《靈樞識》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 厥病篇第二十四

諸本無篇字。馬雲。篇內所論。不止厥病。然首節有厥頭痛、厥心痛等病。故名篇。然此厥之為義。乃氣逆而以此連彼之謂。實與素問之厥論不同。

厥頭痛（止）太陰，張云。厥、逆也。邪逆於經。上幹頭腦而為痛者。曰厥頭痛也。下仿此。足陽明之脈。上行於面。其悍氣上衝頭者。循眼系入絡腦。足太陰支者注心中。故以頭痛而兼面腫煩心者。當取足之陽明太陰也。

頭脈痛（止）調足厥陰，張云。頭脈痛者。痛在皮肉血脈之間也。心悲善泣者。氣逆在肝也。故當先視頭脈之動而盛者。刺去其血。以泄其邪。然後取足厥陰肝經而調補之。以肝脈會於巔也。

貞貞頭重而痛（止）取足少陰，甲乙。貞貞、作員員。張云。貞貞、堅固貌。其痛不移也。頭上五行。行五即前篇五十九俞之穴。所以散諸陽之熱逆也。先取手少陰心經。瀉南方以去火也。後取足少陰腎經。補北方以壯水也。簡案、刺熱篇。頭痛員員。知貞貞字訛。甲乙為是。志注。員員、周轉也。

介按、員員頭重而痛。即頭痛而眩暈也。蓋以腦為髓海。其髓由腎系貫脊。通於脊髓。腎精足。則入脊化髓。上循入腦。而為腦髓。茲以腎精不足。未能化髓。上循於腦。而為眩暈。故宜取足少陰即虛則補之之義。

意善忘（止）取足太陰，甲乙。意、作噫。注。九墟作意。太陰作太陽。張云。脾藏意。意傷則善忘。陽邪在頭而無定所。則按之不得。故當先取頭面左右動脈。以泄其邪。後取足太陰經。以補脾氣也。莫雲從云。頭面左右之動脈。足陽明之脈也。

脈湧有熱（止）後取足少陽，甲乙。脈湧有熱、作脈骨先熱。張云。耳之前後。足少陽經也。其脈湧而熱者。當瀉出熱血。仍取本經之穴。

真頭痛（止）死不治，張云。頭痛有二。上文言厥頭痛者可治。此言真頭痛者不可治。蓋頭為諸陽之會。四肢為諸陽之本。若頭痛甚而遍盡於腦。手足寒至節者。以元陽敗竭。陰邪直中髓海。故最為凶兆。六十難云。手三陽之脈受風寒。伏留而不去者。則名厥頭痛。入連在腦者。名真頭痛。

若肉傷痛未已，可則刺，甲乙。肉、作內。則、作即。刺下有之字。馬雲。可取針以側刺其頭痛之處。志云。有所擊墮。惡血在於內。若肉傷痛未已。則可在此痛處而刺之。不可遠取之俞也。簡案、則、馬讀為側。然甲乙作即。則志注為是。

人痹為惡，日作者，甲乙。日上有風字。張云。痹之甚者謂之大痹。其證則風寒濕三氣雜至。合成惡患。令人頭痛不可刺也。若日作者。則猶有間止。故刺之可令少愈。終亦不能全已也。簡案、此謂大痹為患。每逢風日必作者。今世多頭風。如是者可令少愈。而不可令全愈。經文必脫風字。

白話文：

【厥病篇第二十四】

（首段）各版本無「篇」字。馬蒔認為，本篇內容不僅討論厥病，但因首節提及「厥頭痛」、「厥心痛」等病症，故以此命名。此處「厥」的意義是指氣機逆亂、相互牽連的狀態，與《素問·厥論》的「厥」概念不同。

厥頭痛（至）太陰
張介賓註解：「厥」指氣逆。邪氣逆亂經脈，上擾頭腦而引發疼痛，稱為「厥頭痛」（下文類推）。足陽明經脈上行於面部，其強悍之氣上衝頭部，循眼系入絡腦；足太陰經分支注於心中，因此頭痛兼有面腫、心煩者，應取足陽明、足太陰經治療。

頭脈痛（至）調足厥陰
張介賓解釋：「頭脈痛」指痛在皮肉血脈之間。若伴隨悲傷易哭，是肝氣上逆所致。治療時先觀察頭部血脈搏動盛處，刺血洩邪，再調補足厥陰肝經（因肝脈上達巔頂）。

貞貞頭重而痛（至）取足少陰

介按：「員員頭重而痛」即頭痛眩暈。腦為髓海，髓由腎精化生，經脊骨上充於腦。若腎精不足，髓海空虛則眩暈，故取足少陰經補腎（虛則補之）。

意善忘（至）取足太陰
《甲乙經》「意」作「噫」，註明《九墟》作「意」，「太陰」作「太陽」。張介賓解釋：脾藏「意」，脾傷則健忘。陽邪在頭部游走不定，按壓無固定痛點，故先刺頭面左右動脈（足陽明經）洩邪，後補足太陰經以健脾。莫雲從認為頭面動脈屬足陽明。

脈湧有熱（至）後取足少陽
《甲乙經》作「脈骨先熱」。張介賓指出：耳前後屬足少陽經，若脈搏鼓動發熱，應刺血洩熱，再取足少陽經穴調治。

真頭痛（至）死不治
張介賓區分兩種頭痛：前述「厥頭痛」可治，此處「真頭痛」不可治。因頭為諸陽之會，若頭痛劇烈遍及全腦，且手足冰冷至關節，為元陽衰敗、陰邪直中髓海之危候。《難經·六十難》雲：風寒侵襲手三陽經未去者稱「厥頭痛」；邪深入腦者稱「真頭痛」。

若肉傷痛未已，可則刺
《甲乙經》「肉」作「內」，「則」作「即」，句末有「之」字。馬蒔解讀：可取針斜刺頭痛局部。志聰認為：若因跌打損傷，瘀血內留而持續疼痛，可直接刺疼痛處，不必遠取他穴。簡按：馬蒔將「則」讀為「側」，但《甲乙經》作「即」，志聰註解更妥。

人痹為惡，日作者
《甲乙經》「日」前有「風」字。張介賓解釋：嚴重痹症稱「大痹」，由風寒濕三邪雜合致病，頭痛劇烈時不可刺。若疼痛間歇發作（逢風日加重），刺之可稍緩解，但難根治。簡按：此指大痹患者遇風日必發頭痛（類似今「頭風」），治療僅能減輕症狀。經文可能脫「風」字。