《靈樞識》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 厥病篇第二十四
頭半寒痛（止）陽明，甲乙。無半字。張云。頭半寒痛者。偏頭冷痛也。手足少陽陽明之脈。皆循耳上。行頭角。故當先取手經以取其標。後取足經以去其本也。
厥心痛（止）取然谷，甲乙。髮針下有立已二字。六十難云。五臟氣相干。名厥心痛。
楊注。諸經絡皆屬於心。若一經有病。其脈逆行。逆則乘心。乘心則心痛。故曰厥心痛。是五臟氣衝逆致痛。非心家自痛也。張云。控、引也。善瘈、拘急如風也。傴僂、背曲不伸也。足少陰之經。由股內後廉。貫脊屬腎。其直者從腎上貫肝膈。入肺中。凡疼痛如從脊後。觸其心而傴僂者。
以腎邪干心。是為腎心痛也。腎與膀胱為表裡。故當先取足太陽之京骨、崑崙。如痛不已。仍當取腎經之然谷。
介按、從湧泉上行。足內踝前。起大骨下陷之中。即然谷穴也。凡取此穴。主治實熱之症。然則厥心痛者。系是熱厥。而非寒厥可知矣。宜針三分。留三呼。灸三壯。而不宜見血。
腹脹胸滿（止）太白，甲乙。腹上有暴泄二字。張云。足陽明之經。由缺盆、下膈。屬胃絡脾。其支者下循腹裡。凡腹脹胸滿而為痛者。以胃邪干心。是為胃心痛也。胃與脾為表裡。故當取足太陰之大都、太白二穴。簡案、外臺引小品云。厥心痛。腹脹滿。不欲食。食則不消。心痛尤甚者胃心痛也。（出甲乙經第一卷中）與本節及甲乙文。少異。
脾心痛也（止）大溪，甲乙。然谷作後谷。張云。脾之支脈。注於心中。若脾不能運。而逆氣攻心。其痛必甚。有如錐刺者。是為脾心痛也。但然谷、大溪。皆足少陰之穴。取此治脾。其義何居。蓋濕因寒滯。則相挾乘心。須泄腎邪。當刺此也。志云。然谷當作漏谷。大溪當作天溪。蓋上古之文。不無魯魚之誤。樓氏云。脾心痛而取然谷、大溪者。故孫真人、張潔古、謂之忘經也。簡案、志考作漏谷、天溪。似是。
如死狀（止）太衝，千金、外臺、作如死灰狀。張云。蒼蒼、肝色也。如死狀、肝氣逆也。終日不得太息。肝系急。氣道約而不利也。是皆肝邪上逆。所謂肝心痛也。行間、太衝。皆足厥陰經穴。故當取以治之。
臥若徒居（止）大淵，甲乙。閒上有乃字。樓氏云。徒居謂間居。間謂痛緩。心痛臥與間居則痛緩。動作則益甚者。取肺。其兼短氣者。亦取肺。經云。心痛但短氣不足以息。刺手太陰者是也。
真心痛，手足青，脈經、千金、外臺。青、作清。熊本同。趙府本、張本、作清。張云。真心痛者。邪氣直犯心主也。毒深陰甚。故手足之清至節。其死之速如此。清、音倩。寒冷也。
中有盛聚，不可取於腧，千金。盛、作成。張云。中有盛聚。謂有形之症。或積或血。停聚於中。病在臟而不在經。故不可取於腧穴。當從內以調治之也。志云。盛聚者。五臟之逆氣太盛。聚於中而為心痛。非循脈之上乘也。
白話文：
厥病篇第二十四
頭半邊寒痛（治療方法：取陽明經穴位），這是醫書《甲乙經》裡記載的。沒有說「半」字。張氏認為，頭半邊寒痛就是偏頭冷痛。手少陽和足陽明的經脈都循著耳朵上方，走到頭角，所以應該先取手經的穴位來治標，再取足經的穴位來治本。
厥心痛（治療方法：取然谷穴），這是醫書《甲乙經》裡記載的。有醫書在「髮針下」寫有「立已」二字。醫書《難經》中提到，五臟之氣互相影響，這種疼痛就稱為厥心痛。
