屬。
蘵腹憹痛，形中上者，甲乙無此八字。張云。蘵、滿也。此重言證之如此。其形自中自上而漸升者。即當以蟲治之也。蘵、恲同。音烹。簡案、蘵、字典恲重文。蘵、玉篇普行切。滿也。龍龕手鑑。心悶也。形中上者一句。疑有脫誤。義不明晰。
耳中，馬雲。聽宮穴。系手太陽小腸經。
耳前動脈，馬雲。耳門穴系手少陽三焦經。
於耵聹，甲乙，作干擿抵。史云上都領切。耳中垢也。下乃頂切。巢源云。耳聤聹者。耳里津液結聚所成。人耳皆有之。輕者不能為患。若加以風熱乘之。則結𩊅成丸核塞耳。亦令耳暴聾。張云。或痛或無聞者。皆不可刺之。膿垢去而耳自愈矣。
耳聾（止）後取足，馬雲。當取手小指之次指。爪甲上與肉交者。即手少陽三焦經關衝穴也。先取之後。又取足少陽膽經之竅陰。
耳鳴（止）後取足，馬雲。當取手之中指爪甲上。即手厥陰心包絡經中衝穴後。取足厥陰肝經大敦穴。
足髀（止）不可刺，甲乙。合、作闔。張云。髀、足股也。側、側臥也。樞合、中髀樞中也。即足少陽經之環跳穴。宜治以員利針。第六針也。忌用大針。
病注下血，馬雲。此言下血者。有當刺之穴也。凡病注下血者。以肝不能納血也。當取肝經之曲泉以刺之。
風痹淫𣚊（止）死也，甲乙。淫濼、作注一字。恐、作怒。履水、諸本作履冰。當改。馬雲。已、以同。風痹者其邪氣淫溢消濼。病難得愈。張云。病在陽命曰風。病作陰命曰痹。陰陽俱病命曰風痹。淫濼者浸淫日深之謂。足如履冰之寒。又如入湯之熱。下而股脛。中而腹心。上而頭目。無所不病。在表則汗出。在裡則短氣不樂。或為悲哀。或為喜恐。此陰陽俱病之候。雖尚可支持。然不能出三年也。簡案、素骨空論。淫濼脛痠。不能久立。王注。淫濼謂似痠疼而無力也。考之原文。張注似是。（詳見於素問識）
白話文：
蟲瘕及蛟蛔： 腸子裡有蟲瘕（一種腹內腫塊），還有蛔蟲和蛟蟲（也是一種寄生蟲）。這些蟲子會讓心腹部位感到不舒服，產生絞痛，而且是陣發性的。它們會使人流口水。蛟蟲和蛔蟲其實是同一種東西。如果心腹部位感到疼痛、煩躁不安，而且會腫脹聚集，那很可能就是蛟蟲或蛔蟲在作怪。這種蟲病造成的疼痛令人難以忍受，肚子可能腫脹，蟲子還會在肚子裡跑來跑去，有時候動的時候就痛，不動的時候就不痛，而且會時好時壞。如果肚子發熱，容易口渴，還會流口水，那都是蛟蟲和蛔蟲引起的。蛔蟲和蚘蟲其實是同一種蟲，就是肚子裡長的那種長蟲。口問篇提到，胃裡有熱，蟲子就會動，蟲子動了胃就會鬆弛，胃鬆弛了唾液就容易流出來。巢源認為，蛔蟲是九種蟲之一，長度可能有一尺，也可能只有五六寸。關於蛟蟲的說法，張注沒有提供依據，可能是把「蛟」字誤用了。因為說文說蛟是龍的一種，不屬於蛔蟲。
蘵腹憹痛，形中上者： 如果肚子脹滿，疼痛，而且疼痛的部位是從中間開始往上蔓延的，那應該是用治療蟲病的方法來治療。這裡說的「蘵」就是「滿」的意思，是強調病情很嚴重，而且病痛是從肚子中間往上發展的。
耳中： 指的是聽宮穴，位於手太陽小腸經上。
耳前動脈： 指的是耳門穴，位於手少陽三焦經上。
於耵聹： 指的是耳朵裡的耳垢。耳垢是耳朵裡的津液積聚形成的，一般情況下不會有什麼問題。但如果遇到風熱，耳垢就會結成硬塊塞住耳朵，還可能導致突然耳聾。如果耳朵出現疼痛或者聽不見聲音的情況，都不適合用針刺，等膿垢排出，耳朵自然就會好了。
耳聾： （治療耳聾）應該先取手小指旁邊那個指頭（也就是無名指）指甲上，指甲和肉交界的地方，也就是手少陽三焦經的關衝穴。扎完之後，還要再取足少陽膽經的竅陰穴。
耳鳴： （治療耳鳴）應該先取手中指指甲上，也就是手厥陰心包絡經的中衝穴，扎完之後，還要再取足厥陰肝經的大敦穴。
足髀： （腿部）不能亂扎針。這裡的「髀」指的是大腿，側臥指的是側躺。樞合指的是大腿骨頭關節中間，也就是足少陽經的環跳穴。治療的時候適合用員利針（一種細長的針），而且要用第六針（一種扎針的方法），忌諱用大針。
病注下血： 這裡說的是拉血的情況。拉血是因為肝臟無法收納血液，應該扎肝經的曲泉穴。
風痹淫𣚊： 風痹這種病，如果邪氣蔓延擴散，就很難治癒，通常會導致死亡。所謂風痹，是指陽氣和陰氣同時發病。邪氣蔓延侵襲，病情會一天比一天嚴重。身體會出現腳底冰冷，又像泡在熱水裡的感覺，從下肢到腹部，再到頭部，全身沒有不病的。表證會出汗，裡證會呼吸短促，不開心，有時候會悲傷，有時候會害怕。這就是陰陽兩虛的表現，即使能夠撐一段時間，也活不過三年。素骨空論提到，如果出現這種像痠痛又無力的情況，病人不能站立太久，原文的解釋似乎是對的。