《六因條辨》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 陰症八難
此言陰陽平補之後，陽雖回覆，而陰已受傷。其人即素有熱痰，得陰寒之病，而已化為寒，其寒雖去，而痰仍在。即有咳逆煩渴，舌赤喜飲，慎勿遽投寒涼，亦勿再服姜附。宜用《金匱》麥門冬湯，加烏梅、白芍合甘酸化陰，和胃生津，協合陰陽之法。
前用平補後，已示鎖兵牧馬，偃武崇文之意。茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開導，不宜辛辣，助熱壅塞。蓋辛熱在始，先不得已而用其毒，何喜功生事，徒令病去藥存，轉生他患，漫無寧宇。此八難也。
以上八則，喻昌先師所論陰症病形，並用藥次序，皆井井有條，頭頭是道，非深得仲聖心法之妙，烏能語至理哉。
（予）按陰症，六脈已絕，本為必死之候。若服四逆回陽等藥，而病機漸轉，脈漸轉續，斯為陰邪漸退，陽氣漸復，病雖未全，已成有望。若其脈忽見洪大，沉候無神，此名暴出，最屬不宜。更兼胸腹不爽，氣逆不平，或泄瀉未止，是乃必死之候。如欲用藥，勉以大劑參附，或景岳附子理陰煎，加茯苓、五味，俾命門所存一線之陽，不致奔越。服後倘得脈靜氣平，腹寬嗜寐，便有生機。
否則雖有神丹，莫可挽回。然此不惟陰症如是，即一切雜症，但見脈絕肢冷之後，而脈忽然暴出暑，切宜細審，勿以脈既續，而視為無事，醫者詳之。又有傷寒初起，亦脈先伏而後顯出者，其形反要洪大浮滑，方為合例。若細小短澀者，均非所宜也。何則伏而後顯，與絕而後暑出者不同。
蓋凡伏脈，必尺澤中實而有肉，以手按之，推筋著骨而乃得見。此因邪氣鬱遏，脈絡失宣，而致內伏，若是絕脈，必尺澤中空而無肉。輕手按之，即著筋骨，全無肉氣，此因氣脫血竭，脈不通流，而致斷絕。故辨脈之伏與絕，總以尺澤中有肉無肉分之。最為的當，亦勿錯誤。
凡人房欲之後，少腹作痛，俗謂之風，其實即陰症也。蓋男女交媾，恣情縱欲，此正精氣大泄，元海頓空。急宜屏息斂氣，把守關元，則龍窟雖空，相火尚強，寒猶可御。若仍心旌搖洋，情幟迷煽，不克自禁，致令身中陽氣百節弛張，則寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者，先犯厥陰，繼及少陰，又侵太陰。
自上而受者，先犯太陰，繼及少陰，又侵厥陰。失厥陰者肝也，其經循毛際，繞陰器入少腹，布脅貫膈，循喉絡舌，故寒邪入之，肝絡遂滯，氣結不行，以致少腹㽲痛，痛引陰中，攻及胸脘，口吐涎沫，四肢逆冷，指甲青晦，身如被杖，甚至舌出數寸而死，死後肢體皆青。不識者竟以風名之。
風本東方甲乙本，其色青，因之訛以傳訛，都謂之風。實系寒中厥陰為病也。蓋厥陰為三陰之裡，五臟中至深至極之處，每有旦發夕死，夕發旦死者。至於用藥大略，原有姜附之辛熱，大劑服下，可以祛寒復陽。然邪深入厥陰，又非一味辛熱所能霍然者也。務在苦以泄濁，辛以通陽，庶可驟效。
白話文：
這段文字在講述一種稱為「陰症」的病症，以及在治療上的注意事項。
一開始提到，如果病人在使用平和補養的方式後，陽氣雖然恢復，但陰氣已經受損。這種情況下，病人可能原本就有熱痰，又因為受寒而病情轉為寒症。即使寒氣消退，痰卻仍然存在。這時病人可能會出現咳嗽、煩躁口渴、舌頭紅、喜歡喝水的症狀。這種情況下，絕對不能馬上使用寒涼藥物，也不應該再服用薑、附子等溫熱藥物。比較合適的方法是使用《金匱》中的麥門冬湯，並加入烏梅、白芍等酸味藥材，來滋養陰氣、和胃生津，調和陰陽。
