《靈素節注類編》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 治法準則總論
上古之人，德性渾厚，氣質堅強，而無內傷之病。或感外邪，客於肌表，故治宜針砭，而少用湯液之法。後世氣化漸薄，人慾日滋，稟質既弱，邪易入內，故針砭多有不宜。自漢張仲景本《內經》之理，立論制方，為方脈之祖，於是各分專科，習方脈者，不諳針砭之法也。
良以陰陽氣血，由臟腑而出經絡，周行於身，是故不獨內傷虛證，必需湯藥，而經絡外邪，湯藥可以自內達外而祛之，故近世針砭之法罕用，而精其術者鮮矣。然治雖分科，而理法則一，要必洞明陰陽五行氣化之道，臟腑經絡淺深之分，營衛氣血流行之度，以及稟質強弱、外邪剛柔、天時寒熱、地勢高下，無不詳審而盡知，然後以望聞問切，辨其病證而施治法，方無錯誤，故方脈為諸科之綱領也。針灸須識經穴，而有補瀉不同，其法亦細。
若湯方，必明藥性氣味，而有寒熱溫涼、浮沉升降、輕重厚薄之別，或入臟腑，或行經絡，或走氣分，或走血分，或收或散，或泄或攻，或補或瀉，全在配合得宜，故有君臣佐使之分，奇偶大小之制，而其理法，比之針灸諸科，精細而神妙，下咽即入於內，錯誤不能挽回，故其利害，亦比諸科甚重，本非易為之事也。
夫君子以濟世為心，達則兼善天下，善天下，當為相；窮則獨善其身，不可不知醫，知醫未始不可以兼善。雖然，若強不知以為知，不如不知之為善，何也？不知醫，不能自善而已；強不知以為知者，始而害人，終於自害，斯報應必然之道也。雖其本心，原欲愈人之病，而學術不明，肆意自用，殺人於冥冥中而不覺，烏得無罪？薄乎云爾！日積月累，薄者厚矣，故曰擇術不可不慎也。欲求寡過，非潛心力究聖經理法不可。
經曰：上工治病十全九，下工治病十全六。迨今之世，有能十全六者，亦可以功過相抵，吾將稱之為上工也。古之所謂上工者，不可得而見之矣。以故彙集經語，以為方脈家治法準則。苟志於仁者，當三複而不可忽也。自今以後，惟方制之法為最要矣。然病變萬端，藥必因病而施，倘辨證不明，方有何用？無益反害，則有方不如無方也。
是故辨證尤在論治之先，當於四診、疾病諸門究之。欲善其身，不可不知此事；欲善其事者，可不利其器哉！
白話文：
古時候的人，品德純樸敦厚，體格強健，沒有內在的疾病。即使感受到外來的邪氣，也只是停留在皮膚表面，所以治療適合用針刺、砭石等方法，很少用到湯藥。後代的人，隨著氣質逐漸衰弱，慾望日益增長，體質變得虛弱，邪氣容易侵入體內，所以針刺、砭石等方法多有不適合的地方。從漢朝的張仲景根據《內經》的理論，創立了辨證論治和開方用藥的方法，成為方脈醫學的開創者。從此，各個醫學科目分科專攻，學習方脈的人，不熟悉針刺、砭石的方法。
實在是因為陰陽氣血，從五臟六腑而出，通過經絡，在全身運行。因此，不僅內傷虛弱的病症需要用湯藥，而且經絡外邪，湯藥也可以從內而外地驅除。所以，近世針刺、砭石的方法很少使用，而精通這些技術的人也十分稀少。然而，雖然治療有分科，但道理和法則是一致的。必須徹底明白陰陽五行、氣化變化的道理，了解臟腑經絡的深淺區別，營衛氣血運行的規律，以及體質強弱、外邪的剛柔、天氣的寒熱、地勢的高低等因素，都必須詳細審察並且完全了解。然後通過望、聞、問、切四種診斷方法，辨別病症而施以治療，這樣才能避免錯誤。所以，方脈是各科醫學的綱領。針灸需要認識經絡穴位，並且有補瀉的不同，其方法也很精細。
如果用湯藥，就必須明白藥物的性質、氣味，並且有寒熱溫涼、浮沉升降、輕重厚薄的區別。藥物或者進入臟腑，或者運行於經絡，或者走於氣分，或者走於血分，或者收斂，或者發散，或者排泄，或者攻伐，或者補益，或者瀉下，全在於藥物配合得當。所以有君藥、臣藥、佐藥、使藥的區分，以及藥物劑量的奇數、偶數大小的限制。而其道理法則，相比針灸等其他醫學科目，更加精細而神妙。藥物吞下後立即進入體內，一旦出錯就無法挽回，所以其利害關係，也比其他各科更為重大，本來就不是一件容易的事。
