姚紹虞

《素問經注節解》~ 外篇 (176)

1. 刺腰痛篇

地機在膝下五寸，足太陰之郄也。刺三分，灸三壯。）中熱而喘，刺足少陰。（湧泉、大鐘悉主之。湧泉在足心陷者中，屈足卷指宛宛中，足少陰脈之所出。刺三分，留三呼，灸三壯。大鐘在足跟後沖中動脈，足少陰之絡。刺二分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「刺瘧注大鐘在內踝後沖中，水穴論注在內踝後，此注在跟後沖中動脈，三注不同。甲乙經亦云跟後沖中，當從甲乙經為正。

」）大便難，刺足少陰。（湧泉主之。）少腹滿，刺足厥陰。（太衝主之。在足大趾本節後內間二寸，陷者中，動脈應手，足厥陰脈之所注也。刺三分，留十呼，灸三壯。）如折，不可以俯仰，不可舉，刺足太陽。（如折，束骨主之。不可以俯仰，京骨、崑崙悉主之。不可舉，申脈、僕參悉主之。

束骨在足小趾外側本節後，赤白肉際陷者中，足太陽脈之所注也。刺三分，留三呼，灸三壯。京骨在足外側大骨下，赤白肉際陷者中，按而得之，足太陽脈之所過也。刺三分，留七呼，灸三壯。崑崙在足外踝後跟骨上，陷者中，細脈動應手，足太陽脈之所行也。刺五分，留十呼，灸三壯。

申脈在外踝下五分，容爪甲，陽蹺之所生也。刺六分，留十呼，灸三壯。僕參在跟骨下陷者中，細脈動應手，足太陽陽蹺二脈之會。刺三分，留七呼，灸三壯。按：新校正云：「甲乙經申脈在外踝下陷者中，無五分字，刺入六分作三分，留十呼作六呼，氣穴注作七呼。僕參留七呼，甲乙經作六呼。

」）引脊內廉，刺足少陰。（復溜主之。取同飛陽。注從腰痛上寒不可顧至此件，經語，除注，併合朱書。按：新校正云：「全元起本及甲乙經並太素，自腰痛上寒至此並無，乃王氏所添也。今注云從腰痛上寒至併合朱書十九字，疑非王氏語，蓋後人之所加也。」）腰痛引少腹控䏚，不可以仰。

（按：新校正云：「甲乙經作不可以俯仰。」）刺腰尻交者兩髁胂上，以月生死為痏數，髮針立已。此邪客於足太陰之絡也。控，通引也。䏚謂季脅下之空軟處也。腰尻交者，謂踝下尻骨兩旁四骨空，左右八穴，俗呼此骨為八髎骨也。此腰痛取腰踝下第四髎，即下髎穴也。足太陰厥陰少陽三脈，左右交結於中，故曰腰尻交也。

兩踝胂，謂兩髁下堅起肉也。胂上，非胂之上巔，正當刺胂肉矣，直刺胂上，即胂上也。何者？胂之上巔，別有中膂內俞、白環俞，雖並主腰痛，考其形證，經不相應矣。踝骨，即腰脊兩旁起骨也。挾脊兩旁腰髁之下，各有胂隴起而斜趣於髁骨之後，內承其髁，故曰兩髁胂也。

下承髁胂肉，左右兩胂，各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎當髁骨下陷者中，餘三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛，惟下髎所主，文與經同，即太陰厥陰少陽所結者也。刺二寸，留十呼，灸三壯。以月生死為痏數者，月初向圓為月生，月半向空為月死；死月刺少，生月刺多。