之前使用平和補養的方式，就像是已經讓軍隊休整，停止戰爭。之後，即使還有頑固的痰液留在經絡中，也應該用甘寒藥物來幫助氣機疏通，不應該用辛辣的藥物來助長熱邪，導致氣機壅塞。因為在剛開始發病時，因為不得已才使用辛熱藥物，現在不應該再為了追求快速見效而繼續使用，以免造成病好而藥害留存，反而產生新的問題，無法安寧。這就是所謂的「陰症八難」之一。
以上八條是喻昌先師對於陰症病形和用藥順序的論述，都很有條理，說明了要領，如果不是深刻領悟了張仲景醫學思想的精髓，是不可能說得如此精闢的。
（我）認為，陰症如果到了六脈俱絕的程度，本來是必死的徵兆。如果服用四逆湯之類的溫陽藥物後，病情逐漸好轉，脈象也逐漸恢復，這代表陰邪逐漸消退，陽氣逐漸恢復，雖然病情還沒完全好，但已經有希望了。但如果脈象突然出現洪大，按下去卻感覺沒有力氣，這種情況稱為「暴出」，是最不好的徵兆。如果還伴隨著胸腹不舒服、氣逆不平，或者腹瀉不止，那就是必死的徵兆。如果想用藥，可以勉強使用大劑量的參附湯，或者張景岳的附子理陰煎，並加入茯苓、五味子，以保護命門中殘存的一絲陽氣，不讓它消散。如果服藥後脈象平穩，呼吸順暢，腹部舒適，喜歡睡覺，就代表有生機了。
反之，就算有靈丹妙藥也無法挽回。這種情況不僅僅出現在陰症中，其他雜病只要在脈絕肢冷後出現脈象突然變大、且無力，都要仔細觀察，不要因為脈象恢復就掉以輕心。另外，傷寒剛開始發病時，也可能出現脈象先伏後顯的現象，這時脈象應該是洪大浮滑的，才是正常的表現。如果脈象細小短澀，就不是好的徵兆。因為脈象的伏和絕，是截然不同的。
凡是伏脈，尺澤部位的肌肉應該是飽滿的，用手按下去，能感覺到肌肉與骨骼相連。這是因為邪氣鬱結，經絡不通暢，導致脈象內伏。如果是絕脈，尺澤部位的肌肉應該是空虛的，用手輕按下去，就能感覺到骨骼，完全沒有肌肉感，這是因為氣脫血竭，脈絡不通暢，導致脈象斷絕。所以，要辨別脈象的伏與絕，主要看尺澤部位是否有肌肉。這個方法最為準確，不要搞錯。
房事之後，如果出現小腹疼痛，一般人俗稱是受了風，其實這是陰症。因為男女交合的時候，如果縱慾過度，就會導致精氣大量流失，元氣空虛。這時應該馬上屏住呼吸，收斂心神，守住關元穴，這樣即使精氣虧虛，相火仍然強盛，還可以抵禦寒氣。如果還是心神不定，不能自制，就會導致體內陽氣鬆弛，寒邪就會趁虛而入。寒邪從下入侵，會先侵犯厥陰經，再到少陰經，最後到太陰經。寒邪從上入侵，會先侵犯太陰經，再到少陰經，最後到厥陰經。厥陰經所對應的是肝，它循行經過陰部，進入小腹，分布到脅肋，穿過橫膈膜，沿著喉嚨到舌頭。所以，寒邪侵入厥陰經後，肝絡就會阻塞，氣機運行不暢，就會導致小腹脹痛，疼痛會牽引到陰部，並侵犯到胸脘，導致口吐涎沫、四肢冰冷、指甲青紫、全身像被打過一樣疼痛，嚴重時甚至會舌頭伸出來幾寸長而死亡，死後四肢都是青色的。不了解的人，會把這種情況當作是中風。
風，在五行中屬於東方，屬木，顏色是青色的，因此以訛傳訛，都認為是中風。其實這是寒邪侵犯厥陰經所導致的疾病。厥陰經是三陰經的最深層，也是五臟中最深的地方，所以經常會出現早上發病，晚上就死亡，或者晚上發病，早上就死亡的情況。至於用藥，一般可以用薑、附子的辛熱之性來祛除寒邪，恢復陽氣。但如果邪氣已經深入到厥陰經，就不是單純使用辛熱藥物就能解決的。必須同時使用苦味藥物來清理體內的濁氣，並用辛味藥物來疏通陽氣，才能迅速見效。