《素問識》~ 卷六 (27)

1. 長刺節論篇第五十五

兩旁四椎間，馬雲。乃手厥陰心包絡之俞也。張高同。吳云。當是膏肓之穴處。志同。簡按千金方。厥陰俞。在第四椎下。兩旁各一寸半。甲乙不載。故王云。據經無俞。知古經無此穴。

髂髎，熊音。上口亞反。腰骨也。下力條反。諸注並依王義云。居髎穴也。簡按髂。又作䯊。玉篇。腰骨也。王履小易賦云。腰當監骨之上兮。監骨下則尻椎可度。腰骨曰膃。（烏老切）膃上曰䯊。程式醫彀云。尻上橫者。為腰藍骨。藍骨上為腰骨。一名膃。（音襖）膃上為䯊。沈彤釋骨云。骶之上。挾脊十七節。至二十節起骨。曰腰髁骨。曰兩踝。其旁臨兩股者。曰監骨。曰大骨。曰髂。今依玉篇及王注。沈說為是。甲乙。居髎。在章門下八寸三分。監骨上。（當作下字。誤。）陷者中。

季脅肋間，馬引王注京門。作章門。志仍之。恐誤。甲乙云。京門。在監骨下。（當作上字。誤。）腰中挾脊季肋下一寸八分。

導腹中氣，吳云。導。引也。導引腹中熱氣。下入少腹。則病已也。

少腹兩股間，高雲。衝門穴也。簡按甲乙云。衝門上。去大橫五寸。在府舍下。橫骨兩端約文中。諸注不指言穴名。為肝腎穴者是。

腰髁骨間，馬本。無骨字。張云。凡腰中在後在側之成片大骨。皆曰髁骨。在後者。足太陽之所行。在側者。足少陽之所行。高雲。背十三椎下外旁。肓門穴也。簡按高注非是。

病起筋炅，志云。筋舒而病起。筋熱而病已。高雲。刺之得宜。則病起筋熱。病起筋熱則病已。病已而止刺也。簡按高注義通。吳刪病起二字。

大分小分，馬雲。氣穴論曰。肉之大會為谷。則合谷陽谷等。為大分。肉之小會為溪。則解谿俠谿等。為小分。

癰發若變，靈官針篇云。疾淺針深。內傷良肉。皮膚為癰。吳云。變其常也。馬雲當發癰。而有他變也。

諸分且寒且熱，高雲。病在諸陽脈。而且寒且熱。則邪氣乘於經脈矣。諸分而且寒且熱。則邪氣乘於分肉矣。分肉之邪。經脈之邪。兩相交併。病名曰狂。簡按上文且寒且熱四字。疑衍。

名曰狂，張云。且寒且熱者。皆陽邪亂其血氣。熱極則生寒也。故病為狂。

歲一發不治，張云。陰勝則為癲病。歲一發月一發者。氣深道遠。有宿本也。故不易治。月四五發者。暴疾耳。其來速其去亦速。此為可治者也。

其無寒者，馬雲。若至於無寒。則為病已之兆。張云。若其無寒者。則癲疾亦有陽邪。或瀉或補。當用針調之也。按甲乙經曰。刺諸分。其脈尤寒者。以針補之。是乃言為陰證。

病風且寒且熱，馬雲。此即風論之所謂寒熱證也。吳云。炅汗出者。寒去獨熱。而汗出也。數過。數次也。刺諸分理絡脈者。貴乎多刺也。汗既出。而猶寒熱。則邪盛而患深。非可以旦夕除者。必三日一刺。百日始已。

白話文：

《長刺節論篇第五十五》：

兩旁第四椎間
此處對應手厥陰心包絡的俞穴（穴位）。馬蒔認為是心包絡的俞穴，張介賓和高世栻持相同看法。吳崑則認為應是膏肓穴的位置。《千金方》記載，厥陰俞位於第四椎下方，兩旁各一寸半處。《甲乙經》未記載此穴，因此王冰註解稱「據經無俞」，推測古代經文中可能無此穴位。

髂髎
「髂」指腰骨，「髎」指居髎穴（穴位）。根據《玉篇》和王冰的解釋，「髂」又寫作「䯊」，指腰骨。王履在《小易賦》中提到，腰骨上方稱為「膃」（音「襖」），膃上方稱為「䯊」。程式《醫彀》記載，尻骨上方橫向的骨稱為「腰藍骨」，藍骨上方為腰骨，又名「膃」，膃上方為「䯊」。沈彤《釋骨》則稱，骶骨上方第十七至二十節的脊骨稱為「腰髁骨」，其旁靠近大腿的骨稱為「監骨」「大骨」或「髂」。綜合《玉篇》、王冰註解及沈彤的說法較為準確。《甲乙經》記載，居髎穴位於章門下八寸三分，監骨下方凹陷處（「下」字可能為誤寫，應為「上」）。

季脅肋間
馬蒔引用王冰註解，認為是京門穴，但誤寫為章門穴。《甲乙經》記載，京門穴位於監骨下方（應為「上方」之誤），腰中挾脊季肋下一寸八分處。

導腹中氣
「導」指引導，意為將腹中的熱氣引導至小腹，使疾病痊癒。

少腹兩股間
高世栻認為是衝門穴（穴位）。《甲乙經》記載，衝門穴位於大橫穴上五寸，府捨穴下方，橫骨兩端的約文中。其他註解未明確指出穴名，可能是肝腎相關的穴位。

腰髁骨間
馬蒔版本無「骨」字。張介賓解釋，「髁骨」泛指腰後及側面的大片骨頭，後側屬足太陽經，側面屬足少陽經。高世栻認為是第十三椎下外側的肓門穴，但此說不正確。

病起筋炅
張志聰認為，筋脈舒展則病發作，筋脈發熱則病癒。高世栻解釋，針刺得當則筋熱病起，病癒後停止針刺。吳崑刪去「病起」二字。

大分小分
馬蒔引用《氣穴論》，「大分」指肌肉交會的大處，如合谷、陽谷等穴；「小分」指肌肉交會的小處，如解谿、俠谿等穴。

癰發若變
《靈樞·官針篇》提到，若針刺過深，可能損傷肌肉，導致皮膚生癰。吳崑解釋「變」為異常變化。馬蒔認為可能引發癰腫或其他病變。

諸分且寒且熱
高世栻解釋，若病在陽脈且寒熱交替，表示邪氣侵入經脈；若在分肉間寒熱交替，則邪氣侵入肌肉。若兩者並存，病名為「狂」。此處「且寒且熱」四字可能為衍文。

名曰狂
張介賓認為，寒熱交替是因陽邪擾亂血氣，熱極生寒，故病名為「狂」。

歲一發不治
張介賓解釋，陰氣過盛則為癲病。若一年發作一次或一月發作一次，表示病根深遠，難以治療；若一月發作四五次，屬急性病，來去迅速，較易治癒。

其無寒者
馬蒔認為，若無寒症，表示疾病將癒。張介賓則說，若無寒症，表示癲疾可能由陽邪引起，需用針刺調理。《甲乙經》提到，針刺分肉時，若脈象寒，需用補法，屬陰證。

病風且寒且熱
馬蒔認為此即《風論》中的寒熱證。吳崑解釋，「炅汗出」指寒退後發熱汗出。「數過」指多次針刺。若針刺分肉和絡脈後仍寒熱交替，表示邪氣盛而病深，需三日一刺，百日方能痊癒。