《靈樞識》~ 卷四 (2)

1. 厥病篇第二十四

頭半寒痛（止）陽明，甲乙。無半字。張云。頭半寒痛者。偏頭冷痛也。手足少陽陽明之脈。皆循耳上。行頭角。故當先取手經以取其標。後取足經以去其本也。

厥心痛（止）取然谷，甲乙。髮針下有立已二字。六十難云。五臟氣相干。名厥心痛。

楊注。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛。非心家自痛也。張云。控、引也。善瘈、拘急如風也。傴僂、背曲不伸也。足少陰之經。由股內後廉。貫脊屬腎。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。凡疼痛如從脊後。觸其心而傴僂者。

以腎邪干心。是為腎心痛也。腎與膀胱為表裡。故當先取足太陽之京骨、崑崙。如痛不已。仍當取腎經之然谷。

介按、從湧泉上行。足內踝前。起大骨下陷之中。即然谷穴也。凡取此穴。主治實熱之症。然則厥心痛者。系是熱厥。而非寒厥可知矣。宜針三分。留三呼。灸三壯。而不宜見血。

腹脹胸滿（止）太白，甲乙。腹上有暴泄二字。張云。足陽明之經。由缺盆、下膈。屬胃絡脾。其支者下循腹裡。凡腹脹胸滿而為痛者。以胃邪干心。是為胃心痛也。胃與脾為表裡。故當取足太陰之大都、太白二穴。簡案、外臺引小品云。厥心痛。腹脹滿。不欲食。食則不消。心痛尤甚者胃心痛也。（出甲乙經第一卷中）與本節及甲乙文。少異。

脾心痛也（止）大溪，甲乙。然谷作後谷。張云。脾之支脈。注於心中。若脾不能運。而逆氣攻心。其痛必甚。有如錐刺者。是為脾心痛也。但然谷、大溪。皆足少陰之穴。取此治脾。其義何居。蓋濕因寒滯。則相挾乘心。須泄腎邪。當刺此也。志云。然谷當作漏谷。大溪當作天溪。蓋上古之文。不無魯魚之誤。樓氏云。脾心痛而取然谷、大溪者。故孫真人、張潔古、謂之忘經也。簡案、志考作漏谷、天溪。似是。

如死狀（止）太衝，千金、外臺、作如死灰狀。張云。蒼蒼、肝色也。如死狀、肝氣逆也。終日不得太息。肝系急。氣道約而不利也。是皆肝邪上逆。所謂肝心痛也。行間、太衝。皆足厥陰經穴。故當取以治之。

臥若徒居（止）大淵，甲乙。閒上有乃字。樓氏云。徒居謂間居。間謂痛緩。心痛臥與間居則痛緩。動作則益甚者。取肺。其兼短氣者。亦取肺。經云。心痛但短氣不足以息。刺手太陰者是也。

真心痛，手足青，脈經、千金、外臺。青、作清。熊本同。趙府本、張本、作清。張云。真心痛者。邪氣直犯心主也。毒深陰甚。故手足之清至節。其死之速如此。清、音倩。寒冷也。

中有盛聚，不可取於腧，千金。盛、作成。張云。中有盛聚。謂有形之症。或積或血。停聚於中。病在臟而不在經。故不可取於腧穴。當從內以調治之也。志云。盛聚者。五臟之逆氣太盛。聚於中而為心痛。非循脈之上乘也。

白話文：

厥病篇第二十四（）

頭部偏側冷痛
頭部一側寒冷疼痛，屬於陽明經病變（《甲乙經》無「半」字）。張氏解釋：頭部偏側冷痛即偏頭冷痛。手足少陽經與陽明經的脈絡皆循行耳上至頭角，因此治療應先取手經穴位以治標，再取足經穴位以治本。

厥心痛
（《甲乙經》提到針刺後「立已」二字）。《難經·六十難》記載：五臟氣機相互乾擾，稱為「厥心痛」。
楊氏註解：所有經絡皆與心相關聯，若某一經脈病變，氣血逆行，逆行則衝犯心臟，引發心痛，故稱「厥心痛」。此為五臟氣逆導致的心痛，非心臟本身病變。張氏補充：「控」指牽引，「善瘈」指拘急如風症，「傴僂」為背部彎曲無法伸直。足少陰經從大腿內側後緣貫穿脊柱連屬腎臟，其直行分支從腎上貫穿肝膈入肺。若疼痛從脊背後方牽連心區並伴隨彎腰，是腎邪侵犯心臟，稱為「腎心痛」。腎與膀胱相表裡，治療應先取足太陽經的京骨、崑崙穴；若疼痛未止，再取足少陰經的然谷穴。
按：然谷穴位於足內踝前大骨下凹陷處，主治實熱證。由此可知，厥心痛屬熱厥非寒厥，針刺宜三分深，留針三呼，灸三壯，不宜出血。

腹脹胸滿
（《甲乙經》在「腹」前有「暴洩」二字）。張氏解釋：足陽明經從缺盆下膈，屬胃絡脾，其支脈下行腹內。腹脹胸滿伴疼痛，是胃邪犯心所致，稱為「胃心痛」。胃與脾相表裡，治療應取足太陰經的大都、太白穴。另有文獻記載（《小品方》引《甲乙經》）：厥心痛伴腹脹、厭食、食不化、心痛加劇者，亦屬胃心痛，與本節描述略有差異。

脾心痛
（《甲乙經》「然谷」作「後谷」）。張氏解釋：脾經支脈注於心中，若脾失運化，逆氣攻心，則痛如錐刺，稱為「脾心痛」。然谷、太溪皆屬足少陰經，取此治脾是因寒濕滯留侵犯心臟，需瀉腎邪。另有觀點認為「然谷」應為「漏谷」，「太溪」應為「天溪」，恐為古籍傳抄之誤。

肝心痛
（《千金方》《外臺》描述為「如死灰狀」）。張氏解釋：「蒼蒼」為肝病面色，「如死狀」為肝氣上逆，「終日不得太息」是肝系緊迫、氣道受阻所致，屬「肝心痛」。治療取足厥陰經的行間、太衝穴。

臥床或靜息時緩解
（《甲乙經》「閒」前有「乃」字）。註解指出：靜息時痛減，活動加劇者，病在肺；若兼短氣，亦取肺經。如《內經》所雲：「心痛伴短氣，刺手太陰經。」

真心痛
（《脈經》《千金方》《外臺》「青」作「清」）。張氏解釋：真心痛是邪氣直犯心包，病情危重，手足冰冷至肘膝，死亡極速。「清」指寒冷。

內有積聚，不可取腧穴
（《千金方》「盛」作「成」）。張氏解釋：「盛聚」指體內有形積滯（如瘀血、積塊），病在臟腑非經絡，故不可僅取腧穴，需從內調治。另有觀點認為，「盛聚」是五臟逆氣過盛聚集中焦所致的心痛，非經脈上行之病。