楊氏註解說，所有經絡都歸屬於心。如果某一條經絡有病，它的脈氣就會逆行，逆行就會侵犯到心，侵犯到心就會引起心痛，所以叫厥心痛。這是五臟的氣衝逆導致的疼痛，並非心臟本身疼痛。張氏認為，「控」是牽引的意思，「善瘈」是拘攣抽搐像風一樣，「傴僂」是背彎曲不能伸直。足少陰經脈從大腿內側後方，貫穿脊柱，歸屬於腎。它直行的部分從腎向上貫穿肝膈，進入肺中。凡是疼痛像從脊椎後方，觸碰到心臟而導致身體彎曲的人，
都是因為腎邪侵犯心臟，這就是腎心痛。腎與膀胱互為表裡，所以應先取足太陽經的京骨、崑崙穴。如果疼痛沒有停止，就應該取腎經的然谷穴。
（介氏按：）從湧泉穴向上走，在足內踝前，大骨下方凹陷處，就是然谷穴。通常取這個穴位，主要是治療實熱的症狀。由此可知，厥心痛屬於熱厥，而不是寒厥。應該用針刺三分深，留針三次呼吸的時間，艾灸三次，但不宜見血。
腹部脹滿、胸部悶滿（治療方法：取太白穴），這是醫書《甲乙經》裡記載的。原文中「腹上」有「暴泄」二字。張氏認為，足陽明經脈從缺盆處向下，穿過膈膜，歸屬於胃而絡於脾。它的一條分支向下循行於腹部內部。凡是腹部脹滿、胸部悶滿而引起疼痛的，都是因為胃邪侵犯心臟，這就是胃心痛。胃與脾互為表裡，所以應取足太陰經的大都、太白二穴。簡氏考證，《外臺秘要》引用《小品方》說，厥心痛，腹部脹滿，不想吃東西，吃了東西就消化不良，心痛更甚，這就是胃心痛（出自《甲乙經》第一卷中），與本節及《甲乙經》的原文，稍有不同。
脾心痛（治療方法：取大溪穴），這是醫書《甲乙經》裡記載的。「然谷」這裡寫作「後谷」。張氏認為，脾的分支脈絡注入心中。如果脾不能正常運化，而使氣逆行攻擊心臟，這種疼痛一定會很劇烈，像被錐子刺一樣，這就是脾心痛。但是，然谷、大溪都是足少陰經的穴位，取這些穴位來治療脾臟疾病，是什麼道理呢？因為濕邪因寒邪阻滯，就會一起侵犯心臟，必須要宣洩腎邪，所以才針刺這些穴位。志氏說，然谷應寫作漏谷，大溪應寫作天溪，大概是古代文字有魯魚亥豕之誤。樓氏認為，脾心痛而取然谷、大溪穴，孫思邈、張元素都認為這是忘記了經絡的道理。簡氏考證，志氏的考證認為寫成漏谷、天溪，似乎是正確的。
（病情）像死了一樣（治療方法：取太衝穴），《千金方》、《外臺秘要》中寫作「像死灰一樣」。張氏認為，「蒼蒼」是肝臟的顏色，像死了一樣是肝氣逆亂的表現。整天都不能嘆息，是因為肝臟的筋脈拘急，氣道收縮不利。這些都是肝邪向上侵犯的表現，就是所謂的肝心痛。行間、太衝都是足厥陰經的穴位，所以應該取這些穴位來治療。
（疼痛時）躺著像在空房裡一樣（治療方法：取大淵穴），這是醫書《甲乙經》裡記載的。原文「閒」上有「乃」字。樓氏認為，「徒居」指的是「間居」，間指疼痛減緩。心痛時，躺著或休息時疼痛會減緩，活動時疼痛會加劇，這是肺臟的病症，所以要取肺經的穴位。如果兼有呼吸短促的症狀，也要取肺經的穴位。《靈樞經》說，心痛但呼吸短促不能順暢呼吸，要針刺手太陰經的穴位。
真心痛，手腳青紫，《脈經》、《千金方》、《外臺秘要》中，「青」字寫作「清」。《熊本》的寫法相同。趙氏和張氏的版本寫作「清」。張氏認為，真心痛是指邪氣直接侵犯心臟。邪毒很深，陰氣很盛，所以手腳的顏色會發青到關節，死亡來得如此迅速。「清」字，音同「倩」，是寒冷的意思。
（腹中）有積聚，不可以取腧穴，《千金方》中，「盛」字寫作「成」。張氏認為，「中有盛聚」指的是有形的疾病，例如積塊或瘀血，停留在腹中。疾病在臟腑，而不是在經絡，所以不可以取經絡上的穴位來治療，應從內在來調治。志氏認為，「盛聚」指的是五臟的逆氣太盛，聚集在腹中而引起的心痛，而不是沿著經脈向上侵犯。