白話文：

腰痛的針灸治療方法

• **地機穴：**位於膝蓋下方五寸，是足太陰脾經的郄穴。針刺三分深，可以灸三壯。

• **喘氣加重：**如果伴隨發熱且氣喘，要針刺足少陰腎經的穴位，像是湧泉穴和大鐘穴。

• **湧泉穴：**在腳底中心凹陷處，屈腳彎曲腳趾時會出現，是足少陰腎經的起始穴位。針刺三分深，留針時間大約三次呼吸，可以灸三壯。

• **大鐘穴：**在腳跟後方，跟腱內側，有動脈搏動的地方，是足少陰腎經的絡穴。針刺二分深，留針時間大約七次呼吸，可以灸三壯。

• 註：這裡提到大鐘穴的位置有不同說法，但根據《甲乙經》的記載，應該在腳跟後方，跟腱內側，有動脈搏動的地方。

• **大便困難：**要針刺足少陰腎經的穴位，可以取湧泉穴。

• **小腹脹滿：**要針刺足厥陰肝經的穴位，像是太衝穴。

• **太衝穴：**在腳大拇趾和第二趾骨連接處後方，兩寸的地方，凹陷處有動脈搏動，是足厥陰肝經的原穴。針刺三分深，留針時間大約十次呼吸，可以灸三壯。

• **腰部疼痛像要斷裂，不能彎腰後仰，不能抬舉：**要針刺足太陽膀胱經的穴位。

• 束骨穴：（如果腰痛像要斷裂），在腳小趾外側，趾骨連接處後方，紅白肉交界處的凹陷中，是足太陽膀胱經的穴位。針刺三分深，留針時間大約三次呼吸，可以灸三壯。

• 京骨穴：（如果不能彎腰後仰），在腳外側，大骨（骰骨）下方，紅白肉交界處的凹陷中，按壓可以找到，是足太陽膀胱經經過的穴位。針刺三分深，留針時間大約七次呼吸，可以灸三壯。

• 崑崙穴：（如果不能彎腰後仰），在腳外踝後方，跟骨上方，凹陷處，有細小的脈搏跳動，是足太陽膀胱經的穴位。針刺五分深，留針時間大約十次呼吸，可以灸三壯。

• 申脈穴：（如果不能抬舉），在外踝下方五分的位置，容納指甲大小的凹陷處，是陽蹺脈的起始穴位。針刺六分深，留針時間大約十次呼吸，可以灸三壯。

• 僕參穴：（如果不能抬舉），在腳跟骨下方凹陷處，有細小的脈搏跳動，是足太陽膀胱經和陽蹺脈交會的穴位。針刺三分深，留針時間大約七次呼吸，可以灸三壯。

• 註：這裡提到申脈穴和僕參穴的針刺深度和留針時間，各醫書有不同的記載。

• **腰痛牽引到脊柱內側：**要針刺足少陰腎經的穴位，像是復溜穴。

• 復溜穴的位置跟飛陽穴相同。（這裡提到從腰痛向上寒冷，到這個治療方式是古代醫書的文字，去除注釋和紅字部分。）

• 腰痛牽引到小腹，腹部下方肋骨處，不能仰臥：

• 註：這裡提到根據《甲乙經》的記載，這裡應該是說“不能彎腰後仰”。

• 要針刺腰部和尾骨交接處，兩個骨頭突出部位上面的肌肉（也就是下髎穴），針刺的穴位數量要根據月亮的圓缺變化來決定：月亮漸圓時（月初）多針刺幾個穴位，月亮漸缺時（月半）少針刺幾個穴位，刺針後腰痛會立即緩解。

• 這是因為病邪侵犯了足太陰脾經的絡脈。

• 這裡的“控”是指牽引的意思。“䏚”是指腹部下方肋骨處的柔軟部位。“腰尻交者”是指腳踝下，尾骨兩旁四塊骨頭交接處的八個穴位，俗稱八髎骨。這裡取第四個穴位（下髎穴）治療。

• 足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陽膽經三條經脈，在腰骶部左右交會，所以稱作腰骶交接處。

• “兩踝胂”指的是兩腳踝骨下面堅硬突起的肌肉。“胂上”不是指肌肉的頂端，而是要直接針刺肌肉本身。

• 如果取肌肉頂端，那裡是中膂內俞穴和白環俞穴，雖然也治療腰痛，但與經絡不符合。

• 腳踝骨是指腰椎兩旁突起的骨頭，在脊椎兩旁，腰椎下方，腳踝骨下方，有肌肉隆起斜向腳踝骨後方，並與腳踝骨相連，這就叫做“兩踝胂”。

• 肌肉下方有四個空隙，分別是上髎、次髎、中髎、下髎。

• 上髎在腳踝骨下方凹陷處，另外三髎略斜向下，按壓有凹陷。

• 這四個穴位都可以治療腰痛，但是只有下髎穴的治療與經絡相符合，也就是足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陽膽經交會的地方。

• 針刺二寸深，留針時間大約十次呼吸，可以灸三壯。

• 針刺數量要根據月亮的圓缺變化來決定：月初（月亮漸圓）多針刺幾個穴位，月半（月亮漸缺）少針刺幾個穴位。