一個有德行的人，以救濟世人為己任，得志時就兼善天下，要兼善天下就應當做宰相；失意時就獨善其身，不能不了解醫術。了解醫術未嘗不可以兼善天下。雖然如此，如果強不知以為知，不如不知道來得好。為什麼呢？不了解醫術，只是不能好好照顧自己而已；強不知以為知的人，開始是害別人，最終也會害到自己，這是必然的因果報應。即使他們的本意，原本是想治好別人的疾病，但是因為醫術不明，隨意妄為，在不知不覺中害死了人，怎麼能沒有罪過呢？事情就是這麼回事！日積月累，微小的過錯也會變得重大。所以說，選擇醫術不能不謹慎啊！想要減少過錯，必須潛心研究聖賢的經典和道理法則。
《黃帝內經》說：高明的醫生治病，十個病人能治好九個；低下的醫生治病，十個病人能治好六個。到了現在這個時代，如果有人能治好十分之六的病人，也算功過相抵，我將稱他為高明的醫生。古時候所謂的高明醫生，已經不可能再見到了。因此，我收集整理了經典中的話語，作為方脈醫學的治療法則。凡是有志於仁愛的人，應當反覆研讀，不可忽視。從今以後，只有開方用藥的方法最為重要。然而，病症變化多端，用藥必須根據病症而施，倘若辨別病症不明確，藥方又有什麼用呢？不僅沒有益處反而有害，那麼有藥方不如沒有藥方。
所以，辨別病症尤其在論治之前，應當在四診、疾病等各方面加以研究。想要好好照顧自己，不能不知道這件事；想要做好這件事的人，怎麼能不磨礪自己的工具呢！
3. 經解
4. 五方同病異治
《素問·異法方宜論》帝曰：醫之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰：地勢使然也。故東方之域，天地之所始生也。魚鹽之地，海濱傍水，其民食魚而嗜咸，皆安其處，美其食，魚者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍，其治宜砭石。故砭石者，亦從東方來。
人稟天地之氣以生，賴天地之氣以養。五方具五行之氣，故五方之民，氣質各異。以其氣質各異，故為病雖同，而治法不同者，要必合其氣質之宜，而不可犯其忌也。是故天地之生氣，始於東也。東域濱海之地，而民生養其地者，食魚嗜鹽，故熱中而色黑也；東方陽氣生髮，故其腠理常疏，疏則外邪易入；因其熱中而邪郁經脈，故多成癰瘍。治之宜用砭石，以其為常用者，故砭石之法，亦從東方相傳而來者也。
西方者，金玉之域，沙石之處，天地之所收引也。其民陵居而多風，水土剛強，其民不衣而褐薦，華食而脂肥，故邪不能傷其形體，其病生於內，其治宜毒藥。故毒藥者，亦從西方來。
陰陽之氣，轉旋於地外者，東昇西降，故西域之地，其氣收引而肅殺。其民陵居者，居高阜，故多風；西屬金，故水土剛強；其氣收肅，故腠理固密，外邪勿能傷；多食厚味，故積滯之病生於內。須用毒藥攻瀉，而毒藥亦從西方來者，民生此病，天即產此藥以治之。毒者，峻猛之謂，非鴆毒也。
北方者，天地所閉藏之域也。其地高，陵居，風寒冰冽，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病，其治宜灸爇。故灸爇者，亦從北方來。
氣之流行，生於東，旺於南，降於西，歸藏於北也。陽伏於下，則地上多寒冽之氣，而化風燥，故民樂野處而乳食；食多，因之臟受水寒，而生中滿之病。治宜灸焫，故灸焫之法，亦從北方來也。焫與爇同。
南方者，天地所長養，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露之所聚也，其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病攣痹，其治宜微針。故九針者，亦從南方來。
陽氣旺於南，其時為夏，故長養萬物者也。其地勢卑下，故水土弱而陽氣蒸騰，常多霧露；陽旺而氣散漫，故民嗜酸斂之物，其腠理致密而色赤也；酸斂食多，經脈不舒，以致攣痹之病。宜用針治以通經絡，故九針之法，亦從南方來也。
中央者，其地平以濕，天地所以生萬物也。其民食雜而不勞，故其病多痿、厥、寒熱，其治宜導引、按蹺。故導引、按蹺者，亦從中央出也。
五行之氣，土居於中而主濕，故其地平廣而多濕也。土生萬物，萬物聚於土，故民稟土氣而雜食；土性重濁，故不喜勞動；土主肌肉，氣既濁滯，則經脈亦不流通，營衛不調，故多痿、厥、寒熱之病。治之宜用導引、按蹺之法，故其法亦從中央出也。
白話文：
黃帝問：醫生治病，同樣的病卻有不同的治療方法，都能治好，這是為什麼呢？ 岐伯回答說：這是因為地理環境造成的。東方是萬物開始萌生的地方，臨海靠水，盛產魚鹽。那裡的人吃魚喜歡鹹味，安於這種生活方式，也覺得這樣吃很美味。魚吃多了容易使體內產生熱氣，鹽吃多了會使血液運行加速，所以東方的人皮膚大多黝黑且毛孔粗鬆。他們容易得癰瘡腫瘍等疾病，所以適合用砭石來治療。因此，砭石這種治療工具，也是從東方傳來的。
人稟受天地的氣息而生，依靠天地的氣息來滋養。五個方位各有五行之氣，所以五個方位的人，體質和氣性都不同。因為體質和氣性不同，所以即使得了相同的病，治療方法也會不同，必須要符合他們的體質和氣性，不能犯他們的禁忌。因此，天地的生氣從東方開始。東方沿海地區的人們，由於生活在那裡，吃魚又嗜鹹，所以體內容易有熱氣，皮膚黝黑；東方陽氣升發，所以他們的毛孔通常比較疏鬆，毛孔疏鬆就容易使外邪入侵；因為體內有熱氣，加上邪氣鬱結在經脈裡，所以容易長癰瘡腫瘍。治療時適合用砭石，因為這是他們常用的方法，所以砭石療法也是從東方流傳下來的。
西方是出產金屬和玉石的地方，多為沙石地，是天地之氣收斂的地方。那裡的人住在丘陵地帶，風多，水土堅硬。他們穿著粗糙的衣服，吃肥厚的食物，所以外邪不容易傷害他們的身體，他們得的病多在內部。因此，適合用毒藥來治療。所以，毒藥也是從西方傳來的。
陰陽之氣在地球外運行，東昇西降，所以西方的氣是收斂而肅殺的。那裡的人住在丘陵高地，風多；西方屬金，所以水土堅硬；那裡的氣收斂，所以毛孔緊密，外邪不容易侵入。他們吃很多肥膩的食物，所以容易產生體內積滯的疾病。必須用毒藥來攻破和瀉出。毒藥也是從西方來的，因為那裡的人容易生這種病，所以上天就產生這種藥來治療。這裡說的毒藥，是指藥性峻猛，並不是指毒藥。
北方是天地之氣閉藏的地方。那裡地勢高，多丘陵，風寒冰冷。那裡的人喜歡在野外生活，吃乳製品。他們容易得內臟寒冷、腹脹等疾病，所以適合用艾灸來治療。因此，艾灸的方法也是從北方傳來的。
氣的運行，在東方萌生，在南方旺盛，在西方收斂，在北方歸藏。陽氣潛伏在下方，所以地面多寒冷的氣，風也乾燥，所以人們喜歡在野外生活並吃乳製品；吃多了東西，導致內臟受寒，而產生腹脹的疾病。治療適合用艾灸，所以艾灸的方法也是從北方傳來的。焫和爇意思相同。
南方是天地滋養萬物，陽氣最旺盛的地方。那裡地勢低窪，水土薄弱，容易聚集霧氣。那裡的人喜歡吃酸味和腐爛的食物，所以他們皮膚緊密且呈紅色。他們容易得筋脈拘攣麻木的疾病，所以適合用微針治療。因此，九針療法也是從南方傳來的。
陽氣在南方最旺盛，對應的季節是夏天，所以萬物都在這裡生長。那裡地勢低窪，所以水土薄弱，陽氣蒸騰，經常有霧氣；陽氣旺盛而散漫，所以那裡的人喜歡吃酸味收斂的食物，毛孔緊密且膚色偏紅；酸味食物吃多了，經脈不能舒張，容易導致筋脈拘攣麻木的疾病。適合用針刺來疏通經絡，所以九針療法也是從南方傳來的。
中央地區，地勢平坦而潮濕，是天地孕育萬物的地方。那裡的人飲食雜亂而不勞動，所以他們容易得肌肉萎縮、四肢厥冷、寒熱等疾病。適合用導引和按摩來治療。所以，導引和按摩的方法也是從中央地區傳出的。
五行之氣，土居於中央而主濕，所以那裡地勢平坦而潮濕。土能生萬物，萬物都聚集在土裡，所以那裡的人們秉承土氣而飲食雜亂；土的性質厚重而混濁，所以他們不喜歡勞動；土主肌肉，氣如果混濁停滯，經脈也就不流通，營衛之氣不調和，所以容易得肌肉萎縮、四肢厥冷、寒熱等疾病。治療適合用導引和按摩的方法，所以這些方法也是從中央地區傳出的。
所以，聖人將各種治療方法綜合運用，讓每個人都能得到適合自己的治療，因此，治療方法不同，卻都能治好病，這是因為他們了解病情的實際情況，知道治療的原則。
五個地方的風土人情不同，人們的體質和氣性也各有不同，這是常理。能夠了解這些常理，就能夠通曉變化。例如，南方的人也可能得北方的病，東方的人也可能擁有西方的體質。所以，千變萬化，不能只執著於一個方面。聖人觀察疾病的根源，遵循氣化的原理，根據實際情況進行治療，所以，相同的病可以用不同的方法來治療，都能治好，是因為他們了解了病情的實際情況，知道常與變的道理，這是治療疾病的總